骨折骨牽引固定術后并發癥的分析與護理

闕佩娟

摘要：目的 探討臨床上脛腓骨骨折后骨牽引固定術后并發癥發生的原因、如何預防及護理措施。方法 對我院 2013年3月～2014年3月120 例骨牽引患者的臨床資料進行一下綜合分析，討論一下他們發生并發癥的原因，如何進行預防以及比較好的預防措施。結果 發生率最高的是脛腓骨骨折，其次是股骨骨折，然后是跟骨骨折。結論 在治療過程中做好體位的護理，保持有效的牽引，同時有比較好的康復訓練，同時對已經發生并發癥的患者做好基礎護理，聯合醫生進行有效的治療還有護理，盡可能的將患者痛苦降低。

關鍵詞：骨牽引；脛腓骨骨折；骨折

脛腓骨骨折[1]是下肢常見的骨折，積極治療方法就是骨牽引術。牽引術是利用適當的持續牽引力和對抗牽引力達到整復和維持復位的方法，常見并發癥：足下垂，血栓性靜脈炎、壓瘡，便秘、墜積性肺炎、尿潴留，運用分析的方法對我院這120例骨牽引患者進行綜合分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院骨科2013年3月～2014年3月共收治骨牽引患者120例，其中股骨干骨折45例，脛腓骨干骨折35例，跟骨骨折40 例。

1.2評判標準 檢查患者的肢體體位，功能情況，肌力大小，感覺，末稍循環血運情況，同時檢查患者的皮膚，患者告知其情況，看是否有其它癥狀的發生。

2 結果

本組資料顯示骨牽引術并發癥發生率，45例脛腓骨干骨折發生率（54.32%），35例股骨干骨折發生率（32.21%），40例跟骨骨折發生率（13.47%）。

3 討論

在患者進行骨牽引的過程中，一套比較好的護理措施是減少并發癥的重要因素，下面我為大家介紹一下骨牽引術后并發癥的各種預防方法。

3.1疼痛 觀察患者疼痛是否有進行性加重的跡象，同時護理人員要對患肢進行定期的足趾屈曲檢查，如果出現了骨筋膜室綜合癥，要立即告訴醫生及時處理，患肢腫脹情況要密切觀察，腫脹嚴重，松開夾板，抬高患肢，可以對患肢進行冷敷激光理療等方法進行處理，可以采用讓患者深呼吸，音樂療法，意向療法，看書，聊天，或者是患者比較喜歡的娛樂項目，消除疼痛，促進健康。

3.2足下垂 它是骨牽引術[2]患者最常見的并發癥之一，形成原因：下肢水平牽引時，關節不能活動，跟腱攣縮，肌肉同時萎縮，體位護理很重要，在牽引過程中，應該在膝關節外側墊上海綿墊，來達到緩解壓力的作用，同時腳趾也要活動，促進血液循環，減輕腫脹。在旁邊的護理人員要特別注意觀察下肢的膚色，體表溫度，肢體有無腫脹，痛感，如有不妥，立即報告醫生，護理人員要給與患者患肢按摩護理。盡早鍛煉，防止深靜脈血栓形成，有研究表明[3]：環繞運動是由踝關節的四個動作組成：屈曲，往內翻，背伸，往外翻。在進行這四個運動的同時，要注意呼吸的配合，這樣可以減輕疼痛在運動的時候。

3.3壓瘡 這種患者由于牽引時間太長，長期臥床會導致皮膚長期受壓，缺血，缺氧導致壓瘡形成，平時要注意床單位的干燥清潔，定時對受壓皮膚進行按摩，必要可以給予氣墊床的使用，及時預防，需要正確評估壓瘡分期，根據壓瘡分期不同護理患者，建立壓瘡翻身卡和壓瘡風險評估單，及時評估患者病情，減輕患者痛苦。

3.4便秘 患者長期缺少運動，胃腸蠕動減少，容易出現便秘。在住院期間向患者講解預防便秘的方法，在飲食上以清淡，高營養，易消化的食物，同時給予腹部按摩，可以搭配藥物治療。指導患者多飲水，此外還應指導患者進行腹肌和盆部肌肉的運動，以增加腸蠕動和肌張力，促進排便。如果有需要，可以給予開塞露進行緩解腹脹，再不行的話，可以給予灌腸。

3.5尿潴留和泌尿系感染 長期臥床的患者由于排尿排便的姿勢改變，會影響到排尿排便的功能，這樣就會出現排尿排便困難，引起泌尿系感染，嚴重者出現尿潴留，必要的情況下需要通知醫生，進行導尿，防止尿潴留引起患者的不適，影響患者患肢的恢復。

3.6墜積性肺炎 長期臥床容易限制有效通氣和呼吸道的分泌物，導致肺炎的形成，這時有效的咳嗽還有排痰技巧是預防的重要措施。有效咳嗽可以排除呼吸道的分泌物，保持清潔和維持呼吸道通暢的作用，叩擊，借助外力排出。

3.7心理疾病 這種疾病的患者來到醫院后發現自己的軀體功能突然發生功能障礙，同時還有疼痛的干擾，會因為疼痛功能障礙對醫院環境不熟悉產生焦慮、恐懼、抑郁等不好的心理狀況。這時醫務人員要加強與患者的溝通，與患者進行一對一的溝通交流，態度和藹可親，改善患者的負面情緒，耐心細致的向患者說明手術的方法還有效果，讓其看其他手術后患者的康復情況，消除其緊張和恐懼的心理，增強患者戰勝疾病的信心。

3.8牽引護理干預 告知患者要積極配合牽引，在給患者做上牽引時，醫護人員要積極密切關注牽引的重量還有方向，要保證在治療方案內進行，要每天測量患肢的長度，防止過度的牽引對患者造成不必要的后果，將重量控制在允許的范圍內，每天控制號牽引的時間，在牽引設備上可以適當的覆蓋衣服來保暖，還有在下肢牽引的部位，徐璈用大枕頭來抬高患肢，這樣能夠快速的消腫，同時還可以盡量的減少張力性水泡的發生，同時墊上毛巾，防止磨破，這樣會加快并發癥的發生。在患者患肢腫脹消除后，可逐漸減輕重量，在中醫允許情況下，可同時配合中藥外敷，理療等方法，盡早恢復患肢的活動功能。

3.9健康教育干預 在給予患者制定治療方案之前要首先為患者講解該病的治療過程還有在治療中可能出現的各種問題，通過向患者統一播放光盤或者發放教育小冊子，讓患者對脛腓骨骨折還有治療相關知識的宣教，同時讓患者認識到在治療結束之后是完全可以康復，不會影響到患者以后在日常生活中的機體鍛煉的，告知患者要有好的心態，有一顆平常心，消除一切不良情緒，時刻保持積極的態度，擁有戰勝疾病的信心，當然對有一些特殊心里狀態的人有給予特殊的講解還有照顧，同時為患者講解臥床休息的必要性還有重要性，讓患者主動積極的配合治療，爭取早日康復。

綜上所述，對牽引的不同階段需要采取不同的護理措施，在患者牽引術后 1w內，患者由于剛剛牽引，會存在體位不舒服的感覺及飲食、大小便不適應的情況。所以，在這段時間內，要多關心患者的生理還有心理上的變化，告知患者如何在做牽引的情況下進行肢體的運動，在空暇時間內，醫護人員要教會患者如何運動膝關節來帶動患肢下肢足底還有雙側上肢的力量來支撐整個身體，讓臀部離開床面，進行按摩，預防壓瘡還有肺部的感染。當然，在治療過晚的時候，并發癥的出現需要及時的處理還有治療，讓患者盡快的恢復健康還有肢體的鍛煉功能，護士在康復中必須運用科學的方法對不同時期的康復訓練有針對性的指導，并加強與醫師、患者及家屬的溝通，所以，我們在工作中對患者出現的不同情況，采取不同的具體措施，才能達到護理的目的。

參考文獻：

[1]陳樸.脛腓骨骨折患者的護理和康復指導[J].臨床合理用藥，2010，16（24）：128.

[2]岳文莉，張紅麗，閆琛.外固定支架治療嚴重脛腓骨骨折的護理[J].中國實用醫藥，2011，22（1）：73-75.

[3]荊芳.半環式固定架治療脛腓骨骨折的護理探討[J].中外醫療，2010，6（2）：14.編輯/趙恒德