腹腔鏡治療子宮肌瘤40例臨床效果觀(guān)察

哈力扎·哈提亞提

摘要：目的 觀(guān)察腹腔鏡治療子宮肌瘤的臨床療效。方法 選擇我院診治的子宮肌瘤患者80例，隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，觀(guān)察組采用腹腔鏡治療，對(duì)照組進(jìn)行開(kāi)腹治療，比較兩種治療方式的臨床效果及安全性。結(jié)果 術(shù)后排氣時(shí)間觀(guān)察組優(yōu)于對(duì)照組，但是差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀(guān)察組其它各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05）具有可比性。結(jié)論 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤效果滿(mǎn)意，且安全性高，是臨床上治療子宮肌瘤的首選方法之一。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；子宮肌瘤；臨床療效

子宮肌瘤是婦科常見(jiàn)多發(fā)良性腫瘤，好發(fā)于育齡期婦女，發(fā)病率約為25%左右[1]。其發(fā)病病因尚不明確，可能與雌激素長(zhǎng)期刺激有關(guān)，根據(jù)肌瘤所在部位不同可分為子宮體肌瘤和子宮頸肌瘤。臨床癥狀表現(xiàn)為月經(jīng)改變，腹部腫塊、白帶增多、腰痛、腰酸、下腹墜脹、不孕或流產(chǎn)、貧血等[2]。臨床上主要采用手術(shù)治療，近年來(lái)使用腹腔鏡治療子宮肌瘤取得了良好效果，我院診治的40例子宮肌瘤患者，采用腹腔鏡下性子宮肌瘤剔除術(shù)，效果滿(mǎn)意。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年8月～2013年8月在我院診治的80例子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組各40例。觀(guān)察組年齡31～52歲，平均年齡在（39.8±2.7）歲；其中未生育者13例，經(jīng)產(chǎn)婦27例；肌瘤數(shù)：3～5個(gè)。肌瘤直徑3.5～7.5cm，平均為（5.3±0.8）cm。對(duì)照組年齡30～51歲，平均為（40.6±3.1）歲；其中經(jīng)產(chǎn)婦26例，未生育者14例；肌瘤數(shù)3～6個(gè)；肌瘤直徑4.0～7.0cm，平均為（5.5±0.4）cm。兩組患者在一般資料間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn) 所有入選者均明確診斷為子宮肌瘤[3]，均自愿簽署知情同意書(shū)，無(wú)腹部手術(shù)史，符合手術(shù)指征。所有患者均行胸片、心電圖、血常規(guī)、肝功能、腎功能等術(shù)前常規(guī)檢查。排除妊娠者。排除嚴(yán)重腹腔黏連者以及肌瘤位置特殊者。排除有手術(shù)禁忌癥者。排除有凝血障礙者。

1.3手術(shù)方法 所有入選者均擇期進(jìn)行手術(shù)，術(shù)前進(jìn)行預(yù)處理。對(duì)于肌瘤直徑≥4cm的Ⅰ型和Ⅱ型粘膜下肌瘤及肌瘤壁間內(nèi)突肌瘤，或粘膜下肌瘤合并嚴(yán)重貧血者，應(yīng)用GnRH-a治療2～3個(gè)月，使肌瘤和子宮體積縮小，糾正貧血。術(shù)前均簽署知情同意書(shū)，術(shù)前禁食6h以上。觀(guān)察組行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，手術(shù)應(yīng)選擇在早卵泡期實(shí)施，此時(shí)內(nèi)膜較薄，視野相對(duì)開(kāi)闊，便于手術(shù)操作[4]。完成預(yù)處理后即可進(jìn)行手術(shù)。患者采取膀胱截石位，留置導(dǎo)尿，取臍切口置入氣腹針腹內(nèi)壓保持12～14mmHg形成人工氣腹，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)及左側(cè)相應(yīng)部位分別取一5mm切口置入操作器械，先探查盆腹腔臟器，確定子宮肌瘤大小、位置及數(shù)量，局部注射10%垂體后葉素6u，用單極電鉤在子宮前或后壁做縱切口，切除瘤體，將瘤體暫放置于子宮直腸窩待處理，封閉瘤腔，取出瘤體常規(guī)沖洗關(guān)腹[5]。對(duì)照組行開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)，將患者腹部切口，將子宮切開(kāi)，剔除肌瘤，然后將子宮和腹部傷口縫合。術(shù)后均給予常規(guī)抗感染治療。

1.4觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察兩組患者手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量以及術(shù)后住院時(shí)間的差異，比較不同方法的臨床應(yīng)用價(jià)值。觀(guān)察兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，比較不同方法的安全性。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，一般資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）形式表示，并發(fā)癥發(fā)生率采用%表示，計(jì)數(shù)資料見(jiàn)比較采用？字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)情況比較 觀(guān)察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后排氣時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，但是差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀(guān)察組患者中有2例出現(xiàn)皮下氣腫，并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%；對(duì)照組中有5例切口出現(xiàn)感染，3例出現(xiàn)腹痛，并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%。觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有可比性，見(jiàn)表2。

3討論

子宮肌瘤是婦女最常見(jiàn)的盆腔實(shí)體腫瘤，生育期婦女發(fā)病率25%左右，其中約50%患者有臨床癥狀。其病因尚不明確，許多學(xué)者認(rèn)為飲食習(xí)慣，肥胖，種族，遺傳，升值因素和吸煙等都是子宮肌瘤發(fā)病的危險(xiǎn)因素，這些危險(xiǎn)因素相互間存在著作用，并通過(guò)影響雌、孕激素水平或代謝來(lái)起作用。根據(jù)子宮肌瘤位置與子宮肌壁的關(guān)系可分為三種[6]：肌壁間肌瘤：生長(zhǎng)于子宮肌肉層內(nèi)，初發(fā)病時(shí)多為此類(lèi)，往往影響子宮的收縮力，致經(jīng)血量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)，臨床最為多見(jiàn)。漿膜下肌瘤：向子宮表面突出，與漿膜層直接接觸，月經(jīng)正常。粘膜下肌瘤：向子宮腔內(nèi)聲場(chǎng)，與粘膜層直接接觸有時(shí)可從子宮腔長(zhǎng)出伸到陰道內(nèi)，往往形成帶蒂肌瘤，最易引起出血。根據(jù)婦科檢查及B超檢查可以確診。微創(chuàng)手術(shù)是目前治療子宮肌瘤最有效的方式，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)是在患者的腹部隱蔽處行3個(gè)5mm的小切口，房屋宮腔鏡，通過(guò)監(jiān)視屏可清晰看到經(jīng)過(guò)放大的腹腔內(nèi)情況，然后進(jìn)行操作。手術(shù)不需要開(kāi)腹，創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)快，也不會(huì)發(fā)生腹腔或盆腔粘連，并能保全女性子宮等生殖器官的完整性，保全女性的生育能力。宮腔鏡手術(shù)患者痛苦小，術(shù)后恢復(fù)快，甚至可以再門(mén)診進(jìn)行手術(shù)[7]。此次研究目的在于觀(guān)察腹腔鏡治療子宮肌瘤的臨床療效，觀(guān)察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后排氣時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，但是差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。

綜上所述，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤療效確切，安全性高，可行性強(qiáng)值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]聶芳.腹腔鏡治療子宮肌瘤106例臨床療效[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2013，40（24）：42-43.

[2]牛守信.子宮動(dòng)脈栓塞治療癥狀性子宮肌瘤臨床效果分析[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2012，20（8）：553-554.

[3]周懷君.子宮肌瘤的診斷[J].中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2012，4（3）：34-37.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)婦科內(nèi)鏡學(xué)組.婦科宮腔鏡診治規(guī)范[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2012，47（7）：555-558.

[5]王英娜，信麗華.宮腔鏡治療子宮肌瘤的臨床價(jià)值研究[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（4）：45-46.

[6]余麗金.宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療子宮肌瘤36例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2012，23（17）：77-78.

[7]李會(huì)珍，薄彥爽，韓業(yè)娟.宮腔鏡電切術(shù)治療子宮粘膜下肌瘤的療效觀(guān)察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2012，14（1）：92-93.

編輯/申磊