經皮腎鏡碎石取石術的手術配合

施俊華

摘要：目的 探討經皮腎鏡鈥激光碎石術的手術配合。腎結石是泌尿外科最常見的疾病之一，開展經皮腎鏡碎石手術治療，與開放手術相比，經皮腎鏡取石術具有損傷小、痛苦輕、取石徹底、恢復快等優點[1]。腰部的切口通常小于1cm，因為不切開肌肉，因此不但不影響美觀，而且手術后對勞動力幾乎沒有影響。手術后通常2～3d就出院了。方法 選擇進行經皮腎鏡鈥激光碎石術的患者25例，對25例患者主要采用手術配合，觀察患者的手術效果。結果 25例手術順利，手術時間50～180min，出血量約60～150ml，術中順利。結論 術中密切的手術護理配合是保證手術順利完成的重要因素。

關鍵詞：激光碎石術；碎石取石術；手術配合

經皮腎鏡取石術，就是在腰部建立一條從皮膚到腎臟的通道，通過這個通道把腎鏡插入腎臟，利用激光、超聲等碎石工具，把腎結石擊碎取出。就是所謂的"打孔取石"。英文簡寫為PCNL。經皮腎鏡取石術是腎結石治療的現代微創技術。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院采用經皮腎鏡鈥激光碎石取石術治療結石患者從2014年11月～2015年11月手術25例，單純腎結石11例，伴輸尿管腎結石14例。25例伴有不同程度的腎積水和腎功能損傷。療效滿意。

1.2手術準備

1.2.1術前護理配合 術前訪視在手術前的3d左右，護理人員需要對患者進行術前訪視。主要對患者進行疾病的講解，使患者能夠全面的了解疾病以及手術方式，進而確保患者能夠對自己的疾病以及手術做到心中有數。另外，護理人員需要囑咐患者在術前的飲食上以及作息上進行科學的安排，飲食應該以清淡的食物為主，應堅持早睡，確保術前充足的睡眠[2]。其次，對患者進行心理護理。由于患者在術前會對手術產生恐慌，容易造成術前的壓力過大，影響到手術的效果。因此，護理人員需要對患者進行心理的指導，幫助患者減少心理壓力，才能夠確保手術的順利進行。

1.2.2手術用物準備 一般用物：膀胱鏡布類包（中單，手術衣，腳套，方巾），胱鏡基本器械，截石位架，俯臥墊，Lc基本器械，輸尿管鏡，腎穿刺針，輸尿管導管，腎鏡下抓鉗，殊器械及儀器：腔鏡機組，顯像機、顯示器、鈥激光機器及光纖，碎石系統、壓力灌注泵、沖洗泵，沖洗皮管，B超機、輸尿管鏡。腎鏡、氣壓彈道碎石系統、金屬擴張器。生理鹽水3000ml若干一次性用物：7號線，9×24三角針，薄膜巾，潔污袋，50ml針筒2個，紗布，延長管，11號刀片，護套3個，18號雙腔導尿管，引流袋、石蠟油、手套、吸引管、敷貼，特殊用物：經皮腎穿刺針、F6～F16筋膜擴張器、剝皮鞘、導絲、F5或F6輸尿管導管、5#雙J導管、推管。

2 手術配合

2.1建立靜脈通路，選擇健側上肢，遵醫囑預防性應用抗生素協助麻醉。

2.2醫師擺好截石位，消毒鋪巾，將尾端放置于接水桶內，連接攝像機顯示器、光纖，在輸尿管鏡的直視下逆行置輸尿管導管并注入生理鹽水，人為造成腎積水，使腎盂擴張以利穿刺，然后再將尿管接引流袋。

2.3將患者從截石位改為俯臥位，消毒鋪巾貼膜，同樣將薄膜尾端放入接水桶。

2.4擺好設備儀器，主刀站在患者患側，攝像顯示系統，B超機放于術者對側，連接冷光源、攝像系統、超聲碎石手柄、彈道碎石手柄、灌注管，根據參數正確調節其功率大小。

2.4定位穿刺，在B超指引下將穿制針從腋后線第12肋或11肋間進行穿刺，穿刺成功后從針管內插入導絲。

2.5建立通道，洗手護士遞11號刀片切開周圍組織約1cm，取回穿刺針鞘，按細粗依次遞F6、F8、F10、F12、F14、F16筋膜擴張器，逐級擴張至所需內徑，擴張器的方向需與穿刺針進入方向一致。

2.6碎石取石，擴張后傳遞操作外鞘置入腎盞或腎盂，找到結石，根據結石密度，選用合適能量系統，一般沿結石邊緣將結石打碎，小結石被超聲吸出，較大碎石用取石鉗夾出，清理各腎盂腎盞及輸尿管上段結石。

2.7放置輸尿管內支架管 遞斑馬導絲從輸尿管鏡工作通道插入，將雙J管插入，遞推將雙J管插入腎盂，取回"斑馬導絲，推管及鏡子，臺下同時將輸尿管導管拔出。

2.8留置腎造瘺管，粘貼敷料。

2.9手術結束后，將所有儀器按正規程序關閉，特別注意氣壓彈道無空壓器放氣排壓后應擰緊旋鈕，整理后歸位放置，并使儀器保持良好備用狀態。及時準確填寫手術護理記錄，搬運患者時應保護好腎造瘺管，防止脫落。術中及時更換沖洗液，避免灌注管走空進氣，否則有氣泡進入視野，會嚴重影響視野的清晰度，延長手術時間。另外，使用涼熱各半的生理鹽水混合沖洗，使沖洗液溫度接近人體正常體溫，如溫度過低，則會導致術中患者低體溫，出現寒戰，不僅影響操作，還會加重患者氧耗，出現嚴重的心肺并發癥[3]。

綜上所述，手術室護士充分的術前準備，熟悉手術步驟并熟練的術中配合，儀器的正確使用和保養，是經皮腎鏡鈥激光碎石取石術手術成功的重要保證。

參考文獻：

[1]陳明，徐丹楓，崔心剛，等.B超引導下經皮穿刺腎鏡碎石術的臨床應用[J].山東醫藥，2010，50（10）：78-79.

[2]范麗英，陳春蘭，袁蘇興.經皮腎鏡鈥激光碎石的術中護理配合[J].中國實用醫藥，2012，11（16）：134.

[3] Debbie， Sandlin . Perianesthesia nursing care considerations for laparoscopic adjustable gastric banding minimally invasive surgical patients[J].Journal of perianesthesia nursing ： official journal of the American Society of PeriAnesthesia Nurses / American Society of PeriAnesthesia Nurses， 2003，18（4）：19-20

[4]姜凌雪，趙國軍，吳仝菊，等.護理干預對經皮腎鏡手術術中體溫的影響[J].河北醫藥，2009，6（31）：1405-1406.編輯/哈濤