小切口聯(lián)合手法復(fù)位交鎖內(nèi)固定治療脛骨多段骨折38例

游葉平

摘要：目的 探討小切口聯(lián)合手法復(fù)位交鎖內(nèi)固定治療脛骨多段骨折的臨床療效。方法 選取我院2014年5月～2015年5月收治的38例脛骨多段骨折患者為研究對(duì)象，對(duì)所有患者采用小切口聯(lián)合手法復(fù)位交鎖內(nèi)固定的治療方式，對(duì)患者進(jìn)行隨訪觀察其治療效果。結(jié)果 所有患者均于4～11個(gè)月內(nèi)骨折愈合，平均愈合時(shí)間（6.22±2.36）個(gè)月，無1例發(fā)生骨不愈合情況，所有患者于11個(gè)月后拆除交鎖髓內(nèi)釘。結(jié)論 小切口聯(lián)合手法復(fù)位交鎖內(nèi)固定是治療脛骨多段骨折的一種有效方法，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，手術(shù)醫(yī)師須嚴(yán)格手術(shù)操作，了解并掌握手術(shù)適應(yīng)證，從而提高骨折患者的手術(shù)效果和痊愈率，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：小切口；手法復(fù)位交鎖內(nèi)骨定；脛骨多段骨折

研究表明，小切口聯(lián)合手法復(fù)位交鎖內(nèi)固定治療脛骨多段骨折能有效降低患者的骨折不愈合率和并發(fā)癥發(fā)生率，為了解小切口聯(lián)合手法復(fù)位交鎖內(nèi)固定治療脛骨多段骨折的臨床療效，本次研究對(duì)2014年5月～2015年5月我院收治的38例脛骨多段骨折患者進(jìn)行了治療，獲得了滿意結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年5月～2015年5月于我院進(jìn)行治療的脛骨多段骨折患者共38例為研究對(duì)象，其中男性患者20例，女性患者18例，年齡為19～69歲，平均年齡為（41.52±10.13）歲。骨折原因：22例患者為交通事故損傷，9例患者為高處墜落傷，4例患者為摔傷，3例患者為重物砸傷。骨折類型：所有患者均為新鮮骨折，其中閉合性骨折26例，開放性骨折12例（按Gustilo分型，1型8例，2型4例）。圖1為某患者術(shù)前骨折部位X線檢查結(jié)果。

1.2方法 對(duì)所有患者在入院后均行跟骨牽引，開放性骨折患者在急診清創(chuàng)后再行跟骨牽引，術(shù)后5～10d觀察患者全身及患肢的局部情況決定行何種手術(shù)治療。手術(shù)麻醉方式選擇腰硬膜外或全身麻醉。將脛骨前嵴延長線上脛骨結(jié)節(jié)上方的1.0～1.5cm處選為進(jìn)針點(diǎn)，采用髕腱正中切口（一部分采用髕旁切口）的方式，盡可能的使髓內(nèi)釘與脛骨髓腔縱軸保持在平行線上。在進(jìn)針點(diǎn)處用電刀于其骨質(zhì)表面切口，形成一圓形的切跡，接著合并使用開孔器和彎峨眉進(jìn)行挫取骨和開孔，取骨以備用。在移位嚴(yán)重的骨折端行一小切口，約為4cm，切開皮膚以將骨折端暴露，對(duì)斷端的淤血塊、組織以及不剝離骨膜進(jìn)行清除，對(duì)骨折端進(jìn)行復(fù)位。復(fù)位完畢后持骨器臨時(shí)定，打通骨皮質(zhì)、擴(kuò)大開口處，超過上段骨折端緩慢打入髓內(nèi)釘，中下段骨折端進(jìn)行手法復(fù)位，接著緩慢打入髓內(nèi)釘。經(jīng)C臂透視骨折對(duì)位良好，髓內(nèi)釘在位。安裝鎖定瞄準(zhǔn)器，與脛骨內(nèi)側(cè)鉆孔、攻絲后分別擰入遠(yuǎn)端2枚鎖釘，再上近端2枚鎖釘。若骨折端累遠(yuǎn)端或近端時(shí)，由于骨髓腔較大可能會(huì)出現(xiàn)髓內(nèi)釘不穩(wěn)定的情況，對(duì)患者的骨折愈合造成一定的影響?？梢圆扇〕Ｒ?guī)打入1～2枚阻擋釘?shù)姆绞竭M(jìn)行靜力性固定，以防止出現(xiàn)骨折端對(duì)位不良。

1.3術(shù)后處理 術(shù)后均不放引流，進(jìn)行常規(guī)的抗生素應(yīng)用以預(yù)防感染，患肢不行輔助外固定。帶患者麻醉清醒或術(shù)后48～72h，患者疼痛有明顯減輕后，可指導(dǎo)其在床上進(jìn)行膝踝關(guān)節(jié)功能鍛煉?；颊卟鹁€出院后定期復(fù)查，復(fù)查直至拆釘，根據(jù)其骨折愈合情況告知其下床負(fù)重時(shí)間，待患者骨折端骨痂形成后可完全負(fù)重。

2 結(jié)果

38例患者的術(shù)后隨訪時(shí)間為6～28個(gè)月，平均（16.59±5.74）個(gè)月。所有患者均于4～11個(gè)月內(nèi)骨折愈合，平均愈合時(shí)間（6.22±2.36）個(gè)月，無1例發(fā)生骨不愈合情況，所有患者于11個(gè)月后拆除交鎖髓內(nèi)釘。所有患者術(shù)后無內(nèi)固定松動(dòng)和斷裂情況發(fā)生，均功能復(fù)位，膝踝關(guān)節(jié)伸屈功能良好，肢體無短縮。術(shù)后無切口感染、脂肪栓塞、異位骨化、交鎖釘斷裂以及主釘折彎等并發(fā)癥發(fā)生。患者術(shù)后X線攝片和恢復(fù)情況詳見圖2、圖3。

3 討論

脛骨骨折是臨床上常見的骨折類型，隨著交通不斷發(fā)展，交通事故的發(fā)生率也隨之升高，脛骨骨折的發(fā)病率也越來越高[1]。脛骨多段骨折是指脛骨有兩處或兩處以上的骨折，對(duì)該病的治療方法有很多，且各有不同，但常常易造成患者骨不愈合、出現(xiàn)膝踝關(guān)節(jié)功能障礙等并發(fā)癥[2]。脛骨軟組織覆蓋少，發(fā)生脛骨骨折后常常會(huì)對(duì)其骨和軟組織造成嚴(yán)重?fù)p傷，脛骨多段骨折的治療難度較大，且術(shù)后骨不愈合率和并發(fā)癥發(fā)生率較高[3]。對(duì)脛骨多段骨折的治療方式選擇一直是骨科臨床治療中的重難點(diǎn)，內(nèi)固定治療是骨折中常見的治療方式，手術(shù)醫(yī)師須熟悉并掌握交鎖內(nèi)固定手術(shù)的適應(yīng)證才能使手術(shù)的治愈率得到保障。內(nèi)固定要求固定要牢固，方便患者進(jìn)行早期活動(dòng)；盡可能的對(duì)殘存的骨折端血液循環(huán)進(jìn)行保護(hù)，防止術(shù)后出現(xiàn)骨不愈合的情況；手術(shù)要保證各項(xiàng)條件方便，創(chuàng)傷小。交鎖髓內(nèi)固定在治療脛骨多段骨折中具有多種優(yōu)勢，如手術(shù)創(chuàng)傷小、固定牢固、骨折愈合率高以及并發(fā)癥發(fā)生率低等[4]。

本次研究對(duì)38例脛骨多段骨折患者采取了小切口聯(lián)合手法復(fù)位交鎖內(nèi)固定的治療方式，所有患者均骨折痊愈，痊愈時(shí)間為4～11個(gè)月，平均愈合時(shí)間（6.22±2.36）個(gè)月，無并發(fā)癥的發(fā)生。小切口聯(lián)合手法復(fù)位交鎖內(nèi)固定與交鎖髓內(nèi)固定術(shù)的手術(shù)要求相符，手術(shù)創(chuàng)傷小，在術(shù)中不需剝離骨膜，有利于患者術(shù)后盡快恢復(fù)。術(shù)后不需采取輔助外固定，加強(qiáng)固定牢固，可使患者早期進(jìn)行下肢各關(guān)節(jié)的功能鍛煉，有利于患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，還能有效防止并發(fā)癥的發(fā)生。關(guān)于近端入口小切口常規(guī)是正中縱行切口或內(nèi)側(cè)斜形切口，即正中切口、內(nèi)側(cè)髕旁或外側(cè)髕旁切口，切口均長約為6cm。術(shù)前攝取脛骨全長正側(cè)位X線片，根據(jù)X線片的結(jié)果進(jìn)行髓內(nèi)釘長度和大小的選擇，確保其長度和直徑合適。近端靜力釘?shù)淖罴讶〕鰰r(shí)機(jī)一般為術(shù)后2～3個(gè)月內(nèi)，在患者術(shù)后的復(fù)查中，根據(jù)其愈合情況，選擇性取出近端靜力釘，促進(jìn)骨折端加壓，以利于骨折愈合。在靳艷斌等人[5]的研究中表明，良好的血供和解剖復(fù)位是治療脛骨多段骨折的關(guān)鍵因素，由于脛骨位于皮下，骨性標(biāo)志顯著，閉合穿髓內(nèi)釘可基本達(dá)到復(fù)位效果，無需切開軟組織造成患者出血加重，尤其是對(duì)于開放性骨折，更加不適宜切開復(fù)位。在脛腓骨多段骨折的患者中，少部分患者骨塊呈橫位，手法復(fù)位難以取得理想效果，而且多段骨折中間段與遠(yuǎn)側(cè)段在擴(kuò)髓時(shí)容易移位、裂損，進(jìn)一步加重患者血供損傷；因此采用小切口的術(shù)式治療，可在減少血供損傷的前提下直視骨折部位，對(duì)其進(jìn)行有效復(fù)位和固定，防止擴(kuò)髓時(shí)中段骨折和碎骨片位移造成血供損傷，小切口術(shù)式與髓內(nèi)釘固定聯(lián)合使用，還可縮短穿釘時(shí)間，避免患者切口暴露時(shí)間過長而感染。

由此看來，小切口聯(lián)合手法復(fù)位交鎖內(nèi)固定治療脛骨多段骨折具有良好的治療效果和臨床應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床中推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]康加祥，林文祥，嚴(yán)康寧，等.閉合復(fù)位交鎖釘治療脛骨多段骨折[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（30）：73-74.

[2]杜寶生.脛骨交鎖髓內(nèi)釘27例回顧性分析[J].醫(yī)藥前沿，2012，02（02）：35.

[3]陳剛，錢明權(quán)，朱國興，等.經(jīng)皮閉合復(fù)位鎖定鋼板和交鎖髓內(nèi)釘及切開復(fù)位鋼板置入修復(fù)脛骨中下段骨折：生物穩(wěn)定性比較[J].中國組織工程研究，2014，12（44）：7151-7156.

[4]魏怡豐，賈萬貴.改進(jìn)交鎖髓內(nèi)釘固定治療脛骨中下段骨折效果觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2014，25（03）：435-436.

[5]靳艷斌，羅潤明，李兵，等.閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘與經(jīng)皮鎖定板治療脛腓骨骨折療效比較[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，16（14）：1783-1785.

編輯/哈濤