安縣農村免費接種狂犬疫苗前后接種及發病情況分析

唐曉青　陳偉

摘要：目的 對比分析安縣實施農村狂犬病暴露后免費接種狂犬疫苗前后3年狂犬疫苗接種及狂犬病發病情況，探討交流衛生部門狂犬病防控策略。方法 搜集2008年9月1日～2014年8月31日安縣疾控中心及各鄉鎮衛生院狂犬病暴露處置門診收集的暴露人員登記本和處置知情告知書的的記錄、鄉村醫生收集的狂犬病暴露后未就診人員記錄進行分析。結果 免費接種狂犬疫苗后3年狂犬病暴露后接種率明顯高于免費接種狂犬疫苗前3年，分別為：99.93%、65.68%，分析差異有統計學意義（P<0.05），未接種者有97.23%因為經費原因；免費接種狂犬疫苗后3年暴露人群狂犬病發病率明顯高于免費接種狂犬疫苗前三年，分別為0.02%、0.07%，分析差異有統計學意義（P<0.05）。結論 政府實施農村狂犬病暴露后免費接種狂犬疫苗政策、衛生部門做好監管、規范暴露后處置措施、加強健康教育等工作是預防狂犬病暴露后人群發病的關鍵措施。

關鍵詞：農村；免費接種；狂犬疫苗

安縣是狂犬病流行區，但自1991年有病例報告后，1992～2007年間一直無病例報告發生。2008年“5·12”汶川大地震后，我縣從當年8月開始出現病例，基于此縣疾控中心從2008年9月1日起開始對狂犬病暴露后就診者進行狂犬病疫苗接種情況及傷口處置情況進行監測，并由縣疾控中心統一提供狂犬疫苗，縣政府從2011年9月1日起將農民狂犬病暴露后接種狂犬疫苗經費納入新型農村合作醫療全額報銷，現將免費政策實施前后接種及發病情況報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2008年9月1日～2014年8月31日安縣疾控中心及各鄉鎮衛生院狂犬病暴露處置門診收集的暴露人員登記本和處置知情告知書的的記錄、鄉村醫生收集的狂犬病暴露后未就診人員記錄。中國疾病預防控制信息系統。綿陽市疫情資料匯編。

1.2統計學方法 采用Epidata 3.0軟件，用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1暴露后狂犬疫苗接種情況 2008年9月1日～2014年8月31日我縣農村狂犬病暴露19147人，其中2008年9月1日～2011年8月31日暴露9179人，接種疫苗6029人，全程接種5374人，接種率65.68%，全程接種率89.14%，未接種3150人，占暴露總數的34.32%，未接種者中因經費原因未接種者3063人，占未接種者總數的97.23%，認為自己不會得狂犬病而不愿意接種者35人，占1.11%，不知道要接種狂犬疫苗未接者52人，占1.65%；2011年9月1日～2014年8月31日暴露9968人，接種疫苗9961人，全程接種9961人，接種率99.93%，全程接種率100%，未接種者7人，占暴露總數的0.07%，未接種原因為認為自己不會得狂犬病而不愿意接種。免費接種前后3年接種率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2發病及病死情況 2008年9月1日～2014年8月31日，全縣共報告狂犬病病例8例，病死8例，暴露人群發病率占0.04%。其中2008年9月1日～2011年8月31日報告6例，暴露人群發病率占0.07%，2011年9月1日～2012年8月31日報告2例，病死2例，暴露人群發病率占0.02%。免費接種狂犬疫苗前后3年發病率比較差異有統計學意義（P<0.05）。

8例病例分布于6個鄉鎮，均為農民，其中男性5例、女性3例，年齡分布在28～74歲，除1例接種狂犬疫苗（僅接種3針發病死亡）外，其余7例均未接種狂犬疫苗；僅2例進行簡單傷口沖洗，6例未做傷口處置。

3 討論

2008年8月，我縣時隔16年后再度出現狂犬病疫情，農村地區犬密度高而免疫率低，病例暴露后預防處置狀況極差是疫情上升的重要原因[1]，面對災后死灰復燃的狂犬病疫情，安縣衛生部門積極應對。狂犬病的防控，需多部門聯防聯控，衛生部門應做好健康教育和暴露處置等工作[2]。

3.1在監測中發現我縣農民狂犬病暴露后就診者中狂犬病疫苗的及時接種率僅為65.86%，明顯低于其他地區[3]，且多數因經費原因拒絕接種疫苗后，縣疾控中心及時向衛生行政部門上報風險評估報告并多次口頭、書面建議將狂犬疫苗接種經費納入農村新農合報銷，終于在2011年9月1日得到實施。

3.2農民免費接種狂犬疫苗報銷機制提高了暴露后疫苗全程接種率 我縣實施農民免費接種狂犬疫苗，需先個人墊支疫苗費，待其全程接種完狂犬疫苗后，經縣疾控中心審核后方可在新農合中全額報銷，這就使我縣狂犬病暴露后接種人群的狂犬疫苗全程接種率達100%，避免了部分接種者觀念淡漠，沒有正確認識到接種疫苗的重要性而不能全程接種，從而導致免疫失敗[4]。

綜上所述，從狂犬病疫情的再度出現到疾控部門的監測及監測結果應用，從政府實施狂犬病暴露后免費接種政策、衛生部門加強監管到不斷規范各項暴露后處置措施、加強健康教育，使我縣衛生部門狂犬病防控體系日趨完善、暴露后處置措施規范大大提高，為有效遏制狂犬病疫情起到了至關重要的作用。

參考文獻：

[1]劉波，莫兆軍，劉富強，等.2004-2006年全國狂犬病監測分析[J].疾病監測，2007，（12）.

[2]周航滿，騰飛，李群，等.2009年中國狂犬病分析[J].疾病監測，2010，（12）：934-937.

[3]王志彬，王曉麗，李言彬.濮陽市6531例狂犬病暴露者流行病學調查[J].現代預防醫學雜志，2013，40（21）.

[4]岳友宏.新邵縣2712例狂犬病疫苗接種后抗體水平分析[J].現代預防醫學雜志，2013，40（21）.

編輯/張燕