5例陳舊性腹膜后血腫低場磁共振診斷體會

李博鑫　楊俊輝　閆榮　唐小平

摘要：目的 研究探討低場磁共振診斷陳舊性腹膜后血腫的臨床應用價值。方法 選取我院2006年9月～2015年7月收治的5例經手術病理證實為陳舊性腹膜后血腫的患者作為研究對象，回顧分析患者的基本資料，并對其磁共振影像學檢測結果進行觀察，分析其影像學特征。結果 所有患者低場磁共振診斷見疼痛處對應位置有明顯的不規則占位表現，其中位于左側腎上腺區域的有2例，位于腰大肌旁的患者有3例，腫塊的T1WI信號均與肌肉信號相等，而T2WI信號則稍高或高于肌肉信號，STIR序列呈高信號，增強掃描后，腫塊邊界都比較清晰，但部分腫塊周邊有環形強化表現，部分則未見強化，并能明顯觀察到左側腎臟或者腰大肌受壓表現。結論 通過低場磁共振掃描均明確發現陳舊性腹膜后血腫，不僅可以清晰觀察到血腫的形態，還能對腹膜后相關結構的受壓、移位、改變等進行有效判斷。

關鍵詞：陳舊性腹膜后血腫；低場磁共振；診斷體會

創傷性腹膜后血腫是創傷外科臨床上比較常見的一種急腹癥，多見于腹部、盆部或者脊柱等發生嚴重外部損傷之后[1]。在治療的過程中，醫師往往更重視對腹腔內的重要臟器及其內部損傷的治療，而腹膜后血腫可能會被其他傷情掩蓋，加上腹膜后的解剖結構比較特殊，在磁共振未應用于臨床之前術前診斷困難，或者由于患者損傷程度較輕，臨床表現并不十分明顯時，容易忽視對于腹膜后出血的治療[2]。陳舊性腹膜后血腫多為急性外傷腹部重要臟器治療結束后遺留的腹膜后出血形成的慢性血腫，或輕度外傷后臨床癥狀較輕腹膜后長期積聚形成的血腫，其具有形成時間長，臨床診斷誤診率高的特點[3]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2006年9月～2015年7月收治的5例經手術病理證實為陳舊性腹膜后血腫的患者作為研究對象，所有患者均有明確的外傷史，其中3例為交通意外，1例為高空墜落，1例為重物砸擊，患者均經手術病理檢查確診，且有血腫位置輕度疼痛、悶脹等表現，其受累位置的分布情況為：腎上腺區2例、下腹部3例。患者的病程在6個月～5年，平均（2.3±0.7）年。5例患者中，男4例，女1例，患者的年齡在31～48歲，平均年齡為（39.1±2.3）歲。

1.2方法 患者在接受診斷前，均先行常規查體，并對其身體條件等進行記錄，然后行低場磁共振掃描。掃描儀器為美國GE醫療器械公司生產的Singa excite 0.2T低場永磁型開放式磁共振儀，掃描線圈為腹部線圈，掃描序列：T1WI、T2WI、STIR序列橫軸位，T2WI冠狀位、T1WI矢狀位掃描。其中橫軸位、矢狀位自回旋波SE/T1WI序列掃描參數設置為：TR=400-516 ms，TE=10 ms；橫軸位和冠狀位快速自旋回波FSE/T2WI序列掃描參數設置為：TR=1800-4150 ms，TE=90 ms；反轉恢復法脂肪抑制序列（STIR）的掃描參數設置為：TR=3500 ms，TE=44 ms。設置掃描層厚為6 mm，層間距為20%，矩陣256×256，視野336。然后經前臂靜脈注射釓噴酸葡甲胺（Gd-DTPA），注射記錄為0.1 mmol/kg，行自回旋波SE/T1WI橫軸位、冠狀位、矢狀位增強掃描，重建矩陣為512×512。

選擇2名經驗豐富的高年資影像學醫師對患者的磁共振影像學檢測結果進行觀察，分析其影像學特征，兩位醫師的診斷結果存在較大分歧的情況下，可以引入第三人進行輔助分析。

2 結果

分別對患者的低場磁共振診斷圖像進行觀察，可見，患者在疼痛處對應位置有明顯的不規則占位表現，其中位于腎上腺區域的有2例，位于下腹部腰大肌旁的患者有3例，腫塊的T1WI信號均與肌肉信號相等，而T2WI信號則稍高或高于肌肉信號，STIR序列呈高信號，增強掃描后，腫塊邊界都比較清晰，但部分患者腫塊周邊有環形強化表現，部分則未見強化，腫塊位于左側腎上腺區域的2例患者均能明顯觀察到左側腎臟受壓情況，且其腎周間隙存在受壓移位表現，3例腫塊位于腰大肌旁的患者則有腰大肌受壓表現。

3 討論

因交通意外、高處墜落、重物砸擊、刀傷、擠壓傷等多種原因致外傷（如腹腔臟器損傷、腹膜后血管損傷、脊柱下段骨折等）的患者，出血后可能造成整個腹膜后間隙的廣泛擴散，甚至進入腸系膜間隙等，并形成血腫[4-6]，而臨床癥狀不明顯，出血量也未達到上述嚴重程度的情況下，則可能在治療中被忽視。

以本文5例患者中的1例重物砸擊傷患者為例，患者受傷時間發生在5年前，受傷后并沒有嚴重的外部損傷癥狀，也無劇烈疼痛等感受，只自行服用常規藥物，并經短時間休息后，繼續正常工作生活，在受傷后的5年間也未有嚴重的疼痛表現，入院前數日方有右側下腹部悶脹、疼痛表現，并在從事重體力工作或者劇烈活動，疼痛癥狀加重。在入院就診后，經超聲發現腹膜后存在不規則狀的類囊性占位表現，且腔內有良好的透光性，囊性結構邊界不清，無法準確判斷，而經低場磁共振檢查后則發現，患者的腰大肌和下腹壁之間存在不規則狀的占位病變，但病灶的邊界清晰，經增強掃描后還觀察到了掃描周邊出現明顯的環形強化表現，觀察其T1WI和T2WI信號，可見T1WI信號與平滑肌信號相等，而T2WI序列上呈稍高信號，同時能夠對病灶的范圍，對周圍結構的影響情況進行充分判斷，其右方的腰大肌受到明顯壓迫并變形，且結腸回盲部被包繞，被診斷為陳舊性腹膜后血腫。回顧患者的手術情況，所見與低場磁共振診斷結果一致，并能看到血腫的包膜完整，并與腹膜腰大肌發生粘連，囊內的陳舊積血量達到200 ml。

另以1例6個月前因交通意外合并嚴重腹腔臟器損傷的患者為例，患者入院后接受過有效治療并正常出院，但在再次入院當日季肋部出現難以忍受的劇烈疼痛，經腹部多螺旋CT診斷后，發現其左側的腎上腺區存在高密度的不規則占位性病變，無法明確診斷，有惡性腫瘤的可能。而經低場磁共振掃描后，可見其病灶邊界清晰，腎周脂肪囊筋膜增厚，且增厚筋膜呈樹枝狀改變，分隔包繞左腎周，導致左腎擠壓變形，腎動靜脈受累，觀察其信號特征，則有T1WI信號與平滑肌信號相等，T2WI序列上呈高信號表現。經手術治療所見與低場磁共振基本一致，囊內的陳舊積血量達到500 ml。

本文對5例陳舊性腹膜后血腫的患者行低場磁共振掃描，不僅可以清晰觀察到的血腫形態、范圍，還能充分顯示腹膜后相關結構的受壓情況、移位情況以及結構改變等，對患者的準確診斷、積極治療都有重要意義。同時，對于經外部創傷但無臨床特異性表現或嚴重癥狀的患者，或者經超聲、腹部CT等無法準確診斷的患者，也可以通過低場磁共振掃描對腹部閉合損傷進行判斷，并早期發現腹腔內合并的臟器損傷情況，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]黃向輝，丘革新，鄭偉.創傷性腹膜后血腫治療的臨床分析[J].吉林醫學，2014，35（4）：685-686.

[2]鄭巖.腹膜后血腫51例的診治體會[J].中國實用醫藥，2012，7（11）：102-103.

[3]劉海濱.陳舊性腹膜后血腫低場磁共振診斷[J].河北醫藥，2013，35（3）：362-363.

[4]楊旭歡.超聲波診斷創傷性腹膜后血腫探討[J].中國衛生產業，2014，33（29）：51-52.

[5]王春生.冠脈介入治療并發腹膜后血腫2例報告[J].吉林醫學，2012，33（32）：7161-7162.

[6]姜超，王守春.基底動脈支架術后繼發腹膜后血腫1例報告[J].中風與神經疾病雜志，2012，29（1）：78-80. 編輯/翟辰萬