國民健康素養與幸福資本

沒有全民的健康，就沒有全民的小康。亞健康、不健康帶來的損害，不僅損害個人，損害家庭，而且損害社會，給社會帶來沉重的負擔。

“保障國民健康權益，需要依靠法治這一國之重器。”人大代表張伯禮建議加快制定推動國民健康法，“有了上位法，才能依法協調做好健康管理各方面工作”。張伯禮是中國工程院院士、中國中醫科學院院長，他鄭重地說，國民健康是一個系統工程，不是一個部門的問題，如果國家有了國民健康法，管理就有了法律依據，就能更好地協調各個部門關系。

國民健康是個大概念，不同于一般的“醫療衛生”。國民健康，是國民全面發展的基礎，是現代社會的第一資源，是人類文明的重要標志。然而，社會越來越現代化，國民健康的問題反而越來越突出，它已然成為我國社會發展的一個巨大隱患，變成富民進程中的一大障礙。

國民健康素養的過去、現在和未來

如今，中國經濟社會發展取得舉世矚目的成就，物質生活需求得到極大滿足，但隨之而來的環境問題、競爭壓力、生活方式和慢性病問題等影響國民健康的危險因素越來越多，且國民健康水平存在下降的風險。那么，改革和發展的目的到底是什么？讓人活得更好、活得更長、活得更健康，這應是一切改革和發展的最終目的。國家主席習近平指出，“把是否促進經濟社會發展、是否給人民群眾帶來實實在在的獲得感，作為改革成效的評價標準。”在人民所有獲得感中，獲得健康恐怕是最重要的。從這個意義上來說，國民經濟建設、社會發展的最終目標都應是服務于國民身心健康建設的。

人類的一切生產和生活，其實都是為了生存，而生存的基礎就是健康。我們的工農業生產及各種商業經營活動，我們的物質、精神文化生活，甚至我們研究探索和學習訓練，無不與人類追求生存和健康幸福密切相關。因此，我們的改革發展理念和各項政策制定都應該融入“健康”這個要素和目標。

國民健康觀念、健康發展理念亟待轉變與重建

當前，國民健康的正確觀念和維護方式尚未真正形成，國民的健康知識、健康意識嚴重缺乏，而且，很多健康觀念和發展理念出了問題，亟待轉變和徹底重建。

從世界各國來看，健康觀念基本停留在疾病防治上，其發展也基本是醫療保健服務，尤其是概念比較混亂。比如：健康服務與醫療服務總是混淆不清，以致醫療衛生體系與健康保障體系混為一談。醫療服務作為健康服務的一個重要構成部分，應該是服務于危急重癥患者，而對于亞健康、慢性病和病后康復及渴望養生者則應更多采用非醫療服務，這才是健康服務的主要部分。不可思議的是，世界各國卻幾乎把醫療服務作為一種福利，以致人們趨之若鶩，甚至沒病的也想去 “享受”這種 “福利待遇”。其實，醫療在一定程度上說是一種“懲戒”，即人的身體犯錯了、出了問題就會被送到醫院接受醫療“懲治”和“校正”。可見，醫療服務怎么會是一種福利呢？健康問題絕對不能單靠醫院和醫療治病來解決，疾病治療是取代不了健康治理的，要真正解決健康問題必須靠健康建設和健康治理。醫院產業越發達說明整個國民健康治理越差，健康問題越多。現在我們大量建醫院，“發展醫療衛生事業”，這樣就能維護好國民健康、提高國民健康水平嗎？這難道就是小康社會所要達到的硬性指標嗎？結論顯而易見：主要靠醫療、醫藥和醫院是推進不了健康中國建設、打造不了健康中國的。

國家一直在大力推動醫藥產業和醫療產業的創新升級，醫藥的確關系全民健康，但關系的程度有多大呢？WHO（世界健康組織）指出：在人類健康長壽的影響因素中，現代醫療的貢獻率只有8%。醫療和醫藥產業創新升級的真正動因是市場巨大，更多是經濟利益驅動。那么，還有92%的“非醫療健康產業”卻沒有大力推動創新升級，這是為什么呢？還是我們的健康觀念和發展理念沒有轉到正確的道路上來，其實“非醫療產業”不僅具有很大的健康價值，而且也有巨大的經濟價值。不論怎樣，未來的大健康產業不應再是由醫藥產業、醫療產業和醫院產業來主導。

同時，隨著老齡社會的到來，政府和社會都在積極地尋求醫療去應對，大搞“醫養結合”。其實，這個觀念是很值得商榷的。養老是養健康，是養生、養身體；老年人的身體本是自然的老化或衰退過程，需要做好養護和延緩衰老工作，并不是老了就等死，也不是主要由醫療機構來給老人治病。為此，應提倡的是“健康養老”，而不是“醫療養老”或“醫養結合”。

將“健康”融入各項政策和體制的設計及評價

目前，我國不僅沒有建立完善的健康影響評估體系，而且連有利于維護國民健康的行政管理體制、國民經濟管理體制、文化管理體制、社會組織體制等方面都還很欠缺，不能有效滿足促進國民健康的需要，對于維護和保障國民健康的財政投入機制也尚不建全，不僅投入不到位，投入的方向偏頗，而且投入的績效也不高，這都是政策或制度所應大力完善的。

我國在整個國民健康保障制度體系方面，首先是缺乏考量，比如我們只有“基本醫療衛生法”，而沒有“國民健康保障法”或者說“國民健康促進法”。其次，我國現行憲法規定的是“發展醫療衛生事業”，而不是“發展國民健康事業”。且長期以來是用“醫療衛生事業”替代“健康保障事業”，其實，“醫療”和“衛生”只是保障和維護健康的一種工具和方法而已，“健康”才是最終目的和目標。所有醫學手段都是解決健康問題的方式和方法，也都應該歸到“健康”這個總目標上來。為此，期待在適當時候將憲法相關內容表述為 “發展國民健康事業”或“發展健康保障事業”。同時建議創建“大健康保障體系”，包括大健康學科體系、大健康政策體系和大健康產業體系等。其中，大健康學科體系將統領所有醫學學科，它將為大健康政策體系和大健康產業體系提供學理支持；而大健康政策體系則應從組織保障、制度保障、人才保障、資金保障和措施保障等方面進行頂層設計。

經濟社會改革和發展目標要有利于國民健康

有一個經濟學家說過：“中國人活得太累，矛盾太多。經濟發展是為了GDP、財政收入嗎？我們加班加點工作，賺錢買房子，由于空氣、水、食品遭污染，還得存錢看醫生……”其實，我們發展經濟的最終目的是為了國民生活健康幸福，所以，我們一切的經濟改革和發展目標都應該有利于和服從于“健康”這個根本目標，即建立有利于國民健康的國民經濟發展模式，營造有利于國民健康的經濟、社會和生活環境。換言之，建立基于“大健康保障體制”的國民經濟社會運行機制和國民精神文化生活方式，這也理應成為重要的國家發展戰略。

應該說，“大健康保障體制”的建設和完善是經濟發展、社會和諧、文化繁榮、人民幸福、民族復興的基礎，它將以統籌國民經濟和國民健康的協調發展為基本手段，實現全面維護和增進國民健康、提高健康公平、促進整個社會健康和諧平穩發展這一目標，其對“推進健康中國建設”這一國家戰略的實施也具有十分重要的現實意義。

健康更是重要的經濟資源，因為，人的勞動生產力和創造能力同健康息息相關。改善健康無疑能夠促進勞動者更好地發揮聰明才智，提高勞動生產率和創造力。因而，隨著國民健康保障制度的建立和完善，必將增進國民健康，節約醫療衛生支出，減輕企業和國家經濟負擔，同時破解醫改難題，消解醫患矛盾，也有利于穩定國民對未來風險的預期，保障經濟長遠發展和提高國際競爭力。

進一步說，大健康產業體系涉及或基本涵蓋了經濟領域的方方面面。研究認為：除了醫療服務不能完全產業化、經濟化或市場化之外，其他的健康產業都可以用市場化的經濟方式來發展，且都是最有前景的經濟發展領域。要緊緊圍繞“健康”這個根本目標來研究和設計大健康產業發展模型。也就是說，國民經濟建設必須服從于國民健康建設，應以國民健康為統領來設計新的經濟增長和社會發展模式。

不僅如此，人類、社會和自然的發展都應該服從于“健康”這個根本目標。因為，人類、社會和自然都需要健康地和諧發展演進，而只有每個人的身心健康了，社會才能健康平穩發展，才能創造和諧的社會，也才會保護好自然，大自然也就能健康演化進展。相應地，自然健康和諧演進、社會健康平穩發展也就有利于人類的身心健康長壽。因此，健康自然、健康社會和健康人類是個閉環，當然，這也就是更大的研究課題。

國民健康素養是同舟共濟，更是基石

哈佛大學Koh教授以其親身經歷回顧了提高國民健康素養的巨大挑戰。“也許我們乘坐不同的船來自不同地方，但現在需要同舟共濟。”這寓意著國民健康素養對于這個國家和社會的重要意義。未來醫療服務模式的基石也是依托于健全的國民健康素養。

健康素養問題不像人們想象的那樣，會成為被關注的頭條新聞，也不是什么耀眼的研究領域。但健康素養涉及醫療和公共衛生領域方方面面。“巨大的機遇往往孕育于艱難困苦之中，而光明也往往被烏云所遮掩著。”此話形象地寓意了美國過去十年來在國民健康素養方面的發展與持之以恒的努力。

作為第二代移民的Koh博士從小夢想成為一名醫生。記得還是醫學院學生時，他的家人和親朋好友就開始詢問他有關健康方面的問題。直到他成為了醫生之后，家人和朋友們仍然依靠他來獲得疾病治療方面的信息。” 而現實中，醫護人員與患者之間似乎永遠存在著一道無形間隙，醫生總希望講清楚：病情，而患者和家屬也希望聽明白同一件事： 病情。問題的核心是： 患者和家屬需要具備什么能力，包括閱讀能力、交流能力或經濟能力等，才能正確理解疾病和治療信息，進而具備自我判斷能力做出恰當決策？這就是健康素養的核心所在。

“了解病情”，還有比這個要求更樸實的嗎？沒有，但真的不是醫生講不清楚，是疾病的變化和發展太復雜，有時侯還有難言的事實——醫生也不知道。

Koh博士明白了，早年行醫時，他過于簡單地希望患者能夠明白醫生所解釋的腫瘤疾病診斷、可能的治療方案。而現實中患者期望醫生給出更好的治療決策，這也許是不現實的。

他意識到了還有更好交流方式。在與患者和家屬交流前，首先，需要評估患者是否理解自己的病情。有些患者回答說，已經了解了關于腫瘤的所有相關信息； 也了解有可能的治療方案，自己已經確定了其中一種是對自己最佳選擇。 還有患者表示看到了所有相關信息，并對自己所患的腫瘤感到恐懼無助，到了崩潰的邊緣。全身心地期望醫生給出最佳治療方案。還有患者會說，他沒受過任何醫學教育，也不想再多聽任何建議，聽天由命了。

這些是多么巨大的差別！Koh博士開始理解了并逐漸尊重患者自己所持有的各種不同觀點和抉擇。同時，也和持不同想法的患者進行坦誠交流，分享作為醫生的體會和感受，就好像我們從以往工作中汲取教訓一樣，這些對于培養一個醫生具有優秀的健康素養是至關重要的。

醫生的健康素養和職業情操也需要從實踐中培養。

后來，Koh博士關注到越來越多的事實，由于醫生缺乏健康素養而造成疾病診斷和療效不佳。他開始從不同角度來看健康素養的核心意義，是否僅僅是某些患者的特殊情況，譬如說：能否理解藥品說明書內容和服藥后不良反應；或在廣義上，醫生真的理解什么是疾病進展分期、患者的文化背景、語言能力，老人和兒童的健康素養如何影響對疾病的理解等等。

在今天的公共衛生和人口健康學領域中，特別需要強調的是社區居民的健康素養教育問題，因為它是社會健康的基礎。

健康素養是如何影響患者對疾病的認識和理解的？ 舉例講：前兩年西非爆發的埃博拉出血熱疫情（今年有可能出現寨卡病毒的肆虐），讓全球公民無不擔憂。“當人們聽到“醫學隔離”時，能理解是什么意思嗎？或許每個人的理解完全不同。比如說，是否意味著在醫院被隔離留守觀察？ 就像新澤西州那名從西非埃博拉疫區剛剛返回美國的護士一樣所經歷的窘況（被警察逮捕了！），或意味著居家隔離觀察？ 或者你個人的行動自由被限制了？再或許是你可以自由活動，但絕對禁止去公共場所或人群聚集的地方？等等。

醫生和公共衛生人員是否能清晰地詮釋“ 醫學隔離”是如何影響和保護自己、家庭和社會等等。這是今天這個社會熟視無睹的問題。（《新英格蘭醫學雜志》發表了兩篇文章，報道了發生在西非圭亞那一個小村子里類似故事）。

在過去十年里，美國國民健康素養至少出現了兩次重大躍進。第一次是對國民健康素養的理解，從個體觀點演變成為系統性觀念。“如果期望進一步提高國民健康素養，則必須牢牢地把握醫療機構和公共衛生體制所應當承擔的責任和義務。”除了教育所有醫務工作者，譬如需要醫院和衛生防疫站等負責人將機構的健康素養納入到機構整體發展規劃和文化建設中去。這是美國政府推動醫改至關重要的一步。第二次躍進是提高了全球化疾病預防意識。從僅在社會群體層面上了解潛在的疾病危害但未必理解為什么如此，上升到關注全社會醫療與健康信息分享的重大意義。

Koh博士認為國民健康素養歷來是美國衛生主管部門重點關注的領域，也是聯邦政府的發展目標之一。發表的《全民健康2020》報告就包括了國民健康素養內容和預期目標。其中，特別強調了建立國民健康素養的評估機制，審評醫療機構在提高醫療服務質量的同時，如何讓患者了解他們所獲得的醫療服務內容，包括診斷、治療和預后效果，以及健康宣教。

Koh博士還指出，政府頒布的可承受醫療法案（ACA）帶來了一項重大機遇，即提高國民健康素養。該法案要求關注和實施新的醫療與預防服務模式，包括以社區為基礎的醫療健康模式，通過全科醫生將出院患者從醫院到社區醫療銜接起來，降低或減少了患者的再入院率。這其中，提高健康素養是各個方面共同努力的內容。反之，如果忽略了國民健康素養，必然導致醫療費用浪費、造成更多可預防的不良反應，甚至因此而失去患者生命。

Koh博士還描述了疾病與健康之間災難性循環往復的原因是由于對健康素養的忽視。典型案例是一位叫瓊斯的女士，當她有收入時，她取消了醫療保險，而她卻患有糖尿病和心臟病。由于診所的引路牌不清晰，她遲到了30分鐘。當她到達診所時，前臺人員馬上遞上一厚疊表格需要她填寫，她頓感困惑和緊張。而當她被請進診室后與醫生交談時，醫生所說的專業術語讓她更加緊張窒息。此時，她幾乎沒有任何想法和詢問有關她的病情和診療預后。醫生又給她開出了一些她根本不明白的藥品以及化驗單。毫不奇怪，她的化驗不會有好結果。她的藥物治療也未按時服用。最終，她因病重而住院了，在治療穩定后出院。此時，她仍然沒有完全理解她的疾病治療狀況，以及是否還有其他選擇。

無論你是患者/家屬、或醫生或公共衛生人員，都或多或少地經歷過類似事情。我們不得不思考如何改變現有的醫療服務體制和健康管理方式，以便更好地幫助患者理解每個診療過程，即按照衛生部提出的“國民健康素養關懷模式”，該模式是依據Wagner提出的關懷患者模式而形成的。他提出了如何改進現有醫療服務模式，更好地關照患者，應該包括決策支持、銜接臨床疾病信息和社區醫療的全過程。

實際上，“國民健康素養關懷模式”旨在建立一套銜接機制和專門從事健康素養的服務機構。在此創新服務機制下，像類似瓊斯女士這樣的患者，她會先接到一個預約電話告知就診預約，并詢問患者現在用藥情況。服務機構也提供相關表格供填寫，如果有任何問題或不明白的地方，她可以得到很好幫助。護士和她一起審閱所服用的藥品，并確認她完全明白所有含義；她的醫生為她提供診療選擇，并用彼此雙方都明白的方式和語言來規劃治療方案，瓊斯女士也能用自己的語言復述所理解的意思。當她回到家后，一個在她家附近的患者支持組織馬上會聯系她，幫她如何預防疾病的并發癥等健康管理問題。這就是我們所設想“未來醫療服務模式”。

未來醫療服務模式和以醫院為診療核心的傳統模式應當是彼此串聯銜接而相得益彰。這也正是我們建立的遠程醫療服務模式初衷。沒有什么比讓患者明白自己的疾病和治療方案更重要的事情了。

如果我們能為所有患者、所有享受醫保和公共衛生服務的民眾提供如此醫療服務和健康素養支持；如果我們能建立這樣的醫療服務體制，那么，不遠的將來，我們就一定實現提高國民健康素養的意愿。這就是我們所期望的明天。

來源：中國經濟時報

全球醫生組織