蒼南縣現(xiàn)有財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制下縣級(jí)醫(yī)院生存和發(fā)展解析

陳吾文

摘 要：文章分析蒼南公立縣級(jí)醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)償方式。結(jié)合新醫(yī)改的精神和當(dāng)前縣級(jí)醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)償現(xiàn)狀，對(duì)全縣公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)償方式中存在的問(wèn)題進(jìn)行探討。解析當(dāng)前財(cái)政補(bǔ)償方式中縣級(jí)醫(yī)院面臨的生存和發(fā)展困境，為縣級(jí)公立醫(yī)院今后可持續(xù)發(fā)展提供建議。

關(guān)鍵詞：縣級(jí)公立醫(yī)院 補(bǔ)償機(jī)制 現(xiàn)狀 影響 建議

中圖分類(lèi)號(hào)：F810

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2016）05-152-02

一、蒼南縣醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)財(cái)政補(bǔ)償方式現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題

浙江省蒼南縣公立醫(yī)院收入渠道有：財(cái)政補(bǔ)助和醫(yī)療收入（該縣2013年取消藥品加成，實(shí)行藥品零利潤(rùn)，國(guó)家財(cái)政補(bǔ)助藥品加成）。財(cái)政差額撥款作為國(guó)家財(cái)政預(yù)算撥款補(bǔ)助的一種方式。各地區(qū)有不同的補(bǔ)助比例，蒼南縣財(cái)政補(bǔ)助差額按35%（財(cái)政按單位計(jì)劃內(nèi)在編人員預(yù)算年度月工資應(yīng)發(fā)工資總額的35%補(bǔ)助）比65%（單位自負(fù)）。由于目前我國(guó)公立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制尚未健全，特別是在政府財(cái)政投入嚴(yán)重不足的情況下，醫(yī)院不得不靠“創(chuàng)收”來(lái)補(bǔ)虧損、謀發(fā)展，醫(yī)療收入增長(zhǎng)依賴(lài)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策，誘發(fā)了醫(yī)療行為的不合理發(fā)展，醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值不能充分體現(xiàn)，醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)得不到有效控制，人民群眾“看病難、看病貴”的矛盾仍十分突出。醫(yī)療保險(xiǎn)制度仍不完善也一定程度上制約了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行。在國(guó)家公立醫(yī)院改革的新形勢(shì)下，縣級(jí)醫(yī)院在面臨的外部環(huán)境和內(nèi)部消化能力削弱的雙重壓力下，如何生存和挖掘自身潛力，國(guó)家財(cái)政能否加大財(cái)政補(bǔ)助政策和補(bǔ)助模式的轉(zhuǎn)變，成為我縣縣級(jí)醫(yī)院發(fā)展新的課題。

二、蒼南縣醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)財(cái)政補(bǔ)償方式對(duì)縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生基層單位的影響

以我院2014年和2015年相關(guān)的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)為依據(jù)，探討蒼南縣財(cái)政補(bǔ)償方式對(duì)該縣縣級(jí)醫(yī)療單位的影響：

1.醫(yī)院年總收入2014年和2015年增長(zhǎng)幅度放緩，醫(yī)院收支略有結(jié)余，經(jīng)營(yíng)壓力變大，2014年我院醫(yī)療收入20665.73萬(wàn)元，2014年收支節(jié)余50.1萬(wàn)元，2015年醫(yī)療收入20842.75萬(wàn)元，2015年收支節(jié)余17.39萬(wàn)元。

2.財(cái)政補(bǔ)償所占份額仍然較低，2015年醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助總量824.26萬(wàn)元（其中：公立醫(yī)院改革補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)273.95萬(wàn)元，人員經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助550.31萬(wàn)元），占年總收入總量的3.95%，2014年醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)635.67萬(wàn)元（其中：公立醫(yī)院改革補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)121.24萬(wàn)元，人員經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助514.43萬(wàn)元），占年總收入總量的3.08%，與2014年占有率相比較略有增加。

3.公立醫(yī)院改革后醫(yī)院部分診療費(fèi)用和檢查收入占比有所提高，但相對(duì)15年公立醫(yī)院改革補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)273.95萬(wàn)元，可以說(shuō)是杯水車(chē)薪，2015年診療費(fèi)用2407.07萬(wàn)元占年總收入11.55%，2014年診療費(fèi)用2051.74萬(wàn)元占總收入9.93%：2015年檢查收入2160.48萬(wàn)元占年總收入10.36%，2014年1951.11萬(wàn)元占年總收入9.44%。

4.醫(yī)院門(mén)診和住院人次負(fù)增長(zhǎng)，在醫(yī)院現(xiàn)有的經(jīng)營(yíng)條件下，醫(yī)療服務(wù)資源已是飽和狀態(tài)，醫(yī)院生存狀況面臨巨大壓力，2014年門(mén)診診療人次47.13萬(wàn)人。2015年門(mén)診診療人次46.51萬(wàn)人，增長(zhǎng)率為-1.3%，2014年住院人次2.13萬(wàn)人，2015年住院人次2.04萬(wàn)人，增長(zhǎng)率為-3.96%。

5.醫(yī)院?jiǎn)T工個(gè)人年人均消費(fèi)有所提高，2014年個(gè)人年人均消費(fèi)0.55萬(wàn)元，2015年個(gè)人年人均消費(fèi)0.83萬(wàn)元（2015年政策性調(diào)整工資），相對(duì)15年醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助總量824.26萬(wàn)元，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)進(jìn)一步加大，員工在醫(yī)療工作量加大的情況下，對(duì)補(bǔ)償滿(mǎn)意度低，多數(shù)一線(xiàn)醫(yī)療服務(wù)人員認(rèn)為沒(méi)有真正體現(xiàn)其個(gè)人勞動(dòng)價(jià)值。

6.過(guò)去藥品收入是醫(yī)院收入和利潤(rùn)的主要來(lái)源，雖然醫(yī)院藥品收入占比略有降低，但取消藥品加成后，醫(yī)院盈利空間有限。2014年藥品總收入9897.52萬(wàn)元，占年總收入47.89%，2015年藥品總收入9274.94萬(wàn)元，占年總收入44.5%，而公立醫(yī)院改革經(jīng)費(fèi)2014年補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)121.24萬(wàn)元2015年補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)273.95萬(wàn)元，按2015年藥品收入9274.94萬(wàn)元的10%=927萬(wàn)利潤(rùn)計(jì)算，醫(yī)院利潤(rùn)空間進(jìn)一步縮小。

7.醫(yī)院引進(jìn)高級(jí)人才的難度進(jìn)一步加大，醫(yī)療服務(wù)資源得不到充分利用，2014年醫(yī)院在編人數(shù)525人，其中編內(nèi)在職人員350人，編外職工175人，2015年醫(yī)院在編人數(shù)546人，其中編內(nèi)在職人員371人，編外職工175人，2015年新增編內(nèi)人員21人，財(cái)政人員經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助相比2014年只增助9.08萬(wàn)元，2016年醫(yī)院在編人數(shù)549人，隨著政策性調(diào)整工資，每月新增人員經(jīng)費(fèi)支出37.25萬(wàn)元，2016年人員經(jīng)費(fèi)支出新增447.03萬(wàn)元，相對(duì)應(yīng)的員工社會(huì)保障費(fèi)和住房公積金繳納進(jìn)一步加大了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。特別是編外在職員工的人員經(jīng)費(fèi)，（2014年編外人員經(jīng)費(fèi)1518.17萬(wàn)元，2015年編外人員經(jīng)費(fèi)133.15萬(wàn)元，）完全由醫(yī)院內(nèi)部消化，在基層醫(yī)療單位編外人員特殊群體占比大這樣特殊的醫(yī)療環(huán)境下，使得醫(yī)院的發(fā)展前景受到了一定的限制。

8.現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)制度也一定程度制約了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的運(yùn)行，由于患者門(mén)診或住院產(chǎn)生的費(fèi)用，醫(yī)院都要墊付其醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)部分的金額，影響了醫(yī)院資金的良性周轉(zhuǎn)。目前醫(yī)院每個(gè)月墊付醫(yī)保資金約1000萬(wàn)元，經(jīng)社保基金中心審核審批，一般都要1～2個(gè)月資金才會(huì)到賬，醫(yī)院要3000萬(wàn)元流動(dòng)資金來(lái)周轉(zhuǎn)，嚴(yán)重影響了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的良性循環(huán)。

三、探討縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)財(cái)政補(bǔ)償方式轉(zhuǎn)變的幾點(diǎn)建議

1.發(fā)揮政府主導(dǎo)作用，加大政府投入，提高財(cái)政補(bǔ)償和醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)償比重，優(yōu)化財(cái)政投入機(jī)制，2016年年初，蒼南縣衛(wèi)計(jì)局已就蒼南縣衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)財(cái)政補(bǔ)償比例問(wèn)題，向蒼南縣財(cái)政局提交關(guān)于申請(qǐng)加大蒼南縣衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)財(cái)政補(bǔ)償比例的提案申請(qǐng)。

2.積極和醫(yī)保部門(mén)溝通協(xié)調(diào)，要加強(qiáng)醫(yī)保資金管理，完善醫(yī)保部門(mén)與醫(yī)院的協(xié)調(diào)機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)保審核，審批流程管理，嚴(yán)格按照醫(yī)保基金管理制度，加強(qiáng)醫(yī)保資金支付監(jiān)督，及時(shí)對(duì)賬，縮短醫(yī)保資金支付時(shí)間差，減輕醫(yī)院資金流動(dòng)壓力，促進(jìn)醫(yī)院資金流動(dòng)良性循環(huán)。

3.物價(jià)管理部門(mén)應(yīng)及時(shí)按照物價(jià)管理政策，及時(shí)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格修改政策，以促進(jìn)醫(yī)院加強(qiáng)收費(fèi)管理，通過(guò)提高醫(yī)療服務(wù)水平，維護(hù)醫(yī)院公益性質(zhì)。

4.醫(yī)院要改革人事分配和績(jī)效考核制度，實(shí)行績(jī)效考核二級(jí)核算制度，細(xì)化醫(yī)護(hù)人員工作量考核，做到多勞多得，能真正體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員勞動(dòng)價(jià)值。醫(yī)院全面加強(qiáng)總成本和科室醫(yī)療成本核算，通過(guò)控制單病種費(fèi)用等方法嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)速度；加強(qiáng)醫(yī)院品牌建設(shè)，通過(guò)提高病床使用率，縮短病床周轉(zhuǎn)次數(shù)等手段挖掘內(nèi)部潛力，提高自我補(bǔ)償能力，形成以技養(yǎng)醫(yī)長(zhǎng)效機(jī)制，提升醫(yī)院自身競(jìng)爭(zhēng)力。

5.提高醫(yī)院防范風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，控制負(fù)債水平并降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)做好財(cái)務(wù)和經(jīng)濟(jì)效益分析，健全醫(yī)院內(nèi)部控制制度，強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督職能，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益雙豐收。

四、結(jié)束語(yǔ)

健全的補(bǔ)償機(jī)制是滿(mǎn)足醫(yī)院正常運(yùn)營(yíng)的必要條件，也是公立醫(yī)院改革走向成功的關(guān)鍵因素之一，更是公立醫(yī)院回歸公益性的重要保障。在我國(guó)，縣級(jí)公立醫(yī)院占公立醫(yī)院總數(shù)的近50%，其醫(yī)療服務(wù)覆蓋全國(guó)70%的人口，在當(dāng)前農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生保健網(wǎng)中起到龍頭作用。系統(tǒng)調(diào)查政府財(cái)政對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院的補(bǔ)償方式、補(bǔ)償范圍，以及醫(yī)院對(duì)現(xiàn)有補(bǔ)償機(jī)制情況下醫(yī)院的生存和發(fā)展?fàn)顩r，將有助于完善和健全當(dāng)前縣級(jí)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，可以為今后深化公立醫(yī)院改革提供參考，具有重要現(xiàn)實(shí)意義。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李嬌龍.安徽省縣級(jí)公立醫(yī)院補(bǔ)償現(xiàn)狀及對(duì)策研究.安徽醫(yī)科大學(xué)，2014（1）

[2] 周典，耿敏，田果.縣級(jí)公立醫(yī)院補(bǔ)償渠道轉(zhuǎn)變及其利弊分析[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2013（09）

（作者單位：蒼南縣第三人民醫(yī)院 浙江蒼南 325800）

（責(zé)編：趙毅）