腦出血應用微創顱內血腫抽吸引流術治療的效果探討

陳容

[摘要] 目的 對腦出血應用微創顱內血腫抽吸引流術治療的臨床效果進行探討。 方法 整群選取該院于2014年1月—2015年6月接收的80例腦出血患者為研究對象，將所有患者隨機將其分為兩組，各40例。其中對照組患者采取內科保守進行干預，而實驗組患者采取微創顱內血腫抽吸引流術治療，在治療結束后通過比較兩組患者的各項指標，評價治療效果。 結果 治療結果表明，實驗組患者的治療總有效率明顯高于對照組，并發癥發生率低于對照組，兩組患者的意識障礙評分、神經功能缺損評分等指標明顯優于治療前，且實驗組患者的評分明顯優于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。 結論 腦出血應用微創顱內血腫抽吸引流術治療的總體臨床效果較好，能夠顯著改善患者神經缺損癥狀意識狀態，適合在臨床上廣泛應用。

[關鍵詞] 腦出血；微創顱內血腫抽吸引流術；內科保守治療

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）02（b）-0019-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of microinvasive aspiration and drainage of intracranial hematoma in the treatment of cerebral hemorrhage. Methods 80 cases with cerebral hemorrhage admitted in our hospital from January 2014 to June 2015 were selected as the subjects and randomly divided into two groups with 40 cases in each. Patients in the control group were treated by medical conservative treatment， and those in the experimental group were treated by microinvasive aspiration and drainage of intracranial hematoma. And the treatment effect was evaluated by comparing the values of indexes of the two groups. Results The treatment results showed that the total effective rate of the experimental group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. The experimental group had significantly lower incidence of complications than the control group （P<0.05）. The conscious disturbance scores and nerve function impairment scores were significantly better than those before treatment in both groups， and the conscious disturbance scores and nerve function impairment scores were significantly better in the experimental group than in the control group （P<0.05）. Conclusion Microinvasive aspiration and drainage of intracranial hematoma has good overall clinical effect on cerebral hemorrhage， which can significantly improve the symptoms of neurological deficit and the state of consciousness， so it is suitable for wide clinical application.

[Key words] Cerebral hemorrhage； Microinvasive aspiration and drainage of intracranial hematoma； Medical conservative treatment

腦出血俗稱腦溢血，為一類臨床多見腦部疾病，一般較為嚴重。出血原因主要是非外傷性腦實質內血管破裂，具體原因包括高血壓、腦動脈硬化以及顱內血管畸形等[1-2]。腦出血的發病迅速，病情往往十分嚴重，發病后患者的意識障礙顯著、同時還有四肢運動障礙及其他神經系統的損害，死亡率較高[3-4]。腦出血治療以往多采用內科保守治療，微創顱內血腫抽吸引流術是近年來流行的治療手段，該院于2014年1月—2015年6月接收的80例腦出血患者為例，采取對照研究的方法，探討腦出血采用微創顱內血腫抽吸引流術治療的臨床療效，總體治療效果較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院于2014年1月—2015年6月接收的80例腦出血患者為研究對象，所有患者均經檢查確診為腦出血。將患者隨機將其分為實驗組和對照組，各40例。其中觀察組男23例，女17例，年齡最小為52歲，最大為73歲，平均年齡（63.8±6.9）歲；對照組男24例，女16例，年齡最小為53歲，最大為72歲，平均年齡（65.1±6.3）歲。經比較，兩組患者在年齡、性別、病情嚴重程度等方面的資料差異無統計學意義（P>0.05），可以進行對比研究。該研究排除肝腎功異常患者，排除顱內血管畸形患者，排除患有其他器官嚴重合并癥的患者。

1.2 方法

對照組：首先要快速診斷患病原因，嚴密監測患者各項指標的變化情況，具體治療方法[5]主要包括：①降低顱內血壓：脫水劑的正確及時應用可以幫助患者降低血壓，防止腦疝形成，臨床效果較好。②控制血壓：血壓控制應該以脫水降顱壓為首選方法，謹慎使用降壓藥，防止血壓下降速度過快。血管緊縮素轉換酶抑制劑（ACEI）是首選藥物。③防治并發癥：糾正水、電解質平衡和酸堿紊亂，避免患者發生感染，此外還應注意清除氧自由基。

實驗組：實驗組患者采取微創顱內血腫抽吸引流術治療[6-7]。首先經頭部CT了解患者血腫的具體情況，包括定位、形狀和大小等，并據此確定最佳鉆孔部位。之后使用小顱錐進行顱骨鉆孔，完成后進行插管，對患者血腫進行抽吸，初次抽吸量應小于等于血腫量的三分之一，在抽吸結束后將尿激酶注入其中（劑量為2萬U），并在夾閉3 h后進行引流管引流。術后根據殘留血腫的實際情況采用適量的生理鹽水及尿激酶進行灌注，每次注入后應夾管3 h后開管引流，2次/d，在血腫徹底導后拔除引流管。在治療前后對兩組患者的神經功能缺損情況采用那維亞卒中量表（SSS）評分進行評價并進行對比。

1.3 療效評價標準

患者的療效評價標準包括治愈、有效和無效三個指標，具體標準為治愈：患者意識狀態轉清，可以進行正常生活，且肢體肌力測定大于等于Ⅲ級；有效：患者意識狀態有一定改善，肢體肌力測定接近但未達到Ⅲ級；無效：患者意識無明顯改善，各項評價指標結果較差，甚至死亡。

1.4 統計方法

所有數據資料采用SPSS 18.0軟件進行統計學分析，計量資料用（x±s）形式表示，且采取t檢驗，計數資料采取χ2檢驗，采用百分比（%）表示。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療總有效率及并發癥比較

實驗組40例患者中治愈24例，有效16例，無效2例，總有效率為95.0%，對照組40例患者中治愈11例，有效17例，無效12例，總有效率為70.0%，經比較實驗組明顯高于對照組（χ2=8.658，P<0.05）。實驗組40患者中有2例并發癥，而對照組40患者中有9例有并發癥，差異有統計學意義（χ2=5.165，P<0.05）。

2.2 治療前后SSS評分比較

兩組患者治療前的神經功能缺損評分比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后兩組患者均有一定改善，且實驗組改善狀況明顯優于對照組（P<0.05），見表1。

3 討論

近年來由于發病率居高不下，腦出血的治療一直是臨床研究熱點，其治療方法主要包括保守內科治療和微創顱內血腫抽吸引流兩種。其中臨床上通常將內科保守治療作為腦出血的常用治療方式，對于出血量較少的患者的可以達到較好的治療效果，當遇到出血量較大的患者，尤其是在患者病情特別嚴重時，進行內科保守治療的治療效果往往不盡如人意。近幾年研究表明[8]腦出血采用內科保守治療的死亡率高達25%～91%，也促使了微創顱內血腫抽吸引流術越來越多地應用于臨床。

微創顱內血腫抽吸引流術的發展與近年來微創技術快速發展密切相關，也為腦出血治療提供了新思路，逐漸在臨床上得到廣泛的應用。早期給予腦出血患者微創抽吸引流術治療，同時對部分患者采取腦脊液引流措施，可以幫助患者控制顱壓，明顯緩解了患者血腫周圍腦組織的壞死程度，有助于腦組織血氧含量增加，利于殘余血腫分解，達到縮短患者急性期，促進患者康復的目的。除此之外，由于應用了CT進行定位，微創抽吸引流術治療時能夠將穿刺針準確置于血腫腔內，誤差很小，可以有效的避免再次損傷腦組織。整個治療過程一般在局麻下便完成，操作難度較低、創傷小且安全性高，所以總體臨床效果較好，該研究中實驗組40例患者中治愈24例，有效16例，總有效率為95.0%，結果與國內其他學者[9]的研究結果84.3%相比略高，主要與結果統計時間相關。

綜上所述，腦出血應用微創顱內血腫抽吸引流術治療的總體臨床效果較好，能夠顯著改善患者神經缺損癥狀意識狀態，適合在臨床上廣泛應用。

[參考文獻]

[1] 楊駿，楊波，楊中華，等.微創顱內血腫抽吸引流術對幕上腦出血患者顱內壓的影響[J].中國卒中雜志，2015（5）：401-406.

[2] 于甜甜.腦出血顱內血腫微創抽吸引流術和內科治療的療效比較[J].中國現代藥物應用，2015（4）：48-49.

[3] 黃春剛，張國棟，劉維田，等.微創顱內血腫抽吸引流術治療高血壓性腦出血療效觀察[J].河北醫藥，2010，32（15）：2088.

[4] 張民.抽吸引流治療腦出血顱內血腫臨床療效評價[J].大家健康，2014（12下旬版）：113.

[5] 李建軍，宋德勛，劉豐楠，等.超早期微創引流術治療高血壓腦出血效果觀察[J].中國實用神經疾病雜志，2011，14（13）：84-85.

[6] 熊林，宋濤.微創顱內血腫抽吸引流術在腦出血治療中的臨床應用[J].中外醫療，2014，33（1）：68-69.

[7] 徐樂，曹武，陳梓桂，等.微創顱內血腫抽吸引流術治療腦出血的臨床研究[J].當代醫學，2015（21）：63-64.

[8] 韓曉猛.56例微創顱內血腫抽吸引流術治療高血壓性腦出血的療效觀察[J].中國現代藥物應用，2013，7（24）：92-93.

[9] 江俊毅，黃偉豪，余育劍，等.微創顱內血腫抽吸引流術治療40例腦出血的臨床觀察[J].中國民族民間醫藥，2014（21）：52，54.

（收稿日期：2015-11-07）