探討多普勒超聲、鉬靶X線及MRI在乳腺癌診斷中的應用價值

張新飛

[摘要] 目的 研究并探討多普勒超聲、鉬靶X線、乳腺MRI在乳腺癌診斷中的應用價值。 方法 整群選取2015年1—8月收治的69例疑似乳腺癌患者進行研究。對這69例患者分別進行多普勒超聲檢查、鉬靶X線檢查以及乳腺MRI檢查，并以術后病理診斷結果作為標準，計算超聲+鉬靶+MRI、超聲+MRI的敏感度、特異度、準確性、陽性預測值、陰性預測值。 結果 69例疑似乳腺癌患者中，經術后病理診斷，57例患者被確診為乳腺癌。影像學檢查結果顯示，超聲+MRI的敏感度為80.70%，特異度為58.33%，準確性為76.81%，陽性預測值為90.20%，陰性預測值為38.89%；超聲+鉬靶+MRI的敏感度為92.98%，特異度為83.33%，準確性為91.30%，陽性預測值為96.36%，陰性預測值為71.43%，其中兩種聯合檢查方法的敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值，差異無統計學意義（χ2值分別為3.762、1.815、1.632、3.348，P>0.05），而兩組的準確性、陰性預測值，差異有統計學意義（χ2值為5.408，P<0.05）。 結論 在臨床診斷時，應對患者進行乳腺MRI、多普勒超聲、鉬靶X線聯合檢測，以提高乳腺癌的檢出率和診斷準確性，減少漏診和誤診的發生。

[關鍵詞] 乳腺癌；診斷；多普勒超聲；鉬靶X線；乳腺MRI

[中圖分類號] R737.9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）02（b）-0187-03

[Abstract] Objective To research and study the application value of Doppler ultrasound， molybdenum x-ray and MRI in the diagnosis of breast cancer. Methods 69 cases of patients with suspected breast cancer from January 2015 to August 2015 were selected and given Doppler ultrasound examination， molybdenum x-ray examination and breast MRI examination， and the sensitivity， specificity， accuracy， positive predictive value and negative predictive value of ultrasound plus molybdenum plus MRI and ultrasound plus MRI were calculated according to the postoperative pathological diagnosis results. Results After postoperative pathological diagnosis， 57 cases were diagnosed as breast cancer of the 69 cases with suspected breast cancer， Imaging examination results showed that the sensitivity， specificity， accuracy， positive predictive value and negative predictive value were respectively 80.70%， 58.33%， 76.81%， 90.20% and 38.89% of ultrasound plus MRI and 92.98%， 83.33%， 91.30%， 96.36% and 71.43% of ultrasound plus molybdenum plus MRI， there was no obvious difference in the sensitivity， specificity， positive predictive value and negative predictive value between the two combined examination methods（the Chi-square values： 3.762， 1.815， 1.632， 3.348， P>0.05）， the differences were not statistically significant， there was an obvious difference in the accuracy between the two groups（the Chi-square value： 5.408， P<0.05）， the difference was statistically significant. Conclusion We should use the combined examination of breast MRI， Doppler ultrasound and molybdenum x-ray in clinical diagnosis in order to improve the detection rate and diagnostic accuracy of breast cancer and decrease the occurrence of misdiagnosis and missed diagnosis.

[Key words] Breast cancer； Diagnosis； Doppler ultrasound； Molybdenum x-ray； Breast MRI

乳腺癌是一種臨床常見的婦科惡性腫瘤，其治療難度大，對患者的生命安全構成嚴重的威脅[1]。因此，對乳腺癌進行診斷，對提高患者的生存率具有十分重要的意義。該研究整群選取2015年1—8月收治的69例疑似乳腺癌患者進行研究，對這69例患者分別進行多普勒超聲檢查、鉬靶X線檢查以及乳腺MRI檢查，并與術后病理診斷結果作對照，以探討超聲聯合MRI、超聲+鉬靶+MRI在乳腺癌診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2015年1—8月收治的69例疑似乳腺癌患者進行研究。這69例患者均為乳腺癌高危人群，且出現乳頭溢液、皮膚異常等陽性體征。入組標準：年齡≥65歲；40歲前具有乳腺癌病史，或一級家屬具有乳腺癌病史，或40歲后具有乳腺癌病史；未生育；絕經后雌激素分泌增多；行激素替代治療；BMI指數大于25。患者的年齡分布于65～74歲之間，平均為（69.36±3.75）歲。經患者同意，將患者納入此次研究的病例中，并簽署知情協議。

1.2 研究方法

對這69例患者分別進行多普勒超聲檢查、鉬靶X線檢查以及乳腺MRI檢查。多普勒超聲儀器為GE Voluson E8多普勒超聲診斷儀，探頭頻率設置為5～12 MHz，患者取仰臥位，以乳頭為中心，作橫切面、縱切面掃描。鉬靶X線儀器為西門子乳腺X線相靶機，電壓設置為30～40 kV，對患者進行軸位、斜位、頭尾位拍攝。乳腺MRI檢查采用GE 3.0T超導磁共振檢查儀，線圈為8通道相控陣表面線圈，患者取俯臥位，使雙乳垂落于線圈內，行平掃、增強掃描、加權成像。

在超聲引導下，對患者進行穿刺，取乳腺組織作標本，常規石蠟包埋，采取免疫組織化學染色法進行病理檢查。以術后病理診斷結果作為金標準，計算并對比超聲+鉬靶+MRI、超聲+MRI的敏感度、特異度、準確性、陽性預測值、陰性預測值。敏感度=真陽性/（真陽性+假陰性）；特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）；準確性=（真陽性+真陰性）/總例數；陽性預測值=真陽性/（真陽性+假陽性）；陰性預測值=真陰性/（真陰性+假陰性）[2]。

1.3 統計方法

采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行分析處理。計數資料表示為n（%），進行χ2檢驗。以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 術后病理診斷結果

69例疑似乳腺癌患者中，經術后病理診斷，57例患者被確診為乳腺癌。

2.2 與術后病理診斷結果對比情況

超聲+MRI的敏感度為80.70%（46/57），特異度為58.33%（7/12），準確性為76.81%（53/69），陽性預測值為90.20%（46/51），陰性預測值為38.89%（7/18）。超聲+鉬靶+MRI的敏感度為92.98%（53/57），特異度為83.33%（10/12），準確性為91.30%（63/69），陽性預測值為96.36%（53/55），陰性預測值為71.43%（10/14）。兩種聯合檢查方法的敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值，差異無統計學意義（χ2值分別為3.762、1.815、1.632、3.348，P>0.05），而兩組的準確性、陰性預測值，差異有統計學意義（χ2值為5.408，P<0.05）。見表1。

3 討論

乳腺癌是一種最常見的婦科惡性腫瘤，其發病率以每年2%～3%的幅度呈現出逐年遞增的趨勢，成為威脅廣大女性身體健康和生命安全的公共衛生問題[3]。因此，尋求一種有效診斷乳腺癌的方法具有十分重要的臨床價值，是盡早確診乳腺癌、降低死亡率的關鍵。

近年來，隨著醫學技術的不斷發展，影像學檢查設備和技術不斷更新，乳腺MRI、多普勒超聲、鉬靶X線等影像學檢查手段逐漸被應用于乳腺癌的診斷中。乳腺MRI的診斷準確性較高，但這種影像學檢查的儀器和設備較為先進，檢查成本較高，且具有較大的輻射，在基層醫院中難以開展應用[4]；多普勒超聲具有操作簡便的優點，通常不會受到乳房組織密度陰影干擾，且不具有輻射，其診斷準確性略低于乳腺MRI[5]；鉬靶X線的診斷準確性較低，在檢查過程中通常會受到乳房組織密度陰影干擾，但這種檢查方法的成本較低，在基層醫院中的應用較為廣泛[6]。目前，臨床上關于這3種影像學檢查對乳腺癌的診斷價值對比的文獻較多，但臨床上關于超聲+MRI、超聲+鉬靶+MRI對乳腺癌診斷價值對比的文獻較少[7]。

該研究特選取69例疑似乳腺癌患者進行研究，對其分別行乳腺MRI檢查、多普勒超聲檢查以及鉬靶X線檢查，對比超聲+MRI、超聲+鉬靶+MRI對乳腺癌的診斷價值。研究結果顯示，經病理診斷，69例疑似患者中，有57例患者被確診為乳腺癌。影像學檢查結果顯示，超聲+MRI的敏感度為80.70%，特異度為58.33%，準確性為76.81%，陽性預測值為90.20%，陰性預測值為38.89%；超聲+鉬靶+MRI的敏感度為92.98%特異度為83.33%，準確性為91.30%，陽性預測值為96.36%，陰性預測值為71.43%。兩種聯合檢查方法的敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值均差異無統計學意義（χ2=分別為3.762、1.815、1.632、3.348，P均>0.05），而兩組的準確性、陰性預測值差異有統計學意義（χ2為5.408，P<0.05）。這與陳志明等[8]的《鉬靶X線、超聲及MRI在乳腺癌早期診斷中的應用》一文中的結果較為一致，均得出“三種影像學檢查手段聯合診斷具有較高的價值”，但該文中三種檢查方法聯合與兩種檢查方法聯合的診斷準確性差異無統計這意義，該研究中存在明顯的差異，這可能和研究選取的例數不同有關。

綜上所述，乳腺MRI、多普勒超聲、鉬靶X線在乳腺癌的診斷中具有各自的優勢，在臨床診斷時，應對患者進行乳腺MRI、多普勒超聲、鉬靶X線聯合檢測，以提高乳腺癌的檢出率和診斷準確性，減少漏診和誤診的發生。

[參考文獻]

[1] 王慧，王成鋒，王靖，等.影像學檢查手段在早期乳腺癌及其淋巴結評價方面的意義[J].癌癥進展，2014，12（6）：576-579.

[2] 韓敏，劉紅，張晟，等.彩色超聲與X線鉬靶及核磁共振成像對乳腺癌診斷的價值[J].中國婦幼保健，2011，26（16）：2543-2545.

[3] 陳謙謙，薛恩生.超聲、鉬靶X線聯合MRI在乳腺癌術前評價中的應用[J].中國醫學影像學雜志，2012，20（2）：148-152.

[4] 李琰.不同檢測方法診斷乳腺癌病灶的敏感性及其價值[J].實用癌癥雜志，2015（1）：144-146.

[5] 趙麗.鉬靶、超聲、鉬靶和超聲聯合與MRI影像學在早期乳腺癌應用及價值探討[J].中國臨床醫學影像雜志，2011， 22（10）：728-730.

[6] 趙軍.鉬靶X射線、超聲及MRI對乳腺癌診斷的應用價值[J].現代儀器與醫療，2014，20（4）：26-28，43.

[7] 董欣欣，孫國祥.鉬靶X線、超聲與MRI檢查對乳腺癌診斷的價值與限度[J].中國社區醫師：醫學專業，2013，15（8）：293-294.

[8] 陳志明，肖錚，江麗莎，等.鉬靶X線、超聲及MRI在乳腺癌早期診斷中的應用[J].中國中西醫結合影像學雜志，2013， 11（4）：416-419.

（收稿日期：2015-11-16）