牙周炎患者種植義齒修復后口腔自我維護的臨床觀察

張飛

[摘要] 目的 探討菌斑顯示劑在牙周炎患者種植義齒修復后口腔維護中的作用。 方法 整群選擇2013年5月—2015年2月在醫院進行義齒修復的62例患者共78顆種植體作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組31例39顆種植體。在修復后的口腔自我維護中，對照組給予一般維護，觀察組在此基礎上給予菌斑顯示劑，比較兩組患者的牙周參數和種植體周圍黏膜炎發生率。 結果 種植體完成修復2周后，兩組患者PLI、SBI、PD和菌斑指數與對照組相較差異無統計學意義（P>0.05）；修復3個月后所有患者觀察組PLI、SBI、PD和菌斑指數均優于對照組（P<0.05）；種植修復后1年內，觀察組種植體周圍粘膜炎平均發生率為45.6%，對照組為59.4%，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 系統的口腔自我維護能夠顯著降低牙周炎患者種植體周圍黏膜炎的發生率，使用菌斑顯示劑讓患者對菌斑有良好的自我控制效果顯著。

[關鍵詞] 牙周炎；菌斑；種植體周圍黏膜炎；口腔維護

[中圖分類號] R781.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）02（b）-0032-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of dental plaque disclosing agent on oral maintenance in patients with periodontitis after implant denture repair. Methods 62 patients underwent implant denture repair with 78 implants in total in the hospital from May 2013 to February 2015 were selected as the subjects and randomly divided into observation group and control group， with 31 patients and 39 implants in each group. For the oral self-maintenance， both groups were given the general maintenance， in addition， the observation group were given dental plaque disclosing agent. And the periodontal parameters and incidence of peri-implant mucositis of the two groups were compared. Results Two weeks after the implant denture repair， the difference in PLI， SBI， PD and dental plaque indexes between the two groups had no statistical significance（P>0.05）. Three months after the repair， these indexes for patients in the observation group were better than those in the control group（P<0.05）. And within 1 year after the implant repair， the incidence of peri-implant mucositis was 45.6% in the observation group and 59.4% in the control group， the difference had statistical significance（P<0.05）. Conclusion Systematic oral self-maintenance can obviously reduce the incidence of peri-implant mucositis. Dental plaque disclosing agent has good self-control effects on the plaque in the patients.

[Key words] Periodontitis； Dental plaque； Peri-implant mucositis； Oral maintenance

牙周炎是口腔科常見疾病，主要是由局部因素引起的牙周組織的慢性炎癥[1]。牙齦炎經過深層次的發展可發展為牙周炎。由于其早期無明顯癥狀，且國人對口腔問題不重視，待發現癥狀時已比較嚴重，甚至失牙。牙菌斑是牙周炎的主要致病因素，多見于35歲以上患者，有研究報導，35歲以后牙周病的患病領隨著年齡呈上升趨勢，且趨勢明顯[2]。牙周病患者缺牙后一般選擇進行種植修復。在經過系統完善的牙周治療后，因特殊的口腔環境，必須進行有效的口腔維護和對患者進行長期的牙周維護指導。該次研究通過對2013年5月—2015年2月在醫院就診的62例牙周炎患者種植義齒修復后的自我維護中配合使用菌斑顯示劑，并對其提供臨床維護幫助，提高患者的口腔保健能力，旨在降低種植體周圍黏膜炎的發生，取得了良好的結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇在醫院急性義齒修復的輕62例輕中度牙周炎患者作為研究對象，共78顆種植體。所有患者在種植術前均進行牙周系統治療，壓抑探診出血（BOP）<25%，余留牙探診深度（PD）不超過4mm，病情穩定3個月后進行種植手術，方法為二段式種植體的貴金屬烤瓷冠修復或全瓷冠修復。所有患者均無吸煙史，均未服用免疫抑制劑和抗生素。排除具有系統疾病或影響種植修復的疾病患者，排除對菌斑顯示劑過敏的患者。按照隨機對照的原則分為觀察組和對照組，每組31例患者，39顆種植體。觀察組男18例，女13例，年齡32～76歲，平均年齡（56.9±10.2）歲；對照組男19例，女12例，年齡34～77歲，平均年齡（56.5±11.2）歲。

1.2 方法

所有患者均急性常規種植義齒維護：口腔衛生宣教，BASS刷牙示范指導，2周后復診，3個月定期進行牙周維護治療。觀察組在此基礎上再種植修復2周后使用菌斑顯示片（德國HAGER），1次/周，使其對菌斑產生直接感性的認識。根據菌斑顯示情況進行針對性的刷牙，著重對牙面的菌斑進行清除。復診時由護理人員對菌斑顯示劑的使用方法進行指導，客觀評價刷牙效果，同時指導患者對重點部位進行清理，加強患者口腔衛生保健意識。

測量種植體周圍菌斑指數（PLI）、齦溝出血指數（SBI）、探診深度（PD），對種植體的近、遠、中、頰舌側中位處4個位點進行采集，測量PLI、SBI和PD，以其均值作為參數；PLI 檢查方法[3]：取適量菌斑顯示液（德國HAGER菌斑顯示液）涂于牙面，根據顯示菌斑，采用Quigley-Hein檢查，取其均值，記錄種植修復后2周、3個月PLI，并計算出各組有菌斑牙面百分比（%），對清除菌斑的效果進行臨床比較研究。

1.3 觀察指標

比較兩組使用菌斑顯示劑前后PLI、SBI、PD和菌斑指數等相關指標，觀察兩組種植體周圍黏膜炎發生率，比較兩組牙周自我維護效果。

1.4 評價標準

種植體周圍黏膜炎診斷標準如下[4]：①種植體周圍黏膜充血，水腫；②種植體及基臺表面有菌斑、牙石等局部刺激物存在；③X線片顯示種植體周圍有穩固的骨支持；④探診深度≤5 mm；⑤周圍黏膜無溢膿；⑥周圍黏膜探診后有出血，SBI≥1。

1.5 統計方法

采用SPSS 17.0 統計學軟件對數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用（n，%）表示，進行χ2檢驗。

2 結果

2.1 牙周參數比較

種植體完成修復2周后，兩組患者PLI、SBI、PD和菌斑指數與對照組相較差異無統計學意義（P>0.05）。修復3個月后所有患者PLI、SBI和菌斑指數有明顯下降，PD明顯升高，差異有統計學意義（P<0.05），其中觀察組PLI、SBI、PD和菌斑指數均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 種植體周圍粘膜炎發生率比較

種植修復后1年內，觀察組種植體周圍粘膜炎平均發生率為45.6%，對照組為59.4%，差異有統計學意義（χ2=7.97，P<0.05）。

3 討論

隨著種植體重建技術的日益發展，越來越多的牙周炎伴有牙缺失的患者選擇種植修復治療。在種植修復之后，種植體暴露于口腔之中，形成復雜的齦下菌群，容易形成種植體周圍黏膜炎，對口腔衛生和種植體的治療效果影響較大。由于牙周炎患者本身牙周存在炎癥，對種植體周圍炎癥的發生有促進作用，種植體周圍黏膜炎是一種由菌斑生物膜為始動因素的感染性疾病，牙齦周圍的菌斑和軟垢會直接刺激和損害牙周組織和種植體周圍粘膜[5]，引起感染。種植體與骨之間沒有血管，對細菌的防御能力較弱，細菌能夠直接進入到達骨面，引發炎癥，增加治療的不確定性和復雜性。雖然種植修復存在不足，但是有研究表明[6]，只要有效的口腔衛生維護，控制菌斑能夠從源頭上切斷黏膜炎的發生，降低發生率，提高治療效果。

刷牙是清除菌斑的最簡便、有效的方法。讓牙周炎種植義齒修復的患者接受口腔衛生指導，進行有效的刷牙清除菌斑對降低種植體周圍疾病發生、臨床治療效果有十分顯著的意義[7]。在該次研究中，在常規口腔衛生維護措施中增加了菌斑顯示劑，讓患者能夠更加直觀的看到附著在牙面的菌斑，指導其進行正確的刷牙，顯著提高了菌斑清除率。該次研究結果顯示，種植修復后1年內，觀察組種植體周圍粘膜炎平均發生率為45.6%，對照組為59.4%，差異有統計學意義（P<0.05），修復3個月后所有患者觀察組PLI、SBI、PD和菌斑指數均優于對照組（P<0.05）。說明良好的口腔衛生降低牙周炎和種植體周圍疾病的發生率，祝媛等學者研究結果顯示種植修復3、6、12個月時，實驗組PLI、PD、SBI較種植修復2周的基線指標均明顯降低，全口菌斑指數比<30%，顯示良好的口腔衛生環境，降低了牙周炎復發的幾率，也降低了種植體周圍疾病的發生率，效果明顯好于對照組，與該次研究結果基本一致[8]。通過使用菌斑顯示劑的方法，使患者能夠直觀的看到菌斑的活動區域，指導患者進行正確的刷牙的同時也增強了患者清潔口腔的動機，有效的預防了各種口腔疾病的發生。

綜上所述，將菌斑顯示劑加入到口腔的自我維護中能夠顯著提高牙周炎種植修復義齒患者口腔環境，降低種植體周圍粘膜炎的發生率。持之以恒的清除菌斑、控制感染是預防和治療牙周疾病的基本原則。

[參考文獻]

[1] 劉森慶，杜瑞鈿，耿發云，等.11例慢性牙周炎患者種植修復的臨床效果評價[J].口腔醫學研究，2014（4）：356-359.

[2] 鄧天燕，曾紅雨，王靜.復雜牙列缺損的牙周炎患者種植固定義齒修復的臨床研究[J].現代診斷與治療，2015（14）：3244-3245.

[3] 李瀟. 慢性牙周炎患者應用種植修復的長期臨床療效觀察[D].濟南：山東大學，2012.

[4] 任睿. 膜引導骨再生技術應用于慢性牙周炎患者種植修復的臨床研究[D].濟南：山東大學，2012.

[5] 姜雨君. 新型菌斑顯示劑用于正畸患者口腔衛生教育效果的臨床研究[D].長春：吉林大學，2015.

[6] 高東輝. 護理干預對慢性牙周炎患者種植體周圍健康狀況影響的研究[D].長春：吉林大學，2013.

[7] 王丹陽. 牙周健康狀況對種植修復成功率影響的療效觀察[D].大連：大連醫科大學，2012.

[8] 祝媛，余美芳，肖云鶴，等.牙周炎患者種植義齒修復后口腔自我維護的臨床觀察[J].臨床口腔醫學雜志，2015（7）：418-420.

（收稿日期：2015-11-05）