右美托咪定對老年患者胸科手術麻醉蘇醒期不良反應的預防作用

高秀澤

[摘要] 目的 探討右美托咪定（鹽酸右美托咪定注射液）對老年患者胸科手術麻醉蘇醒期不良反應的預防作用。 方法 回顧性分析該院麻醉科自2013年1月—2014年12月接受治療且符合研究標準的86例老年胸科手術患者的臨床資料，把86例患者隨機分為實驗組和對照組兩組進行比對分析，每組43例患者。實驗組患者用右美托咪定，對照組患者用生理鹽水做對照。記錄兩組患者蘇醒期間咳嗽，不自主運動等不良反應的發生情況，患者的疼痛情況（VAS）以及不同時間點MAP，HR的數值。 結果 兩組患者有明顯差異，患者拔管5 min，對照組患者的MAP、HR值相比于實驗組患者有明顯的升高，差異有統計學意義（P<0.05）；相比于對照組，實驗組患者咳嗽的程度與頻率，不自主運動的發生率較低；VAS的評分也是實驗組患者低于對照組患者，兩組患者的拔管時間大致相同，差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 右美托咪定對老年患者胸科手術麻醉蘇醒期的不良反應有極好的預防作用，值得在今后的臨床實踐中廣泛的推廣和應用。

[關鍵詞] 右美托咪定；老年胸科手術患者麻醉；不良反應的預防

[中圖分類號] R61 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）02（b）-0035-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of Dexmedetomidine （Dexmedetomidine Hydrochloride Injection） on the prevention of the incidence of adverse reactions in elderly patients with thoracic surgery during the emergence from anesthesia. Methods A retrospective analysis was conducted on the clinical data of 86 elderly patients undergoing thoracic surgery and meeting the criteria of the study admitted in Department of Anesthesiology of our hospital from January 2013 to December 2014. For the comparative analysis， the patients were randomly divided into the experimental group and the control group with 43 patients in each. The experimental group were treated with Dexmedetomidine， the control group were treated with saline for comparison. The incidence of cough， involuntary movements and other adverse reactions， the pain degree （VAS） and the values of MAP and HR at different time points of the two groups were recorded. Results The values of MAP and HR were much higher in the control group than those in the experimental group at 5 min after the extubation with statistically significant differences（P<0.05）. Compared with the control group， the severity and frequency of cough， incidence of involuntary movements were much lower in the experimental group. The VAS scores were also lower in the experimental group than those in the control group. The time of extubation was more or less the same in both groups with no statistically significant difference. Conclusion Dexmedetomidine has good effect on the prevention of the incidence of adverse reactions in elderly patients with thoracic surgery during the emergence from anesthesia， which is worthy of wide application and promotion in the clinical practice in the future.

[Key words] Dexmedetomidine； Anesthesia in elderly patients with thoracic surgery； Prevention of adverse reactions

單肺通氣是指胸科手術病人通過支氣管導管只利用非手術一側的肺進行通氣的方法。單肺通氣廣泛應用于胸科手術患者，由于支氣管導管較粗，所以對氣管的刺激性增強，在插管和手術過程中可以通過加深麻醉的方法減少刺激，但是在拔管期間不能采用深度麻醉，否則將會帶來血壓升高，心率加快，頭暈目眩等不良反應。為了減少這種不良反應的發生，患者可以用右美托咪定，右美托咪定又稱鹽酸右美托咪定注射液，使用時必需用濃度為0.9%的生理鹽水將其稀釋成4 μg/mL濃度以1 μg/kg劑量緩慢靜注，且注射時間要超過10 min[1]。右美托咪定適用癥狀，用于行全身麻醉的手術患者氣管插管和機械通氣時的鎮靜，適合于單肺通氣的胸科手術病人，對老年患者胸科手術麻醉蘇醒期不良反應有良好的預防效果，且并未延長拔管時間。右美托咪定也會帶來不良反應，低血壓，心率過緩，口干舌燥等[2]。老年人隨著年齡增長身體各方面機能下降，身體條件差對藥物承受能力減退，所以老年胸科手術患者在麻醉使用前應及時了解注意事項，不良反應等謹遵醫囑[3]。為探討右美托咪定（鹽酸右美托咪定注射液）對老年患者胸科手術麻醉蘇醒期不良反應的預防作用，選取該院2013年1月—2014年12月接受治療的符合研究標準的86例老年胸科手術患者的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院麻醉科接受治療的符合研究標準的86例老年胸科手術患者麻醉蘇醒期的臨床資料，隨機將患者等分為實驗組和對照組兩組，實驗組患者使用右美托咪定，對照組患者使用生理鹽水，每組43例。男性患者有46例，女性患者40例；其中，實驗組的43例患者中男性患者22例，女性患者21例，年齡均在58～75左右，平均年齡為（66.3±6.8）歲；對照組43例患者中男性患者24例，女性患者19例，年齡年齡均在54～73左右，平均年齡在（61.3±3.8）歲。

1.2 方法

患者麻醉前口服地西泮（規格2.5 mg，批號120610）5 mg，并監測患者ECG，BP，HR等。之后通過麻醉誘導，麻醉維持等步驟對患者進行麻醉，利用腦電雙頻指數監測麻醉深度， 且將維持至控制在45～55。

在手術結束前30 min左右，實驗組靜脈注入鹽酸右美托咪定注射液，濃度為4 μg/mL，在10 min泵完。對照組患者靜脈注入等量的生理鹽水[4]。在麻醉蘇醒期間根據兩組患者的血壓，心率及時給患者使用烏拉地爾，艾司洛爾，麻黃素和阿托品等藥物。

1.3 觀察指標

記錄并觀察兩組患者咳嗽，不自主運動不良反應，VAS評分，以及各時點（給藥前、手術結束、吸痰拔管時、拔管后5 min和拔管后30 min的MAP、HR的值。

1.4 統計方法

應用SPSS 17.0統計學軟件對收集的數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，并采用 t 檢驗，計數資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者各時點HR、MAP比較

吸痰拔管時和拔管后5 min對照組的HR、MAP與給藥前相比明顯升高，差異有統計學意義（P<0.05），實驗組則比較差異無統計學意義（P>0.05），組間比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組不良反應發生情況比較

與對照組相比，實驗組患者咳嗽發生率、不自主運動人數所占比例均明顯低于對照組（F=4.185，P=0.035<0.05），見表2。

2.3 兩組患者蘇醒期的拔管時間及蘇醒后5 min的VAS評分比較

蘇醒期的拔管時間兩組比較差異無統計學意義（P>0.05），蘇醒后5 min實驗組患者的VAS評分明顯低于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

麻醉是現代醫學中重要的組成部分之一，進行麻醉時，麻醉藥物經吸入，靜脈，肌肉以及直腸灌入等手段進入體內，使患者意識喪失感覺不到疼痛[5]。老年患者由于年齡大，身體老化各方面機能減退，身體健康狀況下降，對麻醉和手術的耐性降低，這就增加了手術的風險和難度，所以老年患者的手術麻醉成為醫護人員的巨大挑戰。但需要注意的是，麻醉也會帶來相應的不良后果，咳嗽，頭暈惡心，血流動力學變化等，增加患者圍術期的危險性[6]。

右美托咪定是一種有效的、高選擇性的α2受體激動劑，具有鎮靜、鎮痛、抗焦慮、阻滯交感神經、節儉阿片類藥物等作用[7]。右美托咪定起效快，作用時間短，一般多用于患者的全身麻醉誘導及手術中維持用藥，但是手術中長期用藥又會引起患者蘇醒延遲。周其富等[8]經研究發現，應用右美托咪啶的D組給藥之后各時點的HR、MAP、SpO2和BIS均保持平穩，與給藥前比較差異無統計學意義（P>0.05），該次研究結果顯示吸痰拔管時和拔管后5 min實驗組的HR、MAP與給藥前相比并無明顯差異，而對照組較給藥前明顯升高，拔管時間與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05），與該研究相一致，提示應用右美托咪啶可有效維持血流動力學平穩，且拔管時間無明顯延長。該次研究還發現，實驗組患者經應用右美托咪啶后蘇醒期僅發生咳嗽2例，不自主運動發生1次，發生率明顯低于對照組（P<0.05），同時蘇醒后5 min該組患者的VAS評分也低于對照組（P<0.05），與報道相符[8]，究其原因應與右美托咪啶的鎮靜和鎮痛作用突出有關，提示應用右美托咪啶可有效減少咳嗽和不自主運動的發生率，且對蘇醒拔管無影響。

綜上所述，老年胸科手術患者在麻醉蘇醒期，穩定了患者的循環系統，減少了插入支氣管導管對氣道的刺激，降低了咳嗽及不良反應的發生率。右美托咪定為老年胸科手術患者帶來了福音，對老年患者麻醉蘇醒期的不良反應有很好的預防作用，值得今后在臨床實踐中廣泛推廣和應用。

[參考文獻]

[1] 張文麗，孫偉，趙麗娟，等.艾司洛爾預防雙腔氣管導管拔管期心血管反應的臨床實踐觀察[J].中國實用醫藥雜志，2013，26（4）：1882-1883.

[2] 曹靜祥，嚴本武，張淑蘭，等.右美托咪定輔助全身麻醉患者的鎮靜及全身麻醉藥物的節儉作用[J].上海醫學雜志2013，33（6）：1018-1021.

[3] 向全永，梁友信，王彩生，等.高齡患者下肢手術行外周神經阻滯的效果[J].寧夏醫科大學學報，2013，34（10）：69-80.

[4] 趙君群，趙麗珍，雷曉鳳，等.雙腔支氣管導管不同拔管方式對患者血流力學的影響[J].陜西醫學雜志，2013，42（4）：33-42.

[5] 鐘義祥，羅文勇，張素容，等.右美托咪啶對高血壓全麻患者圍拔管期應激反應的影響[J].中國臨床藥理學及實用雜志，2014，16（9）：123-134.

[6] 趙艷麗，韋今靈，趙麗群，等.舒芬太尼預防胸科手術老年病人蘇醒期心血管反應的臨床實踐觀察[J].右江民族醫學學院校報，2012，28（4）：118-121.

[7] 劉思奇，王明磊，羅秀麗，等.麻醉用硬外管在纖維支氣管鏡吸痰術的應用[J].中華麻醉學雜志，2013，24（11）：53-58.

[8] 周其富，胡雙燕.右美托咪定對老年患者胸科手術麻醉蘇醒期不良反應的預防作用[J].中國新藥雜志，2013，22（9）：1105-1108.

（收稿日期：2015-11-09）