急診昏迷患者病因及預后影響因素分析

虞惠群　高海芳　董偉

[摘要] 目的 探討急診內科昏迷患者的病因及主要的預后影響因素。 方法 回顧性分析2010年9月—2015年9月該院收治的63例昏迷患者的臨床資料，分析昏迷病因及影響預后的因素。 結果 63例急診內科昏迷患者的主要疾病為腦血管疾病、中毒、糖尿病并發癥，分別占46.0%、41.3%、7.9%。腦血管疾病包括腦出血和腦血栓，分別占 17.5%和28.6%。中毒主要包括一氧化碳、酒精中毒、農藥中毒、鎮靜藥物中毒，分別占 4.8%、11.1%、15.9%和 9.5%。按患者是否存活分為死亡組與存活組，其中死亡組7例，存活組56例。發病后入院時間≥1 h 與<1 h比較，預后明顯較差，差異有統計學意義（P<0.05）；重度昏迷患者預后較輕度昏迷患者差，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組在性別、年齡、昏迷病因等方面差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 臨床醫生應認真分析昏迷患者的病因及預后影響因素，進行迅速、準確無誤的判斷并采取有效的針對性治療，以減少其死亡率，改善預后。

[關鍵詞] 急診；昏迷；病因；預后影響因素

[中圖分類號] R459.7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）02（b）-0060-02

[Abstract] Objective To discuss the etiology of emergency patients in coma and main prognostic influence factors. Methods The clinical data of 63 cases of coma patients treated in our hospital from September 2010 to September 2015 were retrospectively analyzed and the coma etiology and prognostic influence factors were analyzed. Results The main diseases in 63 cases of emergency patients in coma were cerebrovascular disease （46.0%） ， poisoning （41.3%）， diabetic complication（7.9%）， the cerebrovascular disease included cerebral hemorrhage （17.5%） and cerebral thrombosis （28.6%）， the poisoning mainly included carbon monoxide poisoning （4.8%），alcoholism （11.1%）， pesticide poisoning （15.9%） and calm drug poisoning（9.5%），patients were divided into the death group（7 cases）and the survival group （ 56 cases）according to whether the patients were surviving or not， the prognosis in patients whose admission time after onset ≥1h was obviously worse than that in patients whose admission time after onset <1 h， the difference was statistically significant （P<0.05）， the prognosis in patients with severe coma was worse than that in patients with mild coma， the difference was statistically significant （P<0.05）， there was no difference in the gender， age， coma etiology between the two groups，（P>0.05）. Conclusion The clinical doctors should carefully analyze the etiology of coma patients and prognostic influence factors and give the quick and accurate judgement and provide the effective and targeted treatment to reduce their death rates and improve their prognoses.

[Key words] Emergency； Coma； Etiology； Prognostic influence factors

昏迷是急診內科常見的危重癥之一，占急診病例的3%～5%。由于其病因與涉及疾病多且復雜，患者不能敘述病史及配合體格檢查，而患者家屬提供的病史有限，導致臨床診斷率較低，治療效果差，死亡率可達15%～18%[1]。迅速、準確地判斷昏迷患者的病因，及時給予有效的針對性治療對提高患者預后十分關鍵[2]。該研究回顧性分析該院急診科2010年9月—2015年9月收治的63例昏迷患者的臨床資料，分析其病因及主要的預后影響因素，以期為臨床診治昏迷患者提供一定的參考現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇該院急診科 2010年9月—2015年9月收治的昏迷患者63例資料，其中男28例，女35 例，年齡 23～75歲，平均年齡（43.6±7.9）歲。入院時根據Glasgow評分和臨床表現分為輕度昏迷15例，中度昏迷20例，重度昏迷28例。發病至入院時間10 min～6 h，平均（1.2±0.6）h。排除合并精神疾病、癔病、暈厥患者。

1.2 研究方法

回顧性分析63例患者的臨床資料，包括性別、年齡、就診時間、既往病史、治療方法、輔助檢查結果、預后等，分析昏迷病因及影響預后的因素。昏迷診斷參照格拉斯哥評分量表（GCS），格拉斯哥昏迷評分法最高分為15分， 代表意識清楚；輕度意識障礙：12～14分；中度意識障礙：9～11分；昏迷：8分以下。分數越低代表意識障礙越重。選評判時的最好反應計分。預后情況分為死亡與存活。

1.3 統計方法

應用SPSS20.0統計學軟件對數據進行分析和處理，計數資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗， P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 63例急診內科昏迷患者的病因分析

該院急診內科63例昏迷患者的病因見表 1。主要的疾病為腦血管疾病、中毒、糖尿病并發癥，分別占46.0%、41.3%、7.9%。腦血管疾病包括腦出血和腦血栓，分別占 17.5%和28.6%。中毒主要包括一氧化碳、酒精中毒、農藥中毒、鎮靜藥物中毒引起，分別占 4.8%、11.1%、15.9%和 9.5%。

2.2 急診內科昏迷患者預后影響因素分析

按患者是否存活分為死亡組與存活組，其中死亡組7例，存活組56例。發病后入院時間≥1 h 與<1 h比較，預后明顯較差，差異有統計學意義（P<0.05）；重度昏迷患者預后較輕度昏迷患者差，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組在性別、年齡、昏迷病因等方面差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

昏迷是由于各種原因導致的神經系統功能異常意識、感覺、精神活動等障礙。發病急、病情重、變化迅速，如不及時急救處理，可能威脅患者生命[3]。因此，如何在第一時間準確診斷并及時采取有效的搶救措施，對于進一步診治和提高患者預后至關重要[4]。

急診內科昏迷患者的病因比較復雜，該研究通過回顧性分析該院急診內科收治的63例昏迷患者的臨床資料，結果顯示，主要的疾病為腦血管疾病、中毒、糖尿病并發癥，分別占46.0%、41.3%、7.9%。腦血管意外患者常合并高血壓、動脈粥樣硬化、高血脂等基礎疾病，病情進展快，可出現瞳孔反射改變和血壓改變，有時伴嘔吐、大小便失禁；急性中毒患者常有明確的中毒史或比較典型的臨床表現，如較大的酒精味，明顯的大蒜味、針尖樣瞳孔，櫻桃紅色嘴唇；糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病非酮癥高滲昏迷及糖尿病治療不當引起低血糖均可導致昏迷[5]。因此，應仔細詢問送診人患者病史，注意詢問患者是否有高血壓、糖尿病病史，是否有服毒史，發病時所處環境；根據病情迅速進行全面必要的輔助檢查，結合臨床表現、病史、輔助檢查結果快速進行病因診斷。

既往研究表明[6-7]，昏迷患者的預后與患者年齡、昏迷時間、是否合并多器官功能衰竭、腦組織受壓、血壓改變等有關。該研究通過對63例急診內科昏迷患者的預后影響因素分析發現，昏迷程度越嚴重，發病至入院時間越長，患者的預后越差，該研究結果與肖鑄等[8]結果一致。該研究并未發現昏迷患者的性別、年齡和病因與其預后有關，分析原因可能在于病例數有限，未能發現組間差異，因此，今后應進行大樣本的研究，才能在臨床工作中針對影響患者預后的因素進行針對性預防。

綜上所述，昏迷作為一種臨床病癥，要求臨床醫生認真分析其病因及預后影響因素，進行迅速、準確無誤的判斷并采取有效的針對性治療，以減少其死亡率，改善預后。

[參考文獻]

[1] 陳曉文.74例急診內科搶救昏迷患者的臨床診斷及治療[J].重慶醫學，2013，42（29）：3545-3547.

[2] 于秋飛，李曉紅，于春艷，等.134例昏迷患者急診搶救臨床分析[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志，2012，7（7）：681-682.

[3] 劉富強，師聰紅，張桂琴，等. 急診昏迷患者的迅速分診與急救方法研究[J]. 中國全科醫學，2012，15（11）：1281-1282.

[4] 劉啟舉，李雪梅. 258例急診內科昏迷病人臨床分析[J]. 當代醫學，2012，18（12）：11-12.

[5] 曲雷.急診內科昏迷患者病因分析及臨床治療[J].山東醫藥，2010，50（36）：101-102.

[6] 羅燕.急診內科昏迷患者病因分析及搶救[J].中國醫藥科學，2012，2（2）：192.

[7] 吳慶華.127例急診內科昏迷病人病因及預后影響因素分析[J].醫學臨床研究，2012，29（3）：481-483.

[8] 肖鑄，付斌，劉玉仁，等.急診昏迷患者病因及預后影響因素研究[J].現代預防醫學，2014，41（22）：4192-4193，4196.

（收稿日期：2015-11-15）