腦外傷后腦積水發生的風險因素分析

黃強

[摘要] 目的 探析腦外傷后腦積水發生的風險因素。 方法 整群選取該院2008年1月—2014年12月收治的62例腦外傷患者，根據患者是否發生腦積水將其分為腦積水組與非腦積水組，各31例，觀察腦外傷后腦積水發生的風險因素。 結果 腦積水組腦挫裂傷發生25例（80.65%），腦室出血24例（77.42%），硬膜下血腫22例（70.96%），昏迷24例（77.42%），開顱手術26例（83.87%），TSAH 8例（25.81%）， 腦脊液壓力升高6例（19.35%）與非腦積水組比較差異顯著，P<0.05；Logistic回歸分析得知發生腦積水的獨立因素是腦室出血、腦脊液壓力升高、TSAH及硬膜下血腫。 結論 腦室出血、腦脊液壓力升高、TSAH及硬膜下血腫是腦外傷患者發生腦積水的獨立風險因素。

[關鍵詞] 腦外傷；腦積水；風險因素

[中圖分類號] R651.15 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）02（b）-0062-02

[Abstract] Objective To discuss the risk factors of occurrence of post-truaumatic hydrocephalus. Methods 62 cases of patients with cerebral trauma treated in our hospital from January 2008 to December 2014 were selected and divided into the hydrocephalus group and the non-hydrocephalus group with 31 cases in each according to whether the hydrocephalus occurred or not， the risk factors of occurrence of post-truaumatic hydrocephalus were observed. Results In the hydrocephalus group， 25 cases were with cerebralcontusion and laceration（80.65%）， 24 cases were with ventricular hemorrhage（77.42%），22 cases were with subdural hematoma （70.96%）， 24 cases were with coma （77.42%）， 26 cases were with craniotomy （83.87%）， 8 cases were with TSAH （25.81%），6 cases with increased cerebrospinal pressure（19.35%），which were obviously different from those in the non- hydrocephalus group， P<0.05，Logistic regression analysis showed that the independent factors of occurrence of hydrocephalus were ventricular hemorrhage， increased cerebrospinal pressure， TSAH and subdural hematoma. Conclusion Ventricular hemorrhage， increased cerebrospinal pressure， TSAH and subdural hematoma were the independent risk factors of occurrence of hydrocephalus.

[Key words] Cerebral trauma； Hydrocephalus； Risk factors

腦外傷并發腦積水有急性與慢性兩組，急性一般發生在患者創傷后的2周內，臨床上也可以及時發現，進而可以及時進行處理，而慢性是發生在2周后，不易察覺，易被原發疾病所掩飾，延遲了治療的時間，進而增加了患者的病死率及致殘率[1]。為探析腦外傷后腦積水發生的風險因素，該研究將2008年1月—2014年12月收治的62例腦外傷患者作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院2008年1月—2014年12月收治的62例腦外傷患者，根據患者是否發生腦積水將其分為腦積水組與非腦積水組，各31例，腦積水組：男性18例，女性13例，年齡40～78歲，平均（55.7±5.2）歲，急性腦積水11例，慢性腦積水20例；非腦積水組：男性19例，女性12例，年齡40～76歲，平均（55.1±4.2）歲，兩組在年齡、性別上比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 腦外傷后腦積水診斷標準

（1）明確外傷史，出現顱腦損傷癥狀，且具有進行性加重情況；（2）伴有其他顱腦疾病的患者予以排除，例如腦萎縮；（3）影像學檢查顯示腦水腫征象[2]。

1.3 方法

對兩組患者腦外傷后腦積水相關危險因素進行分析，主要是年齡、性別、有無伴腦室出血、有無腦挫裂傷、有無顱骨骨折、有無伴TSAH、有無硬膜下血腫、傷后有無開顱手術治療，腦脊液壓力是否正常，傷后患者有無昏迷。

1.4 統計方法

應用SPSS19.0軟件對兩組數據進行分析，計數資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗，Logistic回歸分析發生腦積水的高危因素，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腦外傷后發生腦積水的相關危險因素分析

在顱骨骨折及硬膜外血腫比較兩組差異無統計學意義（P>0.05），在其他指標上均有顯著差異。見表1。

2.2 Logistic回歸分析腦積水發生的高危因素

Logistic回歸分析得知腦外傷后發生腦積水的風險因素是腦室出血、腦脊液壓力升高、TSAH及硬膜下血腫；見表2。

3 討論

目前對于腦外傷后發生腦積水的機制仍然沒有統一的說法，多數學者觀點不一，腦積水的發生是由于腦脊液在腦室內及蛛網膜處的循環受到阻礙，進而致使腦脊液形成局部凝聚，且腦脊液的吸收與產生的動態平衡遭到破壞，最終形成腦積水。劉衛國等[4-5]的觀點指出，引起腦外傷患者發生腦積水的主要因素具有兩點：（1）腦細胞的損傷，例如外傷引起的腦缺血缺氧，腦挫裂傷等；（2）是腦室高壓引起腦室系統擴大，例如蛛網膜下腔出血、腦室出血、硬膜下血腫等。這與該研究筆者的研究結果大致相同，結果顯示，腦積水組腦挫裂傷發生25例，腦室出血24例，硬膜下血腫22例，昏迷24例，開顱手術26例，TSAH 8例， 腦脊液壓力升高6例與非腦積水組比較差異有統計學意義，P<0.05。此外，Logistic回歸分析得知腦外傷后發生腦積水的風險因素是腦室出血、腦脊液壓力升高、TSAH及硬膜下血腫，此結果與陳濤等[6]研究一致。

外傷能夠致使蛛網膜絨毛微血管系統受到壓力進而發生關閉，而引起蛛網膜絨毛顆粒的阻力進一步增加，從而對腦脊液的吸收造成直接影響；此外，外傷引起的紅細胞破裂也會對蛛網膜絨毛造成阻塞，另一方面對腦脊液的吸收也造成了阻礙；外傷引起的顱內壓升高，導致蛛網膜下腔和矢狀竇之間的壓力差減小，從而影響腦脊液的吸收。腦脊液吸收障礙便引起腦脊液在腦室內聚集，導致其擴張，致使患者出現壓迫神經等臨床癥狀[7-8]。

綜上所述，腦室出血、腦脊液壓力升高、TSAH及硬膜下血腫是腦外傷患者發生腦積水的高危獨立風險因素。

[參考文獻]

[1] 汪春雷，朱潔.腦外傷后腦積水發生的風險因素分析[J].醫學綜述，2013，19（15）：2824-2826.

[2] 郭洪濤.顱腦外傷術后顱骨缺損并發腦積水36例臨床診治分析[J].醫學理論與實踐，2013，26（7）：883-884.

[3] 王新居.顱腦外傷后腦積水的治療分析[J].中國實用醫刊，2015（13）：79-80.

[4] 劉衛國.顱腦外傷并發腦積水臨床觀察[J].大家健康，2014， 8（6中旬版）：94.

[5] 顧永濤.顱腦外傷術后顱骨缺損并發腦積水臨床分析[J].中國實用神經疾病雜志，2014（20）：67-68.

[6] 陳濤，陳波.車禍致顱腦外傷并發腦積水16例臨床分析[J].醫學信息，2015（29）：290.

[7] 夏云忠.顱腦外傷并發腦積水臨床診療探討[J].醫學信息，2015，28（4）：262.

[8] 李建飛.顱腦外傷并發腦積水臨床診療分析[J].當代醫學，2012，18（21）：34-35.

（收稿日期：2015-11-11）