直腸脫垂采用直腸粘膜排列固定注射術加肛門環縮術治療效果分析

呂輝

[摘要] 目的 探討采用直腸粘膜排列固定注射術聯合肛門環縮術對直腸脫垂進行治療的臨床效果。 方法 隨機選取該院2013年1月—2015年5月期間收治的直腸脫垂患者68例，按照手術方案不同將其分為對照組（34例）和觀察組（34例），其中對照組患者行硬化劑注射聯合肛門環縮術，觀察組患者則接受直腸粘膜排列固定術聯合肛門環縮術，對兩組患者的臨床治療效果進行回顧性分析。 結果 觀察組患者的臨床治療總有效率（100.00%）明顯高于對照組（79.41%），差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者的并發癥發生情況差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 采用直腸粘膜排列固定術聯合肛門環縮術治療直腸脫垂，效果顯著，可有效減輕患者痛苦，促進其生活質量的提高，建議在臨床上進一步推廣。

[關鍵詞] 直腸脫垂；肛門環縮術；直腸粘膜排列固定術；效果分析

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）02（b）-0077-02

[Abstract] Objective To discuss the clinical effect of fixed injection of rectal mucosa ranks and thiersch in treatment of rectal prolapse. Methods 68 cases of patients with rectal prolapse treated in our hospital from January 2013 to May 2015 were randomly selected and divided into two groups with 34 cases in each according to the different operative plans， the control group received injection of sclerosing agent combined with thiersch， the observation group received fixation of rectal mucosa ranks combined with thiersch， the clinical treatment effect of the two groups was retrospectively analyzed. Results The total clinical treatment effective rate in the observation group was obviously higher than that in the control group （100.00% vs 79.41%），the difference was obvious （P<0.05）， the difference in the occurrence of complications between the two groups was not obvious （P>0.05）. Conclusion The fixation of rectal mucosa ranks combined with thiersch in treatment of rectal prolapse has an obvious effect， which can effectively relieve the patients pains and promote the improvement of the patients quality of life， and it is suggested to be further promoted in clinic.

[Key words] Rectal prolapse； Thiersch； Fixation of rectal mucosa ranks； Effect analysis

直腸脫垂是一種肛腸外科常見疾病，患者直腸壁出現部分或全層向下移位，以直腸全層脫垂和乙狀結腸脫垂較為常見[1]。臨床研究認為，對于直腸脫垂地令患者，可待其一段時間后自愈，但對于年齡較大患者則需對其進行及時的手術治療[2]。目前臨床存在多種直腸脫垂手術方法，該研究隨機選取目前該院2013年1月—2015年5月期間收治的直腸脫垂患者68例，為探討采用直腸粘膜排列固定術聯合肛門環縮術治療直腸脫垂的臨床效果，并對其臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院2013年1月—2015年5月期間收治的直腸脫垂患者68例，患者就診時均存在直腸全層外翻脫出表現，需行人工復位，部分患者表現為腹部鈍痛、尿頻。按照手術方案的不同將其分為對照組和觀察組，其中對照組共34例，21例男性，13例女性，年齡分布為27～73歲，平均年齡為（48.9±10.1）歲；其中包括19例Ⅱ度，15例Ⅲ度；觀察組共34例，22例男性，12例女性，年齡分布為25～75歲，平均年齡為（49.2±10.8）歲；包括17例Ⅱ度，17例Ⅲ度.兩組患者的性別、年齡及病情等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），且術前均簽署知情同意書。

1.2 方法

該研究中，對照組患者入院后對其實施硬化劑注射聯合肛門環縮術進行治療，按照臨床常規流程實施手術。

觀察組患者則接受直腸粘膜排列固定術聯合肛門環縮術，具體如下：術前給予患者灌腸或甘露醇口服以清潔腸道，實施骶管阻滯麻醉，患者取截石位，對肛門內和肛周皮膚進行常規消毒。使用卵圓鉗將脫垂直腸粘膜拉出至肛門外，并使用止血鉗將其鉗住，選取7號線對其實施結扎，將結扎點縱行排列，結扎點之間相距2 cm，并在不同平面實施縱行結扎，以預防腸腔狹窄。在結扎至齒線上方約2 cm后，取消痔靈由結扎部位上方黏膜進行注射，促進黏膜膨脹，在完成黏膜結扎后，仔細將脫出腸管納入肛門。之后取消痔靈注射液40 mL，分別在肛門3、7、11點處進行黏膜下層柱狀注射，并在肛緣1.5 cm處取縱形切口，長度為0.5 cm，切開后從6點位開始，使用10號線經部分皮下括約肌穿過，并由12點為拉出，再由12點位入6點位出繞肛門1周進行結扎，保留肛門寬度可容1食指入，并縫合切口。術后兩組患者均常規禁食3 d，并留置導尿管，行補液、抗感染治療。同時視患者情況給予其局部微波聯合中藥熏蒸治療，注意給予患者適量潤腸藥物以防止大便干燥。

1.3 療效評估標準

①顯效：術后患者臨床癥狀大部分或完全消失，直腸指檢和肛管測壓未發現異常；②有效：術后患者的臨床癥狀有所改善，直腸指檢和肛管測壓未發現異常；③無效：術后患者臨床癥狀未出現好轉或有惡化趨勢，直腸指檢或肛管測壓未發現明顯變化[3]。

1.4 統計學方法

該研究采用統計學軟件SPSS17.0進行數據的分析處理，采用平均值±標準差（x±s）的形式表示計量資料，并對其進行t檢驗，采用百分比的形式表示計數資料，并對其進行χ2檢驗，P<0.05時認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

該研究中，對照組患者的治療總有效率為100.00%，觀察組患者為79.41%，觀察組患者的臨床治療總有效率明顯高于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 并發癥

該研究中，對照組患者術后共計出現肛門失禁1例，輕度肛門直腸狹窄2例，術后感染3例，并發癥發生率為17.65%；觀察組患者術后共計出現術后感染2例，肛門失禁1例，并發癥發生率為8.82%。兩組患者均未出現腸瘺、肛瘺等嚴重并發癥，其并發癥發生率相比并，差異無統計學意義（χ2=1.153，P=0.283>0.05）。

3 討論

直腸脫垂包括不完全性脫垂和完全性脫垂兩種，患者主要表現為直腸壁部分或全層向下移位，目前臨床對于該病的發病機制尚未明確。調查指出，各個年齡段均可發生直腸脫垂，其中低齡患者以黏膜脫垂為主，多數可自愈；成人患者若未對其脫垂病因進行及時有效干預，則會導致患者病情持續惡化，造成肛門逐漸增大，出現嚴重脫出，在發病初期，絕大部分患者均可通過手法自行復位，但若病情較為嚴重無法回納，則會引起潰爛滲液、便秘、肛周濕疹等并發癥，嚴重影響患者的生活及工作[4-5]。

目前臨床存在多種直腸脫垂直腸方法，包括直腸切除術、直腸粘膜點柱狀縫扎、硬化劑注射等，但其效果較為有效，均無法避免術后高復發率問題。其中硬化劑注射作為一種應用較多的直腸脫垂治療方法，易導致術后感染、直腸狹窄等并發癥，對手術效果造成不利影響。

該研究中觀察組患者行直腸粘膜排列固定術結合肛門環縮術，通過排列并結扎脫出黏膜，并在病灶周圍進行消痔靈注射，從而促進黏膜緊縮，并固定脫垂松弛黏膜。李春雨等[6]報道指出，在采用消痔靈柱狀注射治療直腸脫垂時，無菌炎癥反應會引起局部纖維化和周圍粘連，從而有效加強黏膜脫垂的固定效果。在此基礎上聯合肛門環縮術，促進松弛肛門的進一步緊縮，以對括約肌張力進行改善。該研究中，觀察組患者的臨床治療總有效率（100.00%）明顯高于對照組（79.41%）（P<0.05），同相關報道中的結論基本一致[7]，表明直腸粘膜排列固定術聯合肛門環縮術是一種有效的直腸脫垂治療方案。此外，該研究中兩組患者術后并發癥的發生情況相比并無明顯差異，同部分研究中的結論[8]存在一定差異，可能同近年來該院肛腸外科護理工作加強有關，有待于在今后的研究中進一步深入探討。

綜上所述，采用直腸粘膜排列固定術聯合肛門環縮術治療直腸脫垂，效果顯著，可有效減輕患者痛苦，促進其生活質量的提高，建議在臨床上進一步推廣。

[參考文獻]

[1] 龔治林，于杰，周啟昌，等.經腹“T”形補片懸吊固定加肛門環縮術治療成人完全性直腸脫垂18例體會[J]. 中華胃腸外科雜志，2011，14（12）：988-989.

[2] 李華山，崔國策，王曉鋒. 注射療法治療直腸脫垂的研究現狀[J]. 結直腸肛門外科，2011，17（4）：271-275.

[3] 陳朝文. 直腸脫垂的外科治療[J]. 中國醫刊，2012，47（1）：23-25.

[4] 謝洪波. 粘連固定法加肛門環縮術治療成人直腸脫垂的臨床體會[J]. 中國當代醫藥，2011，18（4）：158-159.

[5] 王景新，王君華，寧秋娜. 直腸脫垂采用直腸黏膜排列固定注射術加肛門環縮術治療效果分析[J]. 中國實用醫刊，2015，42（1）：36-37.

[6] 李春雨，楊樹慶. 直腸黏膜點狀縫扎加肛門環縮術治療直腸脫垂的臨床療效分析[J]. 現代診斷與治療，2015，26（13）：2892-2893.

[7] 陳林. 直腸黏膜點狀縫扎加肛門環縮術治療直腸脫垂的臨床觀察[J]. 現代診斷與治療，2014，26（4）：833-834.

[8] 丁志軍. 直腸黏膜點狀縫扎加肛門環縮術治療直腸脫垂26例臨床分析[J]. 山東醫藥，2011，51（51）：50-51.

（收稿日期：2015-11-19）