直腸脫垂采用直腸粘膜排列固定注射術(shù)加肛門環(huán)縮術(shù)治療效果分析

呂輝

[摘要] 目的 探討采用直腸粘膜排列固定注射術(shù)聯(lián)合肛門環(huán)縮術(shù)對直腸脫垂進(jìn)行治療的臨床效果。 方法 隨機(jī)選取該院2013年1月—2015年5月期間收治的直腸脫垂患者68例，按照手術(shù)方案不同將其分為對照組（34例）和觀察組（34例），其中對照組患者行硬化劑注射聯(lián)合肛門環(huán)縮術(shù)，觀察組患者則接受直腸粘膜排列固定術(shù)聯(lián)合肛門環(huán)縮術(shù)，對兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果 觀察組患者的臨床治療總有效率（100.00%）明顯高于對照組（79.41%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 采用直腸粘膜排列固定術(shù)聯(lián)合肛門環(huán)縮術(shù)治療直腸脫垂，效果顯著，可有效減輕患者痛苦，促進(jìn)其生活質(zhì)量的提高，建議在臨床上進(jìn)一步推廣。

[關(guān)鍵詞] 直腸脫垂；肛門環(huán)縮術(shù)；直腸粘膜排列固定術(shù)；效果分析

[中圖分類號] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）02（b）-0077-02

[Abstract] Objective To discuss the clinical effect of fixed injection of rectal mucosa ranks and thiersch in treatment of rectal prolapse. Methods 68 cases of patients with rectal prolapse treated in our hospital from January 2013 to May 2015 were randomly selected and divided into two groups with 34 cases in each according to the different operative plans， the control group received injection of sclerosing agent combined with thiersch， the observation group received fixation of rectal mucosa ranks combined with thiersch， the clinical treatment effect of the two groups was retrospectively analyzed. Results The total clinical treatment effective rate in the observation group was obviously higher than that in the control group （100.00% vs 79.41%），the difference was obvious （P<0.05）， the difference in the occurrence of complications between the two groups was not obvious （P>0.05）. Conclusion The fixation of rectal mucosa ranks combined with thiersch in treatment of rectal prolapse has an obvious effect， which can effectively relieve the patients pains and promote the improvement of the patients quality of life， and it is suggested to be further promoted in clinic.

[Key words] Rectal prolapse； Thiersch； Fixation of rectal mucosa ranks； Effect analysis

直腸脫垂是一種肛腸外科常見疾病，患者直腸壁出現(xiàn)部分或全層向下移位，以直腸全層脫垂和乙狀結(jié)腸脫垂較為常見[1]。臨床研究認(rèn)為，對于直腸脫垂地令患者，可待其一段時(shí)間后自愈，但對于年齡較大患者則需對其進(jìn)行及時(shí)的手術(shù)治療[2]。目前臨床存在多種直腸脫垂手術(shù)方法，該研究隨機(jī)選取目前該院2013年1月—2015年5月期間收治的直腸脫垂患者68例，為探討采用直腸粘膜排列固定術(shù)聯(lián)合肛門環(huán)縮術(shù)治療直腸脫垂的臨床效果，并對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院2013年1月—2015年5月期間收治的直腸脫垂患者68例，患者就診時(shí)均存在直腸全層外翻脫出表現(xiàn)，需行人工復(fù)位，部分患者表現(xiàn)為腹部鈍痛、尿頻。按照手術(shù)方案的不同將其分為對照組和觀察組，其中對照組共34例，21例男性，13例女性，年齡分布為27～73歲，平均年齡為（48.9±10.1）歲；其中包括19例Ⅱ度，15例Ⅲ度；觀察組共34例，22例男性，12例女性，年齡分布為25～75歲，平均年齡為（49.2±10.8）歲；包括17例Ⅱ度，17例Ⅲ度.兩組患者的性別、年齡及病情等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且術(shù)前均簽署知情同意書。

1.2 方法

該研究中，對照組患者入院后對其實(shí)施硬化劑注射聯(lián)合肛門環(huán)縮術(shù)進(jìn)行治療，按照臨床常規(guī)流程實(shí)施手術(shù)。

觀察組患者則接受直腸粘膜排列固定術(shù)聯(lián)合肛門環(huán)縮術(shù)，具體如下：術(shù)前給予患者灌腸或甘露醇口服以清潔腸道，實(shí)施骶管阻滯麻醉，患者取截石位，對肛門內(nèi)和肛周皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒。使用卵圓鉗將脫垂直腸粘膜拉出至肛門外，并使用止血鉗將其鉗住，選取7號線對其實(shí)施結(jié)扎，將結(jié)扎點(diǎn)縱行排列，結(jié)扎點(diǎn)之間相距2 cm，并在不同平面實(shí)施縱行結(jié)扎，以預(yù)防腸腔狹窄。在結(jié)扎至齒線上方約2 cm后，取消痔靈由結(jié)扎部位上方黏膜進(jìn)行注射，促進(jìn)黏膜膨脹，在完成黏膜結(jié)扎后，仔細(xì)將脫出腸管納入肛門。之后取消痔靈注射液40 mL，分別在肛門3、7、11點(diǎn)處進(jìn)行黏膜下層柱狀注射，并在肛緣1.5 cm處取縱形切口，長度為0.5 cm，切開后從6點(diǎn)位開始，使用10號線經(jīng)部分皮下括約肌穿過，并由12點(diǎn)為拉出，再由12點(diǎn)位入6點(diǎn)位出繞肛門1周進(jìn)行結(jié)扎，保留肛門寬度可容1食指入，并縫合切口。術(shù)后兩組患者均常規(guī)禁食3 d，并留置導(dǎo)尿管，行補(bǔ)液、抗感染治療。同時(shí)視患者情況給予其局部微波聯(lián)合中藥熏蒸治療，注意給予患者適量潤腸藥物以防止大便干燥。

1.3 療效評估標(biāo)準(zhǔn)

①顯效：術(shù)后患者臨床癥狀大部分或完全消失，直腸指檢和肛管測壓未發(fā)現(xiàn)異常；②有效：術(shù)后患者的臨床癥狀有所改善，直腸指檢和肛管測壓未發(fā)現(xiàn)異常；③無效：術(shù)后患者臨床癥狀未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)或有惡化趨勢，直腸指檢或肛管測壓未發(fā)現(xiàn)明顯變化[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

該研究采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析處理，采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式表示計(jì)量資料，并對其進(jìn)行t檢驗(yàn)，采用百分比的形式表示計(jì)數(shù)資料，并對其進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

該研究中，對照組患者的治療總有效率為100.00%，觀察組患者為79.41%，觀察組患者的臨床治療總有效率明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 并發(fā)癥

該研究中，對照組患者術(shù)后共計(jì)出現(xiàn)肛門失禁1例，輕度肛門直腸狹窄2例，術(shù)后感染3例，并發(fā)癥發(fā)生率為17.65%；觀察組患者術(shù)后共計(jì)出現(xiàn)術(shù)后感染2例，肛門失禁1例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.82%。兩組患者均未出現(xiàn)腸瘺、肛瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥，其并發(fā)癥發(fā)生率相比并，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.153，P=0.283>0.05）。

3 討論

直腸脫垂包括不完全性脫垂和完全性脫垂兩種，患者主要表現(xiàn)為直腸壁部分或全層向下移位，目前臨床對于該病的發(fā)病機(jī)制尚未明確。調(diào)查指出，各個(gè)年齡段均可發(fā)生直腸脫垂，其中低齡患者以黏膜脫垂為主，多數(shù)可自愈；成人患者若未對其脫垂病因進(jìn)行及時(shí)有效干預(yù)，則會導(dǎo)致患者病情持續(xù)惡化，造成肛門逐漸增大，出現(xiàn)嚴(yán)重脫出，在發(fā)病初期，絕大部分患者均可通過手法自行復(fù)位，但若病情較為嚴(yán)重?zé)o法回納，則會引起潰爛滲液、便秘、肛周濕疹等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活及工作[4-5]。

目前臨床存在多種直腸脫垂直腸方法，包括直腸切除術(shù)、直腸粘膜點(diǎn)柱狀縫扎、硬化劑注射等，但其效果較為有效，均無法避免術(shù)后高復(fù)發(fā)率問題。其中硬化劑注射作為一種應(yīng)用較多的直腸脫垂治療方法，易導(dǎo)致術(shù)后感染、直腸狹窄等并發(fā)癥，對手術(shù)效果造成不利影響。

該研究中觀察組患者行直腸粘膜排列固定術(shù)結(jié)合肛門環(huán)縮術(shù)，通過排列并結(jié)扎脫出黏膜，并在病灶周圍進(jìn)行消痔靈注射，從而促進(jìn)黏膜緊縮，并固定脫垂松弛黏膜。李春雨等[6]報(bào)道指出，在采用消痔靈柱狀注射治療直腸脫垂時(shí)，無菌炎癥反應(yīng)會引起局部纖維化和周圍粘連，從而有效加強(qiáng)黏膜脫垂的固定效果。在此基礎(chǔ)上聯(lián)合肛門環(huán)縮術(shù)，促進(jìn)松弛肛門的進(jìn)一步緊縮，以對括約肌張力進(jìn)行改善。該研究中，觀察組患者的臨床治療總有效率（100.00%）明顯高于對照組（79.41%）（P<0.05），同相關(guān)報(bào)道中的結(jié)論基本一致[7]，表明直腸粘膜排列固定術(shù)聯(lián)合肛門環(huán)縮術(shù)是一種有效的直腸脫垂治療方案。此外，該研究中兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況相比并無明顯差異，同部分研究中的結(jié)論[8]存在一定差異，可能同近年來該院肛腸外科護(hù)理工作加強(qiáng)有關(guān)，有待于在今后的研究中進(jìn)一步深入探討。

綜上所述，采用直腸粘膜排列固定術(shù)聯(lián)合肛門環(huán)縮術(shù)治療直腸脫垂，效果顯著，可有效減輕患者痛苦，促進(jìn)其生活質(zhì)量的提高，建議在臨床上進(jìn)一步推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2015-11-19）