腹腔鏡手術與開放手術治療小兒腹股溝斜疝臨床對照研究

祝華義

[摘要] 目的 對比腹腔鏡手術與開放手術對小兒腹股溝斜疝的療效。 方法 整群選取該院2010年8月—2015年2月收治的86例小兒腹股溝斜疝患者，對照組行開放手術，觀察組行腹腔鏡手術，兩組各43例。比較其手術情況與療效。 結果 觀察組手術耗時、術中出血量、術后疼痛時間、住院時間分別為（15.32±5.23）min、（62.61±9.24）mL、（2.26±0.33）d、（4.21±0.63）d，顯著小于對照組（P<0.01）。觀察組并發癥率、復發率分別為6.98%、2.33%，較對照組的23.26%、18.60%均更低（P<0.05）。 結論 腹腔鏡手術治療腹股溝斜疝患兒，損傷小，疼痛輕，恢復快，并發癥率與復發率低，安全可靠，值得推廣。

[關鍵詞] 腹腔鏡手術；開放手術國疝囊高位結扎術；小兒腹股溝斜疝

[中圖分類號] R726.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）02（b）-0087-03

[Abstract] Objective To compare the curative effect of laparoscopic surgery and open surgery in treatment of indirect inguinal hernia in children. Methods 86 cases of children with indirect inguinal hernia treated in our hospital from August 2010 to February 2015 were selected and divided into two groups with 43 cases in each， the control group were treated with open surgery， the observation group were treated with laparoscopic surgery， the surgical condition and curative effect of the two groups were compared. Results The operation time， intraoperative blood loss， postoperative pain time and length of stay were respectively（15.32±5.23）min，（62.61±9.24）ml，（2.26±0.33）d and（4.21±0.63）d in the observation group， which were obviously lower than those in the control group，（P<0.01）， the complication rate and recurrence rate in the observation group were lower than those in the control group （6.98%， 2.33% vs 23.26%， 18.60%） （P<0.05）. Conclusion Laparoscopic surgery in treatment of indirect inguinal hernia in children was with less damage， less pain， quick recovery， low complication rate and low recurrence rate ， and it is safe and reliable and is worth promoting.

[Key words] Laparoscopic surgery； Open surgery； High ligation of hernial sac； Indirect inguinal hernia in children

腹股溝斜疝是小兒外科常見疾病，多因先天性腹膜鞘狀突未閉塞導致，新生兒期即可發病，2歲以內男性兒童為多發群體。手術是該病最好的治療方法[1]，臨床一般采用疝囊高位結扎術[2]，近年來，隨著醫療技術水平的發展，國內外開始利用腹腔鏡進行手術，其以創傷小、疼痛小、恢復快等優點得到越來越廣泛的運用[3]。該研究選取該院2010年8月—2015年2月收治的86小兒腹股溝斜疝患者為研究對象，通過對腹腔鏡手術與傳統開放手術進行比較，以探討腹腔鏡手術在小兒腹股溝斜疝中的臨床應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院2010年8月—2015年2月收治的86例小兒腹股溝斜疝患者，按手術方式分為兩組。其中觀察組43例，男27例，女16例，年齡7個月～11歲，平均（3.56±1.03）歲，右側疝26例，左側疝11例，雙側疝6例；對照組43例，男29例，女14例，年齡8個月～12歲，平均（3.58±1.02）歲，右側疝24例，左側疝14例，雙側疝5例。排除不耐受手術或麻醉，有既往腹部手術史、凝血功能障礙，絞窄疝或嵌頓疝未手法復位成功者，兩組基礎資料方面比較，P>0.05，差異無統計學意義。

1.2 方法

對照組行傳統開放手術：采用氯胺酮全身麻醉，患兒取仰臥位，于恥骨上方皮膚自然橫紋處做一2～3 cm橫切口，依次切開皮膚、組織、腹外斜肌腱膜，到達內環，尋找提睪肌并分離軟組織，游離精索，于其內口方找到疝囊，打開后向上游離直至腹膜前脂肪，內環口處以4號線進行雙重縫扎，頸部橫斷疝囊組織，縫扎加單線結扎，后逐層縫合。

觀察組行腹腔鏡手術：采用喉罩通氣全身麻醉，患兒取仰臥位，于臍輪下皮膚褶皺處取一0.5 cm切口，建立人工氣腹，維持腹內壓8～10 mmHg，將微型腹腔鏡置入，探查腹腔內情況及有無隱匿疝，通過腹腔鏡監視在內環體表投影處取0.2 cm微小戳口，以鉤針將3～0縫合線由內環口0點方向開始，內半周順時針潛行，越過輸精管從6點方向出針，再由原戳口進針，0點方向開始，沿外半周逆時針潛行，跨過精索血管后于6點方向出針，以操作鉗提起腹腔內絲線，對內環口進行環形縫合，打結于皮下，關閉內環口，撤出器械，切口以醫用膠粘合。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組手術情況、術后恢復和并發癥情況，隨訪18個月，統計復發率。

1.4 統計方法

采取SPSS20.0統計軟件處理數據，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，并采用 t 檢驗，計數資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗，以 P <0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況與術后恢復情況

觀察組手術耗時、術中出血量、術后疼痛時間、住院時間分別為（15.32±5.23）min、（62.61±9.24）mL、（2.26±0.33）d、（4.21±0.63）d，均明顯小于對照組（P<0.01）。見表1。

2.2 并發癥率與復發率

觀察組并發癥率與復發率分別為6.98%、2.33%，較對照組的23.26%、18.60%均明顯更低（P<0.05）。見表2。

3 討論

小兒腹股溝斜疝主要臨床表現為腹股溝部位有可還納性包塊，當患兒哭鬧或其他原因使腹內壓增高時，可見包塊明顯增大。臨床中大部分腹股溝斜疝無法自愈[4]，隨著病程的延長，疝氣包塊逐漸增大，不僅增加治療難度，且易發生嵌頓與絞窄，甚至腸穿孔，從而危及患兒生命，因此，小兒腹股溝斜疝應予盡早治療。

傳統開放式疝囊高位結扎術是臨床治療小兒腹股溝斜疝常用的手術方式，但存在較多不良之處，手術切口長，易導致陰囊血脹等并發癥，損傷大，且易出現復發[5]。隨著腹腔鏡技術在外科手術中日益廣泛的應用，其微創效果得到認可，很多發達國家和地區正逐步以腹腔鏡下疝結扎術代替開放式手術，其技術原理與開放手術區別不大，同樣可實現根治效果[6]，相比之下，其優勢在于：①手術切口小，操作精細，可達到美觀的目的；②腹腔鏡直視下能明確分辨內環口與周圍組織，且無需解剖腹股溝管，減少誤傷與損害[7]；③能發現潛在的對側隱匿斜疝，并同時進行結扎，避免二次手術帶來的損傷；④結扎點多略高于內環口，緊貼腹壁，達到了真正的高位結扎與固定疝囊頸的目的[8]，且將腹腔的沖擊引向腹壁，減少了其對內環口的沖擊，從而降低復發幾率；⑤手術操作簡單、損傷小，術后疼痛輕，減少患兒痛苦。

該研究結果顯示，觀察組手術耗時更短，術中出血量少，且術后疼痛時間與住院時間明顯縮短，說明腹腔鏡手術損傷小，可促進術后康復；觀察組總并發癥率為6.98%，明顯低于對照組的23.26%，但腹腔鏡手術增加了穿刺與氣腹相關并發癥，出現1例皮下氣腫，此方面為其自身劣勢，唐忠斌等[4]的研究中，腹腔鏡組與傳統手術組并發癥發生率分別為7%、20%，且腹腔鏡組發生5例皮下氣腫，與該研究結果相符；術后隨訪18個月，觀察組有1例（2.33%）復發，與對照組的8例（18.60%）相比，有明顯下降，但該研究中腹腔鏡組的復發率高于王建一[9]報道的1.86%，這可能與樣本數較小有關，還應注意縫線位置、縫合技巧等因素的影響。

綜上所述，腹腔鏡手術應用于小兒腹股溝斜疝治療中，損傷小，疼痛輕，術后恢復快，并發癥率與復發率低，安全可靠，值得推廣。

[參考文獻]

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[6] 林曉榮，陳龍林，羅澤斌.小兒雙側腹股溝斜疝腹腔鏡手術與單切口手術的對比研究[J].河北醫學，2013，19（2）：185-188.

[7] 溫秀萍，葉安，羅堅煒.腹腔鏡下直針一次穿入治療小兒腹股溝斜疝70例[J].中國微創外科雜志，2015，15（3）：266-268.

[8] 賽愷，高群.單部位腹腔鏡手術治療小兒腹股溝斜疝體會[J].安徽醫學，2014，35（6）：790-792.

[9] 王建一.兩種手術方法在小兒腹股溝斜疝中的應用比較[J].臨床醫學，2015，35（7）：93-94.

（收稿日期：2015-11-15）