肌肉神經(jīng)電刺激對腦梗死偏癱患者的治療效果

劉葉

[摘要] 目的 探討腦梗死偏癱患者采用肌肉神經(jīng)電刺激治療的臨床效果。 方法 隨機選取該院近2年間（2013年4月—2015年4月）符合標準的腦梗死偏癱患者100例，按照治療方式的不同分為觀察組和對照組，每組50例；對照組患者在常規(guī)功能鍛煉的基礎(chǔ)上實施神經(jīng)肌肉電刺激治療，觀察組在常規(guī)功能鍛煉的基礎(chǔ)上實施肌電誘發(fā)的神經(jīng)肌肉電刺激治療，觀察兩組患者治療后肢體運動和功能恢復(fù)的效果情況。 結(jié)果 兩組患者治療后，各項指標均有改善，觀察組在靜態(tài)肌電值、動態(tài)肌電值、BI及FMA方面均顯著優(yōu)于對照組，結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 肌肉神經(jīng)電刺激治療腦梗死偏癱，有效的改善了偏癱患者的上肢肌肉功能，效果顯著，現(xiàn)已成為臨床康復(fù)治療的有效方法之一。

[關(guān)鍵詞] 腦梗死偏癱；肌肉神經(jīng)電刺激；康復(fù)治療；臨床效果

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）02（b）-0096-02

[Abstract] Objective To discuss the clinical effect of neuromuscular electrical stimulation in patients with cerebral infarction hemiplegia. Methods 100 cases of patients with up-to-standard cerebral infarction hemiplegia treated in our hospital from April 2013 to April 2015 were selected and divided into two group with 50 cases in each according to the treatment method， the control group were treated with neuromuscular electrical stimulation on the basis of the routine functional exercise， the observation group were treated with neuromuscular electrical stimulation induced by myoelectricity on the basis of the routine functional exercise， the effects of body movement and functional rehabilitation after treatment of the two groups were observed. Results After treatment， each index improved ， the static myoelectricity value， dynamic myoelectricity value， BI and FMA in the observation group were obviously better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Neuromuscular electrical stimulation in treatment of cerebral infarction hemiplegia can effectively improve the upper limb muscle function of hemiplegia patients and has an obvious effect， and nowadays it becomes one of effective methods in clinical rehabilitation treatment.

[Key words] Cerebral infarction hemiplegia； Neuromuscular electrical stimulation； Rehabilitation treatment； Clinical treatment

腦梗死是臨床腦血管疾病中的常見病，其發(fā)病率高，致死率高，致殘率高。據(jù)不完全統(tǒng)計，全國腦梗死中約有75%的患者出現(xiàn)上肢功能障礙，嚴重影響了患者的健康和生活。因此，探討肌肉功能恢復(fù)的治療具有重要的臨床意義[1]。目前，臨床上在常規(guī)功能訓(xùn)練上不斷研究出新的治療方法。相關(guān)實踐證明，神經(jīng)電刺激在訓(xùn)練患者腕及手指的背伸功能療效較顯著，尤其是肌電誘發(fā)的神經(jīng)肌肉電刺激更能有效的提高偏癱患者的上肢功能[2]。該研究隨機選取該院2013年4月—2015年4月收治的100例患者為研究對象，探討肌肉神經(jīng)電刺激對腦梗死偏癱患者的臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取100例于該院近2年期間（2013年4月—2015年4月）收治的腦梗死偏癱患者，其中男性58例，女性42例，年齡50～85歲，平均年齡（64.4±12.6）歲。按照治療方式的不同分為觀察組和對照組，對照組50例，其中男性29例，女性21例，年齡52～85歲，平均年齡（63.4±12.6）歲；觀察組50例，其中男性29例，女性21例，年齡50～82歲，平均年齡（62.4±12.6）歲。入選標準：符合中華醫(yī)學(xué)會制定的關(guān)于腦梗死的診斷標準[3]，經(jīng)CT、MRI等相關(guān)檢查結(jié)合臨床癥狀確診為腦梗死。100例患者病程在4周以內(nèi)，其腕背伸運動均不能主動完成，MMT分級在Ⅲ級以下，基礎(chǔ)肌電值不小于4 μV且等同于收縮肌電值；患者均無認知障礙且簽署研究同意書。兩組不同治療患者組的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者入院后，均給予常規(guī)檢查、綜合護理及相關(guān)治療，如藥物治療、作業(yè)療法及運動療法等。對照組患者實施神經(jīng)肌肉電刺激治療，采用治療儀，將兩個電極貼敷于患側(cè)的腕背伸肌的表民，中頻頻率4 kHz，參數(shù)：處方10，方波、指數(shù)波，頻率0.5～100 Hz，20 min/次，每周五次。觀察組患者實施肌電誘導(dǎo)的神經(jīng)肌肉電刺激治療，采用5個電極的模式，2個貼敷于患側(cè)腕背伸肌肌肉表面，2個貼敷于健側(cè)腕背伸肌肌肉表面，輔助地線貼敷于患者患側(cè)肢體的任意一部位。指導(dǎo)患者雙側(cè)同時用力做腕背伸動作，通過患者健側(cè)的肌電變化誘導(dǎo)電極對患側(cè)肌肉發(fā)出電刺激，輔助患者完成患側(cè)的腕背伸動作。刺激的參數(shù)：單向方波，間歇時間10～15 s，頻率50 Hz，刺激的強度20～30 mA，脈寬0.2 ms，設(shè)置自動刺激方式，持續(xù)時間5～10 s，20 min/次，5次/周。兩組患者均治療4周。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療后的肢體運動和功能恢復(fù)效果，記錄患者靜態(tài)及收縮時的肌電值，測量5次取其平均值；采用簡式FMA運動評定表評估患者的上肢運動功能，BI指數(shù)評定患者的日常生活動作能力，治療前后均給予觀察和記錄[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件系統(tǒng)分析所有數(shù)據(jù)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義，采用（x±s）表示計量資料，組間比較采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后肌電值、FMA及BI指標情況比較

兩組患者治療后，各項指標均有改善，觀察組在靜態(tài)肌電值、動態(tài)肌電值、BI及FMA方面均顯著優(yōu)于對照組，結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

腦梗死是臨床腦血管系統(tǒng)的常見疾病，其發(fā)病率高，約占75%，病死率高，約占10%～15%，致殘率極高，且容易復(fù)發(fā)，嚴重影響了患者的健康和生活。因此，早期及時進行康復(fù)治療具有重要的臨床意義。臨床研究表明，腦血管疾病早期進行偏癱肢體的活動康復(fù)治療，可以有效的促進患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的代償功能[5]，促進肢體肌張力的轉(zhuǎn)變和血液循環(huán)，增加肌力和關(guān)節(jié)的活動度，預(yù)防肢體攣縮畸形，這在一定程度上對促進肢體功能障礙的恢復(fù)極其重要。

近些年，神經(jīng)肌肉電刺激技術(shù)逐漸廣泛應(yīng)用于臨床腦梗死偏癱患者的治療中[6]。故該研究探討肌肉神經(jīng)電刺激對腦梗死偏癱患者的臨床治療，取得了良好的治療效果。在臨床上，直接利用神經(jīng)肌肉電刺激，刺激患者患肢體表及與其對應(yīng)的周圍神經(jīng)，通過抑制肌梭反射，在早期維持患者癱瘓肌肉的收縮能力，增加其肌肉力量，最終提高患者的運動功能和日常生活動作能力。而肌電誘發(fā)的神經(jīng)肌肉收縮電刺激將神經(jīng)肌肉電刺激與肌電生物反饋技術(shù)有效結(jié)合[7]，在臨床治療中，電刺激將患者全關(guān)節(jié)的腕背伸運動動作放大，使患者感覺增強，從而加強了本體感覺的生物反饋系統(tǒng)，建立了新的感覺運動反饋。同時，患者反復(fù)進行主動運動訓(xùn)練，喚醒機體殘存功能的運動細胞，加強癱瘓肢體的肌力降低[8]，從而促進了患者患側(cè)肢體的功能恢復(fù)，在一定程度上增強了患者臨床訓(xùn)練治療的信心。

該研究結(jié)果顯示：兩組患者治療后，各項指標均有改善，觀察組在靜態(tài)肌電值、動態(tài)肌電值、BI及FMA方面均顯著優(yōu)于對照組，結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這說明，臨床上通過對患者患側(cè)肢體肌肉收縮時肌電值、肌力、運動功能、日常生活能力的評價，常規(guī)用藥聯(lián)合傳統(tǒng)的PT、OT訓(xùn)練治療效果顯著，而加用肌肉神經(jīng)電刺激療法治療后，患者發(fā)病早期時也可促進患側(cè)肢體功能的恢復(fù)，且效果最佳。綜上所述，肌肉神經(jīng)電刺激治療腦梗死偏癱，有效的改善了偏癱患者的上肢肌肉功能，效果顯著，現(xiàn)已成為臨床康復(fù)治療的有效方法之一。

[參考文獻]

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[8] 陳惠瓊，劉震，李桂恩，等.重復(fù)性任務(wù)性訓(xùn)練聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激對重度癱瘓急性腦卒中患者下肢功能的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2013，28（5）：12.

（收稿日期：2015-11-17）