肌肉神經電刺激對腦梗死偏癱患者的治療效果

劉葉

[摘要] 目的 探討腦梗死偏癱患者采用肌肉神經電刺激治療的臨床效果。 方法 隨機選取該院近2年間（2013年4月—2015年4月）符合標準的腦梗死偏癱患者100例，按照治療方式的不同分為觀察組和對照組，每組50例；對照組患者在常規功能鍛煉的基礎上實施神經肌肉電刺激治療，觀察組在常規功能鍛煉的基礎上實施肌電誘發的神經肌肉電刺激治療，觀察兩組患者治療后肢體運動和功能恢復的效果情況。 結果 兩組患者治療后，各項指標均有改善，觀察組在靜態肌電值、動態肌電值、BI及FMA方面均顯著優于對照組，結果差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 肌肉神經電刺激治療腦梗死偏癱，有效的改善了偏癱患者的上肢肌肉功能，效果顯著，現已成為臨床康復治療的有效方法之一。

[關鍵詞] 腦梗死偏癱；肌肉神經電刺激；康復治療；臨床效果

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）02（b）-0096-02

[Abstract] Objective To discuss the clinical effect of neuromuscular electrical stimulation in patients with cerebral infarction hemiplegia. Methods 100 cases of patients with up-to-standard cerebral infarction hemiplegia treated in our hospital from April 2013 to April 2015 were selected and divided into two group with 50 cases in each according to the treatment method， the control group were treated with neuromuscular electrical stimulation on the basis of the routine functional exercise， the observation group were treated with neuromuscular electrical stimulation induced by myoelectricity on the basis of the routine functional exercise， the effects of body movement and functional rehabilitation after treatment of the two groups were observed. Results After treatment， each index improved ， the static myoelectricity value， dynamic myoelectricity value， BI and FMA in the observation group were obviously better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Neuromuscular electrical stimulation in treatment of cerebral infarction hemiplegia can effectively improve the upper limb muscle function of hemiplegia patients and has an obvious effect， and nowadays it becomes one of effective methods in clinical rehabilitation treatment.

[Key words] Cerebral infarction hemiplegia； Neuromuscular electrical stimulation； Rehabilitation treatment； Clinical treatment

腦梗死是臨床腦血管疾病中的常見病，其發病率高，致死率高，致殘率高。據不完全統計，全國腦梗死中約有75%的患者出現上肢功能障礙，嚴重影響了患者的健康和生活。因此，探討肌肉功能恢復的治療具有重要的臨床意義[1]。目前，臨床上在常規功能訓練上不斷研究出新的治療方法。相關實踐證明，神經電刺激在訓練患者腕及手指的背伸功能療效較顯著，尤其是肌電誘發的神經肌肉電刺激更能有效的提高偏癱患者的上肢功能[2]。該研究隨機選取該院2013年4月—2015年4月收治的100例患者為研究對象，探討肌肉神經電刺激對腦梗死偏癱患者的臨床治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取100例于該院近2年期間（2013年4月—2015年4月）收治的腦梗死偏癱患者，其中男性58例，女性42例，年齡50～85歲，平均年齡（64.4±12.6）歲。按照治療方式的不同分為觀察組和對照組，對照組50例，其中男性29例，女性21例，年齡52～85歲，平均年齡（63.4±12.6）歲；觀察組50例，其中男性29例，女性21例，年齡50～82歲，平均年齡（62.4±12.6）歲。入選標準：符合中華醫學會制定的關于腦梗死的診斷標準[3]，經CT、MRI等相關檢查結合臨床癥狀確診為腦梗死。100例患者病程在4周以內，其腕背伸運動均不能主動完成，MMT分級在Ⅲ級以下，基礎肌電值不小于4 μV且等同于收縮肌電值；患者均無認知障礙且簽署研究同意書。兩組不同治療患者組的一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者入院后，均給予常規檢查、綜合護理及相關治療，如藥物治療、作業療法及運動療法等。對照組患者實施神經肌肉電刺激治療，采用治療儀，將兩個電極貼敷于患側的腕背伸肌的表民，中頻頻率4 kHz，參數：處方10，方波、指數波，頻率0.5～100 Hz，20 min/次，每周五次。觀察組患者實施肌電誘導的神經肌肉電刺激治療，采用5個電極的模式，2個貼敷于患側腕背伸肌肌肉表面，2個貼敷于健側腕背伸肌肌肉表面，輔助地線貼敷于患者患側肢體的任意一部位。指導患者雙側同時用力做腕背伸動作，通過患者健側的肌電變化誘導電極對患側肌肉發出電刺激，輔助患者完成患側的腕背伸動作。刺激的參數：單向方波，間歇時間10～15 s，頻率50 Hz，刺激的強度20～30 mA，脈寬0.2 ms，設置自動刺激方式，持續時間5～10 s，20 min/次，5次/周。兩組患者均治療4周。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療后的肢體運動和功能恢復效果，記錄患者靜態及收縮時的肌電值，測量5次取其平均值；采用簡式FMA運動評定表評估患者的上肢運動功能，BI指數評定患者的日常生活動作能力，治療前后均給予觀察和記錄[4]。

1.4 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件系統分析所有數據，以P<0.05表示差異有統計學意義，采用（x±s）表示計量資料，組間比較采用t檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者治療后肌電值、FMA及BI指標情況比較

兩組患者治療后，各項指標均有改善，觀察組在靜態肌電值、動態肌電值、BI及FMA方面均顯著優于對照組，結果差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

腦梗死是臨床腦血管系統的常見疾病，其發病率高，約占75%，病死率高，約占10%～15%，致殘率極高，且容易復發，嚴重影響了患者的健康和生活。因此，早期及時進行康復治療具有重要的臨床意義。臨床研究表明，腦血管疾病早期進行偏癱肢體的活動康復治療，可以有效的促進患者中樞神經系統的代償功能[5]，促進肢體肌張力的轉變和血液循環，增加肌力和關節的活動度，預防肢體攣縮畸形，這在一定程度上對促進肢體功能障礙的恢復極其重要。

近些年，神經肌肉電刺激技術逐漸廣泛應用于臨床腦梗死偏癱患者的治療中[6]。故該研究探討肌肉神經電刺激對腦梗死偏癱患者的臨床治療，取得了良好的治療效果。在臨床上，直接利用神經肌肉電刺激，刺激患者患肢體表及與其對應的周圍神經，通過抑制肌梭反射，在早期維持患者癱瘓肌肉的收縮能力，增加其肌肉力量，最終提高患者的運動功能和日常生活動作能力。而肌電誘發的神經肌肉收縮電刺激將神經肌肉電刺激與肌電生物反饋技術有效結合[7]，在臨床治療中，電刺激將患者全關節的腕背伸運動動作放大，使患者感覺增強，從而加強了本體感覺的生物反饋系統，建立了新的感覺運動反饋。同時，患者反復進行主動運動訓練，喚醒機體殘存功能的運動細胞，加強癱瘓肢體的肌力降低[8]，從而促進了患者患側肢體的功能恢復，在一定程度上增強了患者臨床訓練治療的信心。

該研究結果顯示：兩組患者治療后，各項指標均有改善，觀察組在靜態肌電值、動態肌電值、BI及FMA方面均顯著優于對照組，結果差異有統計學意義（P<0.05）。這說明，臨床上通過對患者患側肢體肌肉收縮時肌電值、肌力、運動功能、日常生活能力的評價，常規用藥聯合傳統的PT、OT訓練治療效果顯著，而加用肌肉神經電刺激療法治療后，患者發病早期時也可促進患側肢體功能的恢復，且效果最佳。綜上所述，肌肉神經電刺激治療腦梗死偏癱，有效的改善了偏癱患者的上肢肌肉功能，效果顯著，現已成為臨床康復治療的有效方法之一。

[參考文獻]

[1] 陳碧霞.常規康復治療結合神經肌肉電刺激對腦卒中患者的療效觀察[J].中外醫學研究，2013，6（11）：161-163.

[2] 王莉莉，張立穎，侯勇倫，等.肌電觸發神經肌肉刺激對偏癱患者腕指背伸功能的影響[J].中國康復理論與實踐，2010， 16（6）：90-91.

[3] 王翠，袁玲華，湯繼芹，等.神經肌肉電刺激聯合推拿對急性腦梗死患者神經功能和生活能力的影響[J].國際護理學雜志，2013，32（7）：69-70.

[4] 黃曉明，侯群，王鈺.肌電觸發經皮神經電刺激治療腦梗死早期偏癱患者的療效[J].現代康復，2000，4（4）：23-24.

[5] 沈麗娟，李昌柳，梁元恒，等.個體化神經肌肉電刺激對腦卒中偏癱肢體功能恢復的影響[J].廣西醫學，2014，4（1）：12.

[6] 田波，李小玲，楊莉，等.神經肌肉電刺激結合康復訓練對腦卒中患者神經功能及生活能力的影響[J].現代中西醫結合雜志，2015，24（12）：12.

[7] 吳慶文，崔穎，馬素慧，等.易化區神經肌肉電刺激對腦卒中患者偏癱肢體運動功能的影響[J].中國全科醫學，2010，13（22）：12.

[8] 陳惠瓊，劉震，李桂恩，等.重復性任務性訓練聯合神經肌肉電刺激對重度癱瘓急性腦卒中患者下肢功能的影響[J].中國康復醫學雜志，2013，28（5）：12.

（收稿日期：2015-11-17）