全髖置換術(shù)治療髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良

涂興衛(wèi)

[摘要] 目的 研究全髖置換術(shù)治療髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的臨床效果。 方法 隨機(jī)選取該院2009年1月—2015年1月收治的髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患者29例（33髖）作為觀察組，均采用全髖置換術(shù)治療，另選取于該院采取常規(guī)治療的29例（33髖）患者作為對(duì)照組，分別比較兩組患者的恢復(fù)優(yōu)良率、Harris評(píng)分、疼痛評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組和對(duì)照組的恢復(fù)優(yōu)良率分別為91.2%和78.4%，髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分分別為（89.0±3.3）分和（70.9±2.6）分，疼痛評(píng)分分別為（37.4±2.2）分和（84.1±2.9）分，并發(fā)癥發(fā)生率分別為0%和17.2%，結(jié)果顯示觀察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 全髖關(guān)節(jié)置換治療，效果顯著，是比較理想的治療方式。

[關(guān)鍵詞] 全髖置換術(shù)；髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良；恢復(fù)情況

[中圖分類(lèi)號(hào)] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）02（b）-0102-02

[Abstract] Objective To research the clinical effect of total hip arthroplasty in treatment of dysplasia of hip joint. Methods 29 cases of patients with dysplasia of hip joint treated in our hospital from January 2009 to January 2015 were randomly selected as the observation group （33 hips） and the patients were treated with total hip arthroplasty， 29 cases of patients with dysplasia of hip joint treated in our hospital at the same period were randomly selected as the control group（33 hips） and the patients were treated with routine method， the excellent and good rate of recovery， Harris score， pain score and incidence of complications of the two groups were compared. Results The excellent and good rate of recovery， Harris score， pain score and incidence of complications were respectively 91.2%，（89.0±3.3）marks，（37.4±2.2）marks and 0 in the observation group and 78.4%，（70.9±2.6）marks，（84.1±2.9）marks and 17.2% in the control group ， the clinical effect in the observation group was obviously better than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Total hip arthroplasty treatment has an obvious effect and it is an ideal treatment method.

[Key words] Total hip arthroplasty； Dysplasia of hip joint； Recovery condition

先天性髓關(guān)節(jié)發(fā)育不良的患者由于髓臼發(fā)育缺陷會(huì)引起生物力學(xué)異常，長(zhǎng)此以往，逐漸出現(xiàn)患髓疼痛、關(guān)節(jié)脫位以及雙下肢不等長(zhǎng)等癥狀甚至出現(xiàn)脊柱/膝關(guān)節(jié)病變。目前，臨床上將人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)作為臨床治療多種髖關(guān)節(jié)病變的首選方法[1-2]。該研究隨機(jī)選取2009年1月—2015年1月該院收治的髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患者58例（66髖）作為研究對(duì)象，探討其臨床效果及應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2009年1月—2015年1月該院收治的髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患者58例（66髖）作為研究對(duì)象。將其按照治療方式的不同分兩組，每組29例。

觀察組患者29例（33髖），其中，男5例（7髖），女24例（26髖），患者的年齡在33歲到67歲之間，平均年齡為（43.1±3.2）歲。單側(cè)和雙側(cè)患者分別有24例和5例，按照髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的Crowe分型標(biāo)準(zhǔn)[2]，可見(jiàn)，Ⅰ型（股骨頭脫位程度在50%以下）、Ⅱ型（股骨頭脫位程度在50%到75%之間）、Ⅲ型（股骨頭脫位程度在50%到100%之間）和Ⅳ型（股骨頭完全脫位）分別有9髖、14髖、6髖和4髖。

對(duì)照患者29例（33髖），其中，男5例（8髖），女24例（25髖），患者的年齡在35歲到68歲之間，平均年齡為（43.4±3.6）歲。單側(cè)和雙側(cè)患者分別有23例和6例，按照髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的Crowe分型標(biāo)準(zhǔn)[2]，Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型和Ⅳ型分別有10髖、13髖、7髖和3髖。兩組患者在性別、年齡、患病位置、病理分型等方面的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 檢查方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療，包括中醫(yī)保守理療，止痛藥口服止痛等。觀察組：所有患者均在術(shù)前進(jìn)行髖關(guān)節(jié)CT掃描（除Crowe Ⅰ型），掃描的儀器為西門(mén)子公司生產(chǎn)的somatom definition AS 64排螺旋CT掃描儀，明確其股骨頭、髖臼等的形態(tài)學(xué)特征以及相互位置關(guān)系，為手術(shù)過(guò)程中，選擇合適的手術(shù)操作方式和假體等提供依據(jù)。注意，對(duì)于肢體短縮程度超過(guò)3 cm的患者，要求先進(jìn)行一周的患肢骨牽引。

患者取側(cè)臥位，給予腰硬聯(lián)合麻醉，選擇經(jīng)患髖的髖關(guān)節(jié)后外側(cè)作為手術(shù)入路，先將其攣縮關(guān)節(jié)囊、結(jié)締組織等切除后，根據(jù)術(shù)前檢查并確定的截骨線進(jìn)行截骨（位于股骨小轉(zhuǎn)子上方）。分辨患髖髖臼的切跡、橫韌帶，了解其恥骨支、坐骨支的走向，明確真臼的位置、大小、方向、深淺，選擇垂直于骨盆的方向以小號(hào)臼挫緊貼髖臼橫韌帶，實(shí)施髖臼加深處理，不斷調(diào)整臼挫的方向、型號(hào)。讓患者保持外展40～45°，前傾15～25°的位置，于髖臼后壁施力，最大程度降低前壁磨損。對(duì)于Crowe Ⅲ型和Ⅳ型的患者，由于理論上的理想位置上放置髖臼假體無(wú)法實(shí)現(xiàn)完全骨包容的目的，因而可以通過(guò)較小臼杯、骨缺損區(qū)自體骨結(jié)構(gòu)性植骨、高位重建髖關(guān)節(jié)中心、髖臼內(nèi)側(cè)骨壁控制性骨折內(nèi)陷成形術(shù)等多種方法實(shí)現(xiàn)頭臼間異常匹配關(guān)系的改善。

1.3 觀察指標(biāo)和臨床效果評(píng)價(jià)

采用SAS疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)兩組患者的疼痛情況，滿分為100分，由患者自行選擇疼痛程度，0分為無(wú)痛，100分為劇烈疼痛[3]。

其中髖關(guān)節(jié)功能的評(píng)價(jià)采用Harris評(píng)分[4]，滿分100分，以術(shù)后評(píng)分在90分以上為優(yōu)秀，以術(shù)后評(píng)分在80～89分之間為良好，以術(shù)后評(píng)分在70～79分之間為一般，以70分以下為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以 P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組和對(duì)照組治療后的髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分、疼痛評(píng)分、恢復(fù)優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率如下，觀察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)對(duì)比結(jié)果見(jiàn)表1、表2。

3 討論

髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良是常見(jiàn)的髖關(guān)節(jié)疾病，發(fā)病機(jī)制在于髖臼無(wú)法完全覆蓋股骨頭，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)的生物力學(xué)受到破壞，髖關(guān)節(jié)機(jī)械磨損率和磨損程度加快。由于髖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)的特殊性（如：髖臼側(cè)骨質(zhì)較少、真臼淺小、假臼形成、股骨頸前傾角大等），髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的患者在實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換的過(guò)程中相對(duì)比較復(fù)雜，特別是對(duì)于脫位程度相對(duì)較高的患者（Crowe Ⅲ/Ⅳ型），不僅手術(shù)難度更大，而且手術(shù)效果也不盡如人意，因而，在進(jìn)行手術(shù)治療的過(guò)程中，如何根據(jù)患者的分型選擇合適的手術(shù)方法，如何有效重建髖關(guān)節(jié)的正常旋轉(zhuǎn)中心，促進(jìn)下肢正常長(zhǎng)度恢復(fù)是影響人工髖關(guān)節(jié)置換效果、使用壽命的重要因素。

該研究分別比較了全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和中醫(yī)保守理療、止痛藥口服等常規(guī)治療方法的臨床效果，包括患者治療后的髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分、疼痛評(píng)分以及恢復(fù)優(yōu)良率和并發(fā)癥發(fā)生率，可見(jiàn)相較于采用常規(guī)療法的對(duì)照組，觀察組患者經(jīng)治療后，所有患者的髖關(guān)節(jié)功能均得到顯著改善，Harris平均評(píng)分達(dá)到（89.0±3.3）分，且無(wú)一例患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，疼痛消失（疼痛評(píng)分僅為（37.4±2.2）分），治療效果理想，其髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率更是超過(guò)90%，這與焦慶豐等[8]的研究結(jié)果基本一致，其對(duì)48例先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的患者實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，經(jīng)3個(gè)月～8年的隨訪，患者的關(guān)節(jié)假體穩(wěn)定，關(guān)節(jié)功能正常，雙下肢短縮均有明顯改善，Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分顯著提高，且未出現(xiàn)感染脫位神經(jīng)損傷并發(fā)癥，安全性好。除此之外，劉偉等[5]，楊勝武等[6]，張衛(wèi)紅等[7]的研究均有一致的結(jié)果。

綜上所述，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的臨床效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-11-27）