地佐辛用于下肢骨折患者椎管內麻醉前的鎮痛效果分析

石健

[摘要] 目的 探析地佐辛用于下肢骨折患者椎管內麻醉前體位擺放時的鎮痛效果。 方法 隨機選取2014年6月—2015年6月收治的60例下肢骨折患者，行椎管內麻醉，將其隨機分為試驗組和對照組，各為30例，椎管內麻醉體位擺放前15 min，試驗組給予地佐辛肌注，對照組給予氯化鈉注射液，比較兩組安靜平臥位（T1）、體位擺放時（T2）、腰硬聯合麻醉成功后（T3）的數字鎮靜評分（NSS）、VAS評分的改變情況。 結果 在T1、T2上試驗組VAS評分差異不顯著；對照組T2時VAS評分較T1時高，P<0.05；試驗組T2時的VAS評分較對照組低，P<0.05；試驗組發生率3.33%，對照組16.67%，比較差異具有統計學意義（χ2=4.396，P<0.05）。 結論 地佐辛用于下肢骨折患者椎管內麻醉前，減輕體位擺放時疼痛，并發癥少，值得應用。

[關鍵詞] 地佐辛；下肢骨折；椎管內麻醉

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）02（b）-0122-03

[Abstract] Objective To discuss the analgesic effect at the time of body position display of patients with fracture of lower limb before intraspinal anesthesia by the application of dezocine. Methods 60 cases of patients with fracture of lower limb treated from June 2014 to June 2015 were selected and were given intravertebral anesthesia and randomly divided into two groups with 30 cases in each， the test group were treated with dezocine intramuscular injection and the control group were treated with sodium chloride injection at the 15th minutes before the body position display of intravertebral anesthesia， the number sedation scores （NSS）at the time of quiet horizontal position （T1）and body position display （T2）and after successful combined spinal and epidural analgesia（T3）and VAS score changes of the two groups were compared. Results The difference in the VAS score between T1 and T2 was not obvious in the test group， in the control group， the VAS score at T2 was higher than that at T1， P<0.05， the VAS score at T2 in the test group was lower than that in the control group， P<0.05， the difference in the incidence between the test group and the control group was obvious （3.33% vs 16.67%），（χ2=4.396，P<0.05）. Conclusion Dezocine in the application of patients with fracture of lower limb before intraspinal anesthesia can relieve the pains at the time of body position display with few complications， which is worth promotion.

[Key words] Dezocine； Fracture of lower limb； Intraspinal anesthesia

地佐辛屬于強效的阿片類鎮痛藥物，是苯嗎啡烷類衍生物，在鎮痛強度及作用時間等方面和嗎啡相當，且不良反應小[1]。相關研究表明[2]，地佐辛應用效果較高，呼吸抑制等不良反應少，臨床上應用廣泛。為探析地佐辛用于下肢骨折患者椎管內麻醉前體位擺放時的鎮痛效果，該研究隨機選取2014年6月—2015年6月收治的60例下肢骨折患者作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院2014年6月—2015年6月收治的60例下肢骨折患者，行椎管內麻醉，ASAI-II級，入選標準：無椎管內麻醉禁忌癥；無慢性疼痛病史；無嚴重心腎肝功能障礙，患者知情同意等。將其隨機分為試驗組和對照組，試驗組：男性16例，女性14例，年齡26～68歲，平均（45.3±6.4）歲，體重55～71 kg，平均（68.5±6.4）kg，股骨干骨折10例，脛腓骨骨折8例，髕骨骨折8例，股骨頸骨折4例；對照組：男性15例，女性15例，年齡25～69歲，平均（45.7±6.2）歲，體重56～70 kg，平均（68.7±5.9）kg，股骨干骨折9例，脛腓骨骨折9例，髕骨骨折9例，股骨頸骨折3例；兩組在一般資料上比較比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均常規監測生命體征，建立靜脈通路。試驗組：在麻醉體位擺放前15 min，給予患者地佐辛（規格5 mg/支，批準文號：國藥準字140b1541生產企業）10 mg，肌注；對照組：給予0.9%氯化鈉2 mL肌注。60例患者均采取側臥位，進行蛛網膜下腔麻醉，在L3～4間隙進行穿刺，待回抽腦脊液后注入0.75%羅哌卡因（規格：0.75%10 mg/支，批準文號：2420H9200生產企業：AstraZeneca AB）10 mg，待患者平臥位后，將麻醉平面調節到T10。如果患者出現心率60次/分以下，血壓低于90/60 mmHg，給予患者0.25 mg阿托品+0.6 mg麻黃堿。

1.3 觀察指標

觀察兩組T1、T2、T3時的VAS評分、NSS評分、VAS（視覺模擬評分）：無痛為0分；輕度疼痛為1～3分，中度疼痛為4～6分，重度為7-10分；NSS（數字鎮靜評分）：完全清醒1分，清醒易入睡2分，嗜睡可以聽從指令為3分，4分睡眠，對于刺激可以做出反應，5分深睡，對于刺激無反應。

1.4 統計方法

數據應用SPSS 17.0軟件進行分析，計數資料（%）行χ2檢驗，計量資料（x±s）行t檢驗，差異有統計學意義（P<0.05）。

2 結果

2.2 兩組各點VAS及NSS評分比較

在T1、T2上試驗組VAS評分差異無統計學意義，P>0.05；T3時，兩組VAS評分均顯著下降，P<0.05；試驗組T2時的VAS評分較對照組低，（t=3.543，P<0.05）；兩組各點NSS評分差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組并發癥分析

試驗組發生1例3.33%，對照組5例16.67%，比較差異有統計學意義（χ2=4.396，P<0.05），見表3。

3 討論

在麻醉前給予患者適當的鎮痛，可以幫助患者消除對手術及麻醉的恐懼，也可以減輕下肢骨折受傷部位的疼痛，降低應激反應[3]。李永星[4]研究中，在基層醫院下肢骨折患者中，由于經濟等因素限制，麻醉主要采取椎管內麻醉，在麻醉前，體位擺放易受到患者受傷部位的影響，疼痛加劇，進而引起心率及血壓上升，患者也十分痛苦。臨床上鎮痛的藥物很多，例如芬太尼，鎮痛效果較高，但是呼吸抑制等情況發生率高[5]，而地佐辛屬于強效的阿片類鎮痛藥物，其機制主要是通過激動K受體起到鎮痛的效果，鎮痛的強度和芬太尼差不多，在患者機體內分布迅速，吸收快，半衰期長，在機體內清除較慢，鎮痛時間長，地佐辛對于μ受體具有激動和拮抗的雙重作用，進而能夠顯著降低發生呼吸抑制的幾率，且患者成癮性小，此外，地佐辛對于δ受體的作用很弱，因此，患者發生焦躁的情況少，在臨床上能夠安全的用于清醒患者中重度鎮痛[6]。

該研究中，筆者通過對患者在麻醉前15 min體位擺放前給予地佐辛，試驗組T2時的VAS評分較對照組低，說明了地佐辛能夠緩解體位擺放時的患肢疼痛，療效確切，且于天超研究與患者觀點一致[7]。試驗組發生1例3.33%，對照組5例16.67%，此結果說明，地佐辛安全有效，不良反應少，可在臨床安全的用于患者鎮痛，這與黃旭的研究一致[8]。

綜上所述， 地佐辛用于下肢骨折患者椎管內麻醉前，減輕體位擺放時疼痛，并發癥少，值得應用。

[參考文獻]

[1] 高飛.地佐辛復合咪達唑侖用于椎管內麻醉輔助鎮靜的臨床觀察[J].菏澤醫學專科學校學報，2014，26（2）：29-30，73.

[2] 王文輝，徐文蘭.地佐辛伍用布托啡諾合劑輔助椎管內麻醉鎮靜作用的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（21）：42-43.

[3] 周鋒，肖如紅，魏桂良，等.地佐辛復合咪達唑侖用于椎管內麻醉鎮痛鎮靜的臨床觀察[J].實用臨床醫藥雜志，2012，16（17）：121-123.

[4] 李永星，艾玲，石慧，等.地佐辛用于下肢骨折患者椎管內麻醉前的鎮痛效果評價[J].中國醫院藥學雜志，2015，35（11）：1016-1018.

[5] 李寶永，蒲國華，張樹波，等.地佐辛在老年患者椎管內麻醉鎮靜中的效果評價[J].實用臨床醫藥雜志，2014（17）：129， 135.

[6] 黃金鳳.地佐辛伍用咪達唑侖輔助椎管內麻醉的鎮靜效果觀察[J].中國醫院藥學雜志，2014，34（2）：130-133.

[7] 于天超，林萬春，蘭天，等.地佐辛伍用阿扎思瓊用于下肢骨折麻醉前鎮痛[J].齊齊哈爾醫學院學報，2015（1）：56，57.

[8] 黃旭，周杰.地佐辛于下肢骨折椎管內麻醉穿刺前干預的臨床效果觀察[J].首都醫藥，2013（20）：40.

（收稿日期：2015-09-05）