舒適護理對口腔種植患者焦慮抑郁情緒的影響分析

阮理翠　郭麗琴

[摘要] 目的 探究舒適護理對口腔種植患者焦慮抑郁情緒的影響。 方法 研究對象為隨機選取2014年1月—2015年1月之間該院收治的100例口腔種植患者，采用數字表法將以上患者隨機分為觀察組和對照組各50例，對照組患者實施傳統口腔種植護理，觀察組患者則采用舒適護理，分別采用視覺模擬評分法（VAS）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對兩組患者的疼痛及抑郁焦慮情況進行評價對比。結果 術后疼痛評估對比顯示，觀察組VAS評分為（3.4±0.6）分，顯著低于對照組的（6.1±1.7）分（P<0.05）；入院時兩組患者的HAMA和HAMD評分對比差異無統計學意義（P>0.05），術前30 min和術后觀察組的HAMA和HAMD評分均顯著低于對照組（P<0.05）。 結論 舒適護理模式用于口腔種植患者能夠有效的減輕患者術前的心理壓力，控制抑郁焦慮情緒，改善患者的手術體驗，值得在臨床上推廣和應用。

[關鍵詞] 口腔種植；舒適護理；抑郁焦慮情緒

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）02（b）-0151-03

[Abstract] Objective To explore the effect of comfort nursing on the anxiety and depression in patients with oral implant. Methods 100 cases underwent oral implant in our hospital from January 2014 to January 2015 were selected and randomly divided into the observation group and the control group with 50 cases in each in accordance with the digital table method with 50 cases in each. Patients in the control group were treated by the traditional nursing for oral implant， while those in the observation group were given comfort nursing. Visual analog scale （VAS）， Hamilton Anxiety Rating Scale （HAMA） and Hamilton Depression Rating Scale（HAMD） was respectively used to evaluate the pain， depression and anxiety in the patients. And the degree of pain， depression and anxiety of the two groups were compared. Results The result of evaluation of the postoperative pain showed that the VAS scores of the observation group were much lower in the observation group than in the control group [（3.4±0.6） points vs （6.1±1.7） points] （P<0.05）. The difference in the HAMA and HAMD scores on admission between the two groups was not statistically significant （P>0.05）. The HAMA and HAMD scores in the observation group were much lower than those in the control group 30 min before surgery and after surgery （P<0.05）. Conclusion Comfortable nursing for oral implant patients can effectively reduce the psychological pressure before surgery， control the depression and anxiety， and improve the patients surgical experience， so it is worth promoting and application in clinical practice.

[Key words] Oral implant； Comfort nursing； Depression and anxiety

口腔種植是牙列缺損后的首選治療方案，隨著現代口腔醫學的進步，已經攻克了最初難以修復的嚴重骨吸收無牙頜和游離端牙列缺失等情況，可進行所有類型缺失的修復，從而改善患者的生活質量[1]。但由于多種因素的影響，口腔種植患者在圍手術期往往存在明顯的焦慮抑郁情緒。有文獻[2]統計顯示，口腔手術患者在術前30～90 min焦慮抑郁情緒達到最高峰，甚至會伴隨出現嚴重的生命體征波動，在術后負性情緒逐漸改善，但在無針對性干預的情況下，術后1周才能逐漸恢復正常。因此，如何減輕口腔種植患者的焦慮抑郁情緒，改善患者的治療體驗是目前護理工作中的重點問題。舒適護理是重視患者身心感受的一種護理模式，目前在臨床各個領域均取得了較好效果，尤其對患者的心理狀況有著明顯的改善作用，該研究隨機選取2014年1月—2015年1月之間該院收治的100例口腔種植患者，嘗試將舒適護理應用于口腔種植患者的干預，取得了較好成效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為隨機選取2014年1月—2015年1月之間該院收治的100例口腔種植患者，包括男性61例，女性39例，年齡19～66歲，平均（34.7±6.9）歲，排除既往存在焦慮抑郁情緒或該治療前1個月內存在影響患者情緒的事件。患者入院后采用數字表法隨機分為觀察組和對照組各50例，觀察組包括男性30例，女性20例，年齡19～64歲，平均（35.1±7.0）歲；對照組包括男性31例，女性19例，年齡20～66歲，平均（34.4±6.8）歲，兩組患者在年齡、性別等一般資料對比上差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規護理 對照組患者采用常規護理措施，患者的治療方案確定后，即告知患者口腔種植的特點及與其他治療方案不同的地方，詳細說明口腔中的費用、流程以及治療風險，介紹手術醫師的基本情況，常規記錄患者的主訴、既往史、家族史、手術史等，帶領患者做常規檢查。根據醫生的手術方案準備手術器械和材料，在手術過程中配合醫生完成手術，術后清點手術器械，遵醫囑建立復查信息，總結手術護理措施，做好患者的術后護理及出院指導。

1.2.2 舒適護理 觀察組患者實施舒適護理，除常規護理內容外，主要強化患者的心理指導和健康宣教，內容包括：①心理指導，在進行基本的口腔種植說明后，評估患者的心理狀況，將評估結果反饋給醫師，與醫師根據患者的身心狀況制定手術及圍術期護理方案，加強患者術前的心理指導工作，多與患者進行溝通交流，了解患者產生焦慮抑郁情緒的根源，耐心解答患者的疑問，消除患者的不良心理狀態，幫助患者樹立治療信心，術中要做好護理配合，加強患者術中的心理支持，及時滿足患者的需求，用眼神、肢體語言鼓勵患者，減輕患者術中的不適感，術后要加強患者的慰問工作，安撫患者情緒；②加強宣教，患者術前產生的焦慮抑郁情緒往往是由于缺乏對手術的了解，醫療常識的缺乏導致患者對治療產生莫名的緊張和恐懼感，因此要加強患者的健康宣教工作，可以通過幻燈片、宣傳冊等形式來向患者傳遞信息，使患者充分理解手術內容及流程，消除患者的恐懼感，由于患者的焦慮抑郁情緒會在術前30 min左右達到高峰，因此在手術當天要為患者創造一個良好的就診環境，通過放音樂、聊天等形式來緩解患者的緊張，安撫患者情緒，幫助患者樹立治療信心。

1.3 觀察指標

采用視覺模擬評分法（VAS）[3]、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[4]對兩組患者的疼痛及抑郁焦慮情況進行評價對比。VAS評分分值0～10分，其中0分為無痛，10分為劇痛，分值越高則說明患者疼痛程度越劇烈，術后統計兩組患者的VAS評分；HAMA量表采用5級計分法，共14個條目，分值越高則說明焦慮程度越嚴重；HAMD量表采用5級計分法，共17個條目，分值越高則說明抑郁程度越嚴重，分別于入院時、術前30 min、術后評估患者的HAMA和HAMD評分。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0軟件進行數據處理，計量資料用（x±s）表示，組間對比用t檢驗，P<0.05為對比差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疼痛狀況術后疼痛評估對比顯示

觀察組VAS評分為（3.4±0.6）分，顯著低于對照組的（6.1±1.7）分（t=-3.747，P<0.05）。

2.2 抑郁焦慮狀況

入院時兩組患者的HAMA和HAMD評分對比差異無統計學意義（P>0.05），術前30 min和術后觀察組的HAMA和HAMD評分均顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

3 討論

牙科焦慮癥普遍存在，指的是患者對牙科診治過程所特有的焦慮、緊張以及害怕等情緒，在行為上表現出敏感增強、躲避治療等。牙科焦慮癥是導致口腔患者早期就診率低、診療質量下降、醫患關系緊張的重要因素。口腔種植是一種介入性的口腔治療手段，與傳統的口腔修復有著明顯不同，它存在手術的介入性損傷和種植體植入失敗的風險，因此患者的擔憂心理更重，反映出的心理問題也更多。

近年來的研究顯示，口腔種植患者術前往往存在不同程度的心理問題。Shibuya等人[5]的研究顯示，影響口腔種植患者抑郁焦慮情緒的因素包括性別、醫療費用、收入狀況及婚姻狀況等，認為感情脆弱、收入較低的患者抑郁焦慮情緒更加明顯。Krousel等[6]的研究也顯示，84%以上的口腔種植患者在初次治療時會出現明顯的情緒波動，主要表現為緊張、焦慮和恐懼，并在進一步的研究中指出，患者的不良情緒會在術前30 min達到高峰。而患者的心理狀況會影響生理機能，這會對手術效果和安全性造成影響，因此做好患者的情緒干預和控制是必不可少的。

影響患者抑郁焦慮情緒的原因主要是疼痛和醫療知識的缺乏。患者的疼痛程度和抑郁焦慮程度有著密切的相關性，口腔種植患者既往的創傷和拔牙等經歷對患者造成了一定程度上的心理損傷，因此患者在治療前即存在一定的抑郁焦慮情緒[7]。從該研究數據來看，兩組患者在入院時的HAMA和HAMD評分均為輕度抑郁、焦慮現象，與該觀點相符。口腔健康宣教一向是護理工作的重點，合理的健康宣教能夠明顯降低患者對口腔科的負性認知，提高患者的治療信念，減輕患者的疼痛水平，從而降低患者的焦慮抑郁情緒。舒適護理理念在口腔科臨床的應用上主要體現在心理關懷和健康宣教，并從細節上為患者提供更好的人文關懷，心理護理方面主要分時期對患者的心理狀態進行調節，安撫患者情緒，給予患者必要的情感支持，而健康教育方面則更具針對性，從千篇一律的傳統宣教轉為個性化的宣教，提高了患者的相關認知。該研究針對術中疼痛、口腔注射、出血、腫脹等種植患者焦慮的主要因素，制訂了術前宣教內容，經過術前宣教的30 例患者自身對照結果表明宣教后的焦慮程度低于宣教前。在種植手術前，耐心與患者溝通，使患者對種植義齒的優點、手術可能造成的并發癥有正確的了解，知道其內容和過程，以正常的心態接受治療，并耐心解答患者提出的各種疑問，從而減少或消除患者的焦慮心理。建議患者深呼吸放松，播放輕松明快的音樂，與患者交談分散其注意力；有家人或朋友陪同時，可讓陪同對患者進行鼓勵，積極的暗示與鼓勵有助于患者克服不安與焦慮，可以達到醫務人員難以給予的鎮靜效果。調查顯示種植患者最擔心的是術中疼痛，可以向患者肯定麻醉效果。條件許可時可請完成手術治療的患者和準備接受手術的患者進行交流，增強其信心。因此，采取有效的口腔健康宣教措施降低種植牙患者的焦慮心理是非常必要的。

從該研究數據來看，觀察組患者術后的疼痛程度顯著低于對照組（P<0.05）；入院時兩組患者的HAMA和HAMD評分對比差異無統計學意義（P>0.05），術前30 min和術后觀察組的HAMA和HAMD評分均顯著低于對照組（P<0.05）。這說明舒適護理能夠有效的減輕患者的焦慮抑郁情緒，避免了術前不良情緒的爆發，并通過分時段的心理支持改善了患者的術后的疼痛和焦慮抑郁現象，為患者提供了更舒適的治療體驗，與陳悅娜等[8]的研究結果相一致。

綜上所述，舒適護理模式用于口腔種植患者能夠有效的減輕患者術前的心理壓力，控制抑郁焦慮情緒，改善患者的手術體驗，值得在臨床上推廣和應用。

[參考文獻]

[1] Hildingh C， Baigi A. The association among hypertensionand reduced psychological well-beingm anxiety and sleep disturbances：a population study[J]. Scand J Caring Sci， 2010， 24（5）： 366-371.

[2] Vieira AA， Santoro IL， Dracoulakis S， et a1. Anxietyand depression in asthma patients：impact on asthma control[J]. JBras Pneumol， 2011， 37（4）：13-18.

[3] 李全， 許春姣， 吳穎芳， 等. 慢性牙周炎與抑郁- 焦慮心理因素的相關分析[J]. 中南大學學報：醫學版，2011， 36（1）： 88-92.

[4] 鄭軍， 王春美. 精神因素及疼痛的臨床分組對口腔健康相關生活質量的影響[J]. 中華口腔醫學研究雜志：電子版， 2010， 4（5）： 487-493.

[5] Shibuya M， Hind S， Seto M. et al. Fasudiu schemic strokestudy Group. Efects of fasudil in acute ischemic stroke result ofa peospective placeho-controlled double-blind trlal[J]. J Neurolsci，2010， 238（6）：31-39.

[6] Krousel-Wood MA， Frohlieh ED. Hypertension and depression：coexisting barriers to medication adherence[J]. J Clin Hypertens（Greenwich）， 2010， 12（4）： 481-486.

[7] 甘照宇， 王繼輝， 鐘智勇，等.中國漢族女性復發性抑郁癥患者大五人格特征的對照研究[J].中華行為醫學與腦科學雜志， 2012， 21（8）：719-721.

[8] 陳悅娜，馮榮梅，張雪玲，等.實行人性化服務，提高口腔專科護理質量[J].中山大學學報論叢，2007，27（9）：195-197.

（收稿日期：2015-11-12）