優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的規(guī)避作用分析

宋靜

[摘要] 目的 探討重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）護(hù)理中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避作用。 方法 整群選取2013年1月—2015年1月該院ICU患者228例，按照入院先后順序分為對(duì)照組與觀察組，各114例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。對(duì)比兩組的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率與護(hù)理滿意度。 結(jié)果 觀察組的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為2.63%，相比于對(duì)照組的14.91%顯著降低（P<0.05）；觀察組患者的護(hù)理工作滿意度為95.61%，顯著高于對(duì)照組的83.33%（P<0.05）。 結(jié)論 在ICU護(hù)理中介入優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)有利于提高護(hù)理質(zhì)量，規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 優(yōu)質(zhì)護(hù)理；重癥監(jiān)護(hù)室；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）02（b）-0154-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of high-quality nursing on avoiding the nursing risks in the ICU. Methods 228 cases admitted in the ICU of our hospital from January 2013 to January 2015 were divided into the control group and the observation group with 114 cases in each in accordance with the order of admission. The control group were given the conventional nursing， the observation group were given the high-quality nursing based on the conventional nursing. And the incidence of nursing risk events and nursing satisfaction of the two groups were compared. Results The incidence of nursing risk events was much lower in the observation group than that in the control group （2.63% vs 14.91%） （P<0.05）. The nursing satisfaction was significantly higher in the observation group than that in the control group （95.61% vs 83.33%） （P<0.05）. Conclusion High-quality nursing applied to the nursing in the ICU is conducive to improving the quality of nursing and avoiding the incidence of nursing risk events， so it is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] High-quality nursing； Intensive care unit； Nursing risks

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指在護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)相關(guān)法律及法規(guī)允許范圍之外的威脅患者身心健康的事件，其貫穿于臨床護(hù)理全程中，一旦發(fā)生不僅影響患者的身心健康及臨床轉(zhuǎn)歸，還將影響醫(yī)務(wù)人員身心健康及醫(yī)院形象[1]。重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）由于集中了醫(yī)院各類主力醫(yī)療救治設(shè)備，且住ICU患者多為急危重癥患者，不安全因素較多，ICU成為醫(yī)院高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)科室之一。因此，在ICU日常護(hù)理中，開(kāi)展高質(zhì)、高效的護(hù)理模式，預(yù)防護(hù)理安全隱患的發(fā)生，確保患者獲得優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，提高患者的護(hù)理滿意度，是ICU護(hù)理的主要目標(biāo)[2]。2014年2月—2015年2月期間，該院在ICU日常護(hù)理中介入優(yōu)質(zhì)護(hù)理，并與既往常規(guī)護(hù)理（2013年1月—2014年1月）進(jìn)行比較，探討和分析了ICU優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的效果及實(shí)施要點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2013年1月—2014年1月，該院ICU患者114例作為對(duì)照組，實(shí)施常規(guī)護(hù)理；2014年2月—2015年2月，ICU患者114例作為觀察組。觀察組中，男72例，女42例，年齡20～60歲，平均（41.26±1.69）歲；體重45～83 kg，平均（63.12±5.97）kg；原發(fā)疾病：24例腦出血，39例腦外傷，21例臟器功能衰竭，12例重癥休克、敗血癥或中毒，18例心肺復(fù)蘇。對(duì)照組中，男68例，女46例，年齡22～65歲，平均（40.45±2.05）歲；體重46～85 kg，平均（64.21±5.59）kg；原發(fā)疾病：22例腦出血，36例腦外傷，23例臟器功能衰竭，18例重癥休克、敗血癥或中毒，15例心肺復(fù)蘇。兩組的年齡、性別、體重、原發(fā)病等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組實(shí)施ICU常規(guī)護(hù)理模式，包括健康宣教、心理護(hù)理、ICU常規(guī)病情監(jiān)護(hù)、遵醫(yī)囑護(hù)理、病癥防護(hù)等。

1.2.2 觀察組 觀察組在分析臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、結(jié)合ICU實(shí)際情況的基礎(chǔ)上，制定并實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，具體方法如下。

①加強(qiáng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)建設(shè)。建立優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)小組、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控小組等，根據(jù)ICU具體情況、患者情況制定專科護(hù)理操作規(guī)程、基礎(chǔ)護(hù)理操作規(guī)程以及應(yīng)急處理預(yù)案等，同時(shí)制定相關(guān)責(zé)任制度及管理措施確保風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理與優(yōu)質(zhì)護(hù)理貫穿于日常護(hù)理全程中。組織開(kāi)展ICU風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)知識(shí)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理相關(guān)知識(shí)及專科護(hù)理知識(shí)及技術(shù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，全面提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)水平、風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)與能力。根據(jù)護(hù)理人員的職稱、職業(yè)水平、年資等組織開(kāi)展分層次培訓(xùn)，強(qiáng)化專科科室培訓(xùn)，全面提高護(hù)理專業(yè)技能。

②轉(zhuǎn)變護(hù)理工作模式。根據(jù)ICU實(shí)際需求，合理調(diào)整人力資源，實(shí)施彈性排班制度。對(duì)于午間、晚間、節(jié)假日、突發(fā)事件以及工作量劇增等環(huán)節(jié)，隨時(shí)調(diào)配護(hù)理人員，確保護(hù)理工作的全面性、連續(xù)性和完整性，同時(shí)也可減輕護(hù)理人員的身心壓力。強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，凸顯人性化護(hù)理、全程護(hù)理，做到密切詢問(wèn)患者、詳細(xì)查看病情、完善基礎(chǔ)護(hù)理、全程貫穿健康教育及心理護(hù)理，全面提高患者的舒適度與滿意度。同時(shí)，堅(jiān)持“以人為本”的護(hù)理理念，主動(dòng)關(guān)心患者并為其提供服務(wù)，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。

③優(yōu)化護(hù)理流程。健全I(xiàn)CU護(hù)理管理制度，明確崗位職責(zé)并優(yōu)化工作流程，建立ICU常見(jiàn)病護(hù)理流程、專科操作規(guī)范，例如CVP監(jiān)護(hù)規(guī)范、呼吸機(jī)操作規(guī)范等，細(xì)化專科護(hù)理服務(wù)內(nèi)容，從而為患者提供全程連續(xù)、專業(yè)、高效、優(yōu)質(zhì)、及時(shí)的護(hù)理服務(wù)。優(yōu)化急救藥品及器材管理模式，根據(jù)ICU診療特點(diǎn)以及相關(guān)管理規(guī)范，準(zhǔn)備好各項(xiàng)常用藥品，并由專人管理，在使用后及時(shí)補(bǔ)充或養(yǎng)護(hù)，確保ICU急救護(hù)理工作順利進(jìn)行。優(yōu)化護(hù)理文書書寫，即參照《護(hù)理文件書寫實(shí)施細(xì)則》并結(jié)合ICU特點(diǎn)設(shè)計(jì)護(hù)理文書表格并結(jié)合文字書寫，形成ICU專科護(hù)理記錄單，節(jié)約護(hù)理文書書寫時(shí)間、提高護(hù)理記錄書寫效率及準(zhǔn)確率，為臨床護(hù)理爭(zhēng)取更多的時(shí)間及經(jīng)歷。

④嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌規(guī)程。ICU留置管路較多、侵入性操作頻繁、患者免疫功能低下、病情危重等，預(yù)防和控制院內(nèi)感染具有重要意義。在臨床護(hù)理中，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)護(hù)理操作規(guī)程，切實(shí)落實(shí)消毒管理制度與無(wú)菌操作制度，加強(qiáng)病房消毒以及通風(fēng)，對(duì)于預(yù)防或減少院內(nèi)感染具有重要意義。

⑤持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。建立健全I(xiàn)CU護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施定期結(jié)合不定期質(zhì)量監(jiān)控，逐級(jí)反饋既存護(hù)理問(wèn)題并督促整改，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)時(shí)段、環(huán)節(jié)及人員的監(jiān)督檢查，切實(shí)落實(shí)核心管理制度，實(shí)現(xiàn)全方位、連續(xù)性質(zhì)量管理與護(hù)理服務(wù)，確保每一個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)均一絲不茍。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況，例如院內(nèi)感染、跌倒、墜床、燙傷、非刺激性拔管及壓瘡等。采用科室自制護(hù)理滿意度調(diào)查表評(píng)估護(hù)理滿意度，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括護(hù)理技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、健康宣教、住院環(huán)境、溝通技巧等，總評(píng)分100分，得分≥90分表示非常滿意，80-89分為基本滿意，70～79分為一般滿意，<70分為不滿意。計(jì)算滿意度=（非常滿意+基本滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究數(shù)據(jù)以SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率

觀察組的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率相比于對(duì)照組顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示觀察組護(hù)理方案能夠減少或避免墜床、跌倒、院內(nèi)感染等并發(fā)癥，改善臨床預(yù)后，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示在ICU開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理有利于提高護(hù)理質(zhì)量、改善護(hù)患關(guān)系并提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，見(jiàn)表2。

3 討論

ICU是醫(yī)院急危重癥患者集中的科室，日常護(hù)理中潛在諸多的護(hù)理安全隱患，主要體現(xiàn)在、護(hù)理人員法律意識(shí)淡薄、護(hù)理人員自身綜合水平偏低（護(hù)理責(zé)任心不強(qiáng)、工作經(jīng)驗(yàn)不足、綜合水平低下以及操作技術(shù)部熟練）、病房無(wú)陪護(hù)、消毒隔離不到位、無(wú)菌操作不嚴(yán)、護(hù)患溝通不到位及護(hù)理人員人力資源不足等方面[3-4]。上述因素的存在，可導(dǎo)致護(hù)理工作繁重、護(hù)理人員高度緊張，容易發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)。

基于ICU護(hù)理現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題，認(rèn)為轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)以疾病為中心的護(hù)理模式，開(kāi)展全方位、人性化、科學(xué)化和專業(yè)化的護(hù)理服務(wù)，對(duì)于降低ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、提高護(hù)理質(zhì)量具有重要意義。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種新型護(hù)理服務(wù)模式，其是在加強(qiáng)常規(guī)護(hù)理及整體護(hù)理的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化人性化護(hù)理、規(guī)范化護(hù)理、安全性護(hù)理與集成護(hù)理，將傳統(tǒng)“疾病護(hù)理”轉(zhuǎn)變成為“生理-心理-社會(huì)”全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理[5]。開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，強(qiáng)調(diào)以患者為中心的護(hù)理服務(wù)理念，充分融合人性化護(hù)理的內(nèi)涵以及臨床護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，探尋、開(kāi)展科學(xué)性、可行性的護(hù)理服務(wù)并逐步推進(jìn)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)，從而優(yōu)化內(nèi)部管理、優(yōu)化護(hù)理流程、提高護(hù)理質(zhì)量以及促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧等[6-7]。同時(shí)，開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)要求具有綜合水平高的護(hù)理團(tuán)隊(duì) 、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)理細(xì)節(jié)以及監(jiān)護(hù)整體的連續(xù)性護(hù)理，能夠最大限度地減少和控制護(hù)理薄弱環(huán)節(jié)，規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[8]。通過(guò)加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)建設(shè)，切實(shí)落實(shí)“以患者為中心”的優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念，更好地體現(xiàn)護(hù)理核心，提高護(hù)理團(tuán)隊(duì)整體水平，進(jìn)而提高整體護(hù)理質(zhì)量。實(shí)施彈性護(hù)理排班制度，能夠強(qiáng)化護(hù)理薄弱環(huán)節(jié)護(hù)理，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。同時(shí)，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的護(hù)理工作模式也有利于緩解醫(yī)護(hù)人員的工作壓力，使其更加投入臨床護(hù)理工作中，提高護(hù)理質(zhì)量，更好地滿足患者的護(hù)理需求[9]。優(yōu)化護(hù)理流程，可規(guī)范護(hù)理行為，避免因個(gè)人護(hù)理技術(shù)水平不足所致護(hù)理缺陷或護(hù)理不良事件。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程則是預(yù)防醫(yī)源性感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是醫(yī)院感染防控措施的重要內(nèi)容。通過(guò)實(shí)施上述優(yōu)化護(hù)理模式，并在日常護(hù)理工作中不斷改進(jìn)，能夠持續(xù)提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，使得護(hù)理工作更加貼近臨床和患者的需求，最大限度地規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件。該研究中，觀察組通過(guò)在ICU中開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率僅為2.63%，較對(duì)照組常規(guī)護(hù)理后的14.91%顯著降低，且患者的滿意度高達(dá)95.61%，明顯高于對(duì)照組的83.33%，與張雋等[10]報(bào)道相似。

綜上所述，針對(duì)ICU護(hù)理特點(diǎn)及既存問(wèn)題，開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)有利于提高護(hù)理質(zhì)量、優(yōu)化護(hù)理流程、規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-11-18）