還原性谷胱甘肽與復方甘草酸苷注射液的療效及經濟學評價

阮志穩　崔亞梅

[摘要] 目的 探究還原性谷胱甘肽與復方甘草酸苷注射液的療效及經濟學價值對比。 方法 回顧性分析2013年1月—2015年1月該院182化療藥物引發的肝損害患者資料，根據用藥不同進行分組，其中應用還原性谷胱甘肽治療96例，設為A組，應用復方甘草酸苷注射液治療86例，設為B組，對比兩組患者的臨床療效及經濟學評價。結果 A組和B組的治療總有效率分別為91.7%和86.1%，成本分別為（798.3±43.9）元和（859.9±55.7）元，價效比為（870.8±41.6）和（999.3±66.9），A組成效比明顯優于B組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 還原性谷胱甘肽治療化療藥物相關性肝損害的療效好，成本低，相對于復方甘草酸苷注射液的應用價值更大，值得在臨床上推廣和應用。

[關鍵詞] 藥物性肝損害；還原性谷胱甘肽；復方甘草酸苷注射液；價效比

[中圖分類號] R595 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）02（b）-0162-02

[Abstract] Objective To discuss the effect and economic value comparison of reduced glutathione and compound glycyrrhizin injection. Methods The clinical data of 182 cases of patients with liver lesion caused by chemotherapeutics treated in our hospital from January 2013 to January 2015 were retrospectively analyzed and divided into two groups according to the different drug uses， the group A （n=96） were treated with reduced glutathione， the group B （n=86） were treated with compound glycyrrhizin injection， the clinical curative effect and economic evaluation of the two groups were compared. Results The total effective rate， cost and price efficiency ratio in the group A and the group B were respectively 91.7% and 86.1%， （798.3±43.9 ）yuan and （859.9±55.7 ）yuan， （870.8±41.6） and （999.3±66.9）， the effect ratio in the group A was obviously better than that in the group B， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Reduced glutathione in treatment of liver lesion induced by chemotherapeutic drugs has a good curative effect and a low cost， and the application value of it is bigger compared with that of compound glycyrrhizin injection， which is worthy of promotion and application in clinic.

[Key words] Drug-induced liver lesion； Reduced glutathione； Compound glycyrrhizin injection； Price efficiency ratio

絕大多數藥物對機體存在一定的不良反應，尤其是抗腫瘤藥物[1]。在化療治療中，肝臟作為大多數藥物的代謝場所，藥物濃度相對集中，是代謝產物損害的主要靶器官，因此惡性腫瘤患者在治療過程中往往會存在不同程度的肝損害，嚴重者甚至會危及生命[2-3]。因此，針對化療藥物引起的肝損害的治療，是十分必要的。此類藥物種類多、數量大，選擇范圍也較大，因此有必要加強對此類藥物的研究工作。該研究整群選取2013年1月—2015年1月期間該院應用還原性谷胱甘肽與復方甘草酸苷注射液這兩種常用藥物治療肝損害的患者資料，進行了療效和經濟學角度的對比，以期為臨床合理用藥提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性研究，整群選取2013年1月—2015年1月該院182化療藥物引發的肝損害患者資料，其中應用還原性谷胱甘肽治療96例，設為A組，包括男性56例，女性40例，年齡29～74歲，平均（51.4±11.2）歲，病理診斷包括肺癌38例，乳腺癌20例，胃癌18例，腸癌14例，淋巴癌6例；應用復方甘草酸苷注射液治療86例，設為B組，包括男性49例，女性37例，年齡31～77歲，平均（51.6±10.9）歲，病理診斷包括肺癌32例，乳腺癌18例，胃癌16例，腸癌18例，淋巴癌2例。兩組患者在一般資料對比上差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 研究方法

回顧性分析兩組患者的臨床療效及治療成本。A組患者采用注射用還原性谷胱甘肽鈉（意大利斯德大藥廠生產，注冊證號：H20100204）1.2 g/d靜脈滴注，患者療程12～18 d，平均（15.3±1.2）d；B組患者采用復方甘草酸苷注射液（西安利君制藥有限責任公司生產，國藥準字：H20057478）40 mL/d靜脈滴注，患者療程12～19 d，平均（15.5±1.3）d。

1.3 評價方法

療效判定參照文獻[4]，顯效：治療結束后癥狀消失或顯著改善，肝功能各項指標恢復正常；有效：治療結束后主要癥狀改善，肝功能基本恢復；無效：未能達到以上標準或出現癥狀加重。以顯效+有效統計總有效率。成本確定方法，藥品按照2014年5月醫院的計費價格計算，藥物成本=（單次所用藥物價格+所需配藥價格）×總治療次數。價效比=成本/總有效率，價效比數值越低則說明該藥物應用價值越高。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0軟件進行數據統計，計量資料用（x±s）表示，組間對比用t檢驗，計數資料用（%）表示，組間對比用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

A組和B組的治療總有效率分別為91.7%和86.1%（見表1），對比差異無統計學意義（t=1.409，P>0.05）；成本分別為（798.3±43.9）元和（859.9±55.7）元，對比差異無統計學意義（t=1.637，P>0.05）；價效比為（870.8±41.6）和（999.3±66.9），A組價效比明顯優于B組，差異有統計學意義（t=3.109，P<0.05）。

3 討論

化療藥物相關性肝損害是常見的化療不良反應，其機制主要化療藥物代謝產生的超氧化離子和親電子產物通過共價結合促使脂質過氧化，造成肝細胞和線粒體的損傷，此外，藥物代謝產物形成的氧自由基也會造成肝細胞的損害[5]。還原型谷胱甘肽是自然合成的一種物質，主要通過巰基和自由基相結合，轉化為易代謝的酸類物質，從而減少自由基對肝細胞的損害，并通過轉丙氨基和轉甲基反應來保護肝臟[6]。復方甘草酸苷注射液的主要成分來自于重要甘草，為甘草酸鹽及其復方制劑，會表現出明顯的皮質激素樣效應，且不良反應小，能夠抑制脂質的過氧化反應，并減少自由基的產生，避免肝細胞線粒體及溶酶體膜的損害[7]。以上兩種藥物均為臨床常用的抗藥物損傷性肝損害制劑。

從該研究數據來看，A組和B組的治療總有效率分別為91.7%和86.1%，成本分別為（798.3±43.9）元和（859.9±55.7）元，兩組的療效和成本單獨對比均差異無統計學意義（P>0.05）。然而兩組的價效比分別為（870.8±41.6）和（999.3±66.9），A組的價效比顯著低于B組，這說明還原性谷胱甘肽的臨床應用價值更優于復方甘草酸苷注射液，差異有統計學意義（P<0.05）。孫桂君等[8]的研究顯示，還原性谷胱甘肽的總有效率為91.67%，成本為815.63元，成效比為883.19，均優于復方甘草酸苷注射液的85.14%、1049.57元、1290.19（P<0.05），該研究與文章結果相一致。

綜上所述，還原性谷胱甘肽治療化療藥物相關性肝損害的療效好，成本低，相對于復方甘草酸苷注射液的應用價值更大，值得在臨床上推廣和應用。

[參考文獻]

[1] 湯素姣.加替沙星序貫治療急性泌尿系統感染的經濟學評價[J].中國藥房， 2008，19（26）：2008.

[2] 黎春宇， 錢宜丹. 還原型谷胱甘肽聯合丹參治療酒精性肝病的療效觀察[J].中國藥房， 2011，22（24）：368-370.

[3] 雒維花.3種方案預防抗腫瘤藥物所致肝損害的最小成本分析[J].中國藥房，2008，19（29）：2249.

[4] 周波林，胡蔚毅.6種方案治療早期梅毒的成本-效果分析[J].中國藥房， 2007 ，18（23）：1773.

[5] 錢建德， 何立杭. 復方甘草酸苷聯合還原型谷胱甘肽治療乙醇性肝病60 例療效觀察[J].吉林醫學， 2011，32（32）：6784-6785.

[6] 黃曉紅. 復方甘草酸苷聯合還原型谷胱甘肽治療酒精性肝病50 例[J].中國藥業， 2012，21（15）：100-101.

[7] 孫玉霞， 劉利. 還原型谷胱甘肽聯合復方甘草酸苷在藥物性肝損害治療中的效果觀察[J].中國當代醫藥， 2011，23（1）：356-357.

[8] 孫桂君，王艷.6種用藥方案治療化療藥物相關性肝損害的經濟學評價[J].中國藥房，2009，20（17）：1281-1283.

（收稿日期：2015-11-16）