頸項部穴位治療中老年便秘的臨床探討

李園春　陳洪文

[摘要] 目的 探討頸項部穴位治療中老年便秘的臨床療效。 方法 整群選取該院2012年5月—2015年6月接診的單純性便秘患者49例，隨機分為治療組25例，和對照組24例，治療組應用頸項部穴位進行針刺和按摩治療，對照組采用腹背部穴位進行治療，兩組治療均已7 d為1療程，3個療程以后觀察治療效果，并進行治療后，2個月的跟蹤隨訪。結果兩組排便縮短時間比較，治療組達到治愈標準率為84.5%，對照組為72.3%，治療組明顯高于對照組（P<0.05）；兩組排便次數比較，治療組達到治愈標準率為88.0%，對照組為62.5%，治療組明顯高于對照組（P<0.05）；兩組復發率比較，治療組為8.0%，對照組為58.3%，對照組明顯高于治療組（P<0.05）。三項比較均差異有統計學意義。 結論 采用頸項部穴位治療中老年療效確切可靠。

[關鍵詞] 頸項部穴位；中老年；便秘；療效觀察

[中圖分類號] R256.31 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）02（b）-0164-03

[Abstract] Objective To discuss the clinical curative effect of acupoints of neck in treatment of constipation of the middle and old people. Methods 49 cases of patients with simple constipation treated in our department from May 2012 to June 2015 were randomly divided into the treatment group with 25 cases and the control group with 24 cases， the treatment group were given acupuncture and massage through acupoints of neck， the control group were given treatment through acupoints of abdomen and back ， 7 days were a course of treatment for the two groups， the treatment effect was observed after 3 courses of treatment and the patients were followed up for 2 months. Results As far as the defecation shorten time was concerned， the cure standard rate in the treatment group was obviously higher than that in the control group （84.5% vs 72.3%）（P<0.05）， as far as the defecation times were concerned， the cure standard rate in the treatment group was obviously higher than that in the control group （88.0% vs 62.5%），（P<0.05）， the recurrence rate in the control group was obviously higher than that in the treatment group （58.3% vs 8.0%），（P<0.05），all differences were statistically significant. Conclusion The curative effect of acupoints of neck in treatment of constipation of the middle and old people is definite and reliable.

[Key words] Acupoints on the neck； Middle and old people； Constipation； Observation on curative effect

由于飲食結構[1]和生活方式的改變[2]導致便秘這種腸道疾病在中老年人群中呈多發趨勢，患者多自行服用酚酞片或番瀉葉等緩瀉劑進行治療，然而長期服用此類藥物通常又會產生耐藥性，甚至損傷胃腸道功能。為尋求更為安全有效的治療方法，該院將2012年5月—2015年6月接診的患者49例，分組采用針刺按摩頸項部穴位和采用針刺按摩腹、背部穴位進行對比治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2012年5月—2015年6月該院接診的便秘患者49例，其中男23例，女26例；年齡46～69歲；平均年齡（58.2±4.3）歲；療程8個月～3年，平均病程（14.6±5.2）。所有患者均有排便困難，每次排便時間均超過20分鐘，每周排便都少于2次，將兩組隨機分為治療組25例，男12例，女13例，平均年齡（58.3±4.5）歲，平均療程為（14.5±3.5）月；對照組24例，男12例，女12例，平均年齡（58.1±4.8）歲，療程平均為（14.7±4.6）月，兩組資料差異無統計學意義（P>0.05），且有可比性。

1.2 診斷標準

所有病例均符合2013年《中國慢性便秘診治指南》；經腸鏡檢查無腸道器質性疾病；無藥物濫用史；無脊髓損傷。

1.3 治療方法

治療組：取穴：患者坐位，頸前部穴位為雙側天鼎穴、扶突穴、頸后部雙側阿是穴（或按之有硬結處）左右各取一穴。

刺法：所有穴位均應用0.30 mm×40 mm毫針，頸前部穴位宜淺刺，頸后部穴位可稍深刺，但針刺方向不可斜向上方，以免誤傷延髓，行針方法為平補平泄，留針20 min，起針后用拿法治療頸項部5 min，1次/d，7次為1療程，休息3 d后繼續下一療程，共計治療3個療程。

對照組：取穴：患者側臥位，腹部穴位取中脘穴、雙側天樞穴；背部穴位為雙側大腸俞，雙側胃俞穴。

刺法：采用0.30 mm×50 mm毫針，腹部穴位宜深刺，背部穴位宜淺刺，行針方法亦為平補平泄，留針20 min，起針后用摩法于腹部治療5 min，治療療程與周期同治療組。

兩組患者經3個療程治療后，均囑其按之前按摩方法自行繼續自我按摩，且不能服用其他緩瀉藥物，1個月以后進行跟蹤隨訪。

1.4 療效標準

排便時間減少10 min以上者為顯效，減少9 min至5 min為有效，不足5 min者為無效；每周排便次數增加2次者為顯效，增加1次者為有效，排便次數無增加者為無效；隨訪結果較治療結束時自我感覺排便困難程度有所改善或維持原狀態為未復發，較治療結束時明顯不暢為復發。

1.5 統計方法

應用SPSS16.0統計軟件包對數據進行統計學分析；計數資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以 P <0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

所有患者經3個療程治療后，兩組患者排便時間療效分別為治療組顯效率為72.0%，有效率為20.0%，總有效率為92.0%；對照組顯效率為50.0%，有效率為12.5%，總有效率為62.5%。兩組比較差異有統計學意義（χ2=4.54，P<0.05），詳見表1。

治療前后排便次數改善狀況，治療組顯效率64.0%，有效率為24.0%，總有效率為88.0%，對照組顯效率為41.7%，有效率為12.5%，總有效率為54.2%，兩組比較差異有統計學意義（χ2=5.31，P<0.05），詳見表2。

隨訪復發率比較，治療組復發率為8.0%，對照組復發率為 58.3%，兩組比較差異有統計學意義（χ2=11.9，P<0.05），詳見表3。

3 討論

中老年人患便秘，往往會成為心腦血管意外[3]、臟器脫垂、抑郁焦慮[4]等疾病的誘因，而長期依靠導瀉劑來緩解便秘的治療方法，又會最終導致藥物依賴和腸道敏感性降低，嚴重者造成平滑肌萎縮或腸間神經叢的損傷；因此現在臨床中更多的采用針刺和按摩的方法治療中老年便秘，根據中醫學整體觀念[5]、辯證論治的理論，運用上病下取，近病遠取的取穴方法，我們采用頸項部穴位治療該病，與傳統腹背部取穴方法治療進行對比，結果發現排便縮短時間在10 mm以上者，頸項部取穴組達72.0%，遠高于腹背取穴組的50.0%；每周排便次數增加兩次以上者，頸項部取穴組占64.0%，優于腹背部取穴組41.7%，而且頸項部取穴的復發率（8.0%）也遠遠低于腹背部取穴組（58.3%）。天鼎和扶突為大腸經穴，能夠疏通大腸經的氣血，大腸經氣血充盈，傳化功能自然恢復。后項部和腰臀部均為膀胱經所過之處，當便秘日久，則必在其經脈上有結聚不通之處，而在項部之兩側則尤為明顯；于硬結之處施以針刺與按摩治療，能夠開郁散結，使氣血順暢，使膀胱經由腦至臀的感應傳導通路得以疏通，則由大腦發出的調節信息就能夠順利到達直腸和肛周，從而達到治療效果。

近年針刺治療便秘多采用腹背部配合四肢部取穴[6]，王曦華在《針刺治療功能性出口型便秘療效觀察》[7]一文中對30例便秘患者進行針刺治療，采取的主要穴位即為腹部的中脘和天樞穴、長強穴，針具亦采用毫針，其治療結果為失弛緩型便秘有效率為69.23%，遠低于該次實驗治療組的兩項觀察指標92.0%和88.0%，弛緩型有效率為88.24%，也低于該次實驗排便時間縮短的有效率92.0%，這充分說明頸項部穴位治療便秘療效優于腹部取穴治療該病。頸項部取穴不僅避免了腹部和腰骶部取穴造成的腸道過度激惹和盆底組織的緊張，又能夠興奮腸神經系統[8]，起到綜合調整腸道功能的作用。另外，通過針刺對頸項部的刺激，也調整了位于頸部的血管和神經的功能，增強了包括心臟在內的內臟神經的興奮性，改善了血液循環功能，從而提高了人體自身的免疫能力。因此采用頸項部穴位治療中老年便秘復發率相對較低。

綜上所述，應用針刺頸項部取穴治療中老年人便秘，具有取穴方便、療效確切、不易復發且能夠同時調節肌體其他臟器功能的優點，值得臨床廣泛推廣應用。

[參考文獻]

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[3] 金衛紅，高雪萍.吳茱萸敷臍法改善老年功能性便秘的療效[J].上海護理，2015，15（1）：48.

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[7] 王曦華，陸明，文思泉.針刺治療出口梗阻型便秘療效觀察[J].廣西中醫藥，2013，36（3）：25.

[8] 馮雯，范一宏，徐國萍，等.枳術通便湯對慢傳輸型便秘大鼠結腸結構的影響[J].中國中醫藥科技，2013，20（1）：33.

（收稿日期：2015-11-13）