冠心病并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的治療分析

譚玉文

[摘要] 目的 分析無創(chuàng)正壓通氣對(duì)冠心病并OSAHS患者心律失常的影響。 方法 回顧性分析2012年9月—2014年9月該院收治的70例冠心病并OSAHS患者臨床資料，根據(jù)治療時(shí)所采用不同治療方案分為兩組，對(duì)照組30例患者行常規(guī)治療，研究組40例患者行無創(chuàng)正壓通氣治療，記錄并分析數(shù)據(jù)。 結(jié)果 研究組室性、室上性的心律失常均低于對(duì)照組，且研究組LVEDs、LVEDd均低于對(duì)照組；研究組不良事件總發(fā)生率5.00%顯著低于對(duì)照組46.67%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 冠心病并OSAHS行無創(chuàng)正壓通氣具確切療效，可在改善心功能基礎(chǔ)上減少心律失常。

[關(guān)鍵詞] 無創(chuàng)正壓通氣；冠心病；阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；心律失常

[中圖分類號(hào)] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）02（b）-0177-02

[Abstract] Objective To analyze the effect of non-invasive positive pressure ventilation on arrhythmia in patients with coronary heart disease complicated by OSAHS. Methods The clinical data of 70 cases of patients with coronary heart disease complicated by OSAHS treated in our hospital from September 2012 to September 2014 were retrospectively analyzed and the patients were divided into two groups according to the different treatment programs， the control group（n=30） were treated with conventional method， the research group（n=40） were treated with non-invasive positive pressure ventilation， the data were recorded and analyzed. Results The ventricular arrhythmia and supraventricular arrhythmia in the research group were lower than those in the control group， and the LVEDs and LVEDd in the research group were lower than those in the control group， the total incidence of adverse events in the research group was obviously lower than that in the control group（5.00% vs 46.67%）， all differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The curative effect of non-invasive positive pressure ventilation treatment for coronary heart disease complicated by OSAHS is definite， and it can reduce arrhythmia on the basis of improving the heart function.

[Key words] Non-invasive positive pressure ventilation； Coronary heart disease； Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome； Arrhythmia

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）屬于睡眠呼吸性疾病，其病情進(jìn)展可致多臟器損傷，并成為誘發(fā)心腦血管疾病的高危因素，冠心病屬于其多發(fā)合并癥，但目前針對(duì)冠心病并OSAHS治療的研究較少[1]。為探究冠心病并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣治療方案的療效，同時(shí)提供相關(guān)疾病以后臨床治療的依據(jù)，該研究回顧性分析2012年9月—2014年9月該院收治的70例患者臨床資料，以探討無創(chuàng)正壓通氣對(duì)該合并癥患者心律失常的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2012年9月—2014年9月該院收治的70例冠心病并OSAHS患者臨床資料，均符合《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)冠脈造影確診冠心病[2]。根據(jù)治療時(shí)所采用不同治療方案分為兩組，對(duì)照組30例患者，男14例，女16例，年齡46～75歲，平均（67.15±7.27）歲；研究組40例患者，男19例，女21例，年齡45～75歲，平均（67.05±6.37）歲；兩組均排除嚴(yán)重知覺、記憶與行為障礙者或依從性較差者，且基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)治療：使用雙水平無創(chuàng)正壓呼吸機(jī)，選取Bi-PAP模式，將壓力調(diào)整至4 cmH2O，并使升壓時(shí)間延遲30 min；并且將呼氣壓力調(diào)整為4～12 cmH2O，而吸氣壓力為8～25 cmH2O。

研究組行無創(chuàng)正壓通氣治療：采用美國偉康BiPAP Harmony ST雙水平無創(chuàng)性呼吸機(jī)，選用持續(xù)正壓通氣模式，呼吸頻率為12～16次/min，最佳壓力為95%睡眠時(shí)間中能夠進(jìn)行氣流受限消除，滴定為6～10 cmH2O，5～10 h/d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組心律失常發(fā)生情況，包括室性心律失常、室上性心律失常及緩慢性心律失常（室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、竇性停搏≥3s、竇房傳導(dǎo)阻滯）；心功能，包括左心室收縮末期內(nèi)徑（LVEDs）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）與左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）[3-4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，以χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心律失常情況對(duì)比

研究組室性、室上性的心律失常均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組心功能指標(biāo)對(duì)比

研究組LVEDs、LVEDd均低于對(duì)照組，比較差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

OSAHS多存在呼吸反復(fù)暫停等表現(xiàn)，暫停后喚醒可因交感神經(jīng)的興奮致兒茶酚胺的濃度增加，并激活體內(nèi)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）系統(tǒng)，在此共同作用下可導(dǎo)致患者出現(xiàn)心率加快與心律失常[5-6]。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，心動(dòng)嚴(yán)重過緩與室性快速心律失常是致OSAHS患者猝死的關(guān)鍵性原因[7]。

該研究所選取40例研究組患者均采用無創(chuàng)正壓通氣以給予患者呼吸支持，達(dá)到糾正患者呼吸障礙的目的，結(jié)果顯示該治療方案取得顯著效果，其中研究組室性、室上性的心律失常均低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體表現(xiàn)在研究組患者室性心律失常、室上性心律失常及緩慢性心律失常計(jì)數(shù)等各項(xiàng)指標(biāo)較對(duì)照組患者均顯著下降，結(jié)果與相關(guān)臨床研究文獻(xiàn)的結(jié)果[8]相符合，進(jìn)一步表明無創(chuàng)正壓通氣對(duì)改善心律失常具有積極意義。

考慮與無創(chuàng)正壓通氣可增強(qiáng)冠心病并OSAHS患者調(diào)節(jié)功能與自主神經(jīng)功能平衡相關(guān)，從而在一定程度上提升抗心律失常功能并降低心律失常發(fā)生率。此外心律失常功能的改善還基于患者心功能的改善，研究結(jié)果，研究組患者LVEDs、LVEDd與LVEF等各項(xiàng)心功能指標(biāo)均得到明顯改善，其中研究組LVEDs、LVEDd為（35.12±2.80）mm、（45.16±2.91）mm均低于對(duì)照組（37.25±2.92）mm、（48.70±2.23）mm，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，改善患者心功能效果顯著，從而為心律失常的減少創(chuàng)造條件。

綜上所述，無創(chuàng)正壓通氣治療冠心病并OSAHS改善患者心功能并減少心律失常，且無嚴(yán)重心血管不良事件，具有臨床應(yīng)用有效性與安全性。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2015-11-12）