螺旋CT冠脈成像在冠心病中的診斷意義

吳作莉

[摘要] 目的 分析螺旋CT冠脈造影對(duì)冠心病確診和動(dòng)脈狹窄程度的判斷準(zhǔn)確性。 方法 整群選擇于2013年4月—2015年3月該院首次就診的疑似冠心病患者53例。所有患者均進(jìn)行螺旋CT冠脈成像，并在10 d后行經(jīng)皮選擇性冠狀動(dòng)脈造影術(shù)。以經(jīng)皮選擇性冠脈造影術(shù)為參照 ，50%狹窄為陽(yáng)性，評(píng)估螺旋CT冠脈造影的準(zhǔn)確性。 結(jié)果 螺旋CT冠脈成像對(duì)冠心病診斷的靈敏度為94.31%，特異度為100%，準(zhǔn)確度98.38%，k值為0.9611，具有高度一致性。 結(jié)論 螺旋CT冠脈成像診斷準(zhǔn)確度接近經(jīng)皮選擇性冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，是一種無(wú)創(chuàng)的、可靠的冠心病篩查手段。

[關(guān)鍵詞] 冠心病；動(dòng)脈造影；螺旋CT；經(jīng)皮選擇性冠狀動(dòng)脈造影術(shù)；狹窄程度

[中圖分類號(hào)] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）02（b）-0179-02

[Abstract] Objective To analyze the accuracy of spiral CT coronary angiography in diagnosis of coronary heart disease and in judgment of artery stenosis degree. Methods 53 cases of patients suspected coronary heart disease treated in our hospital for the first time from April 2013 to March 2015 were selected and were given spiral CT coronary angiography， and were given percutaneous selective coronary angiography after 10d， 50% stenosis was positive referring to the percutaneous selective coronary angiography， the accuracy of spiral CT coronary angiography was evaluated. Results The sensitivity， specificity， accuracy and k value of spiral CT coronary angiography in diagnosis of coronary heart disease were respectively 94.31%， 100%， 98.38% and 0.9611 with high consistency. Conclusion The diagnostic accuracy of spiral CT coronary angiography is similar to that of percutaneous selective coronary angiography， and it is a noninvasive and reliable method for the screening of coronary heart disease.

[Key words] Coronary heart disease； Angiography； Spiral CT； Percutaneous selective coronary angiography； Stenosis degree

冠心病的主要病理變化為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、血管因斑塊而狹窄甚至堵塞，該病診斷主要依賴于患者典型的臨床表現(xiàn)和相關(guān)的輔助檢查[1]。臨床上冠狀動(dòng)脈血管狹窄程度直接關(guān)系到治療方案的選擇，而經(jīng)皮選擇性冠狀動(dòng)脈造影術(shù)診斷因其創(chuàng)傷性，不能作為冠心病篩選手段[2]。CT作為無(wú)創(chuàng)檢查，近年來(lái)不斷改進(jìn)使得應(yīng)用領(lǐng)域也不斷擴(kuò)大。該研究對(duì)2013年4月—2015年3月該院首次就診的疑似冠心病患者53例行螺旋CT冠脈造影，并以皮選擇性冠狀動(dòng)脈造影術(shù)結(jié)果為參照，旨在探討CT冠脈造影的臨床診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇2013年4月—2015年3月于該院首次就診的疑似冠心病患者53例，其中男32例，女21例，年齡46～83歲，平均（65.7±7.3）歲。入院時(shí)伴心前區(qū)疼痛36例，無(wú)癥狀17例（體檢超聲檢查或心電圖有心肌缺血表現(xiàn)）。其中合并高血壓18例，糖尿病16例，高血脂癥16例。所有患者均誒心功能二級(jí)及以上，肝、腎等功能器官衰竭、嚴(yán)重呼吸循環(huán)障礙等疾病。所有患者均行常規(guī)經(jīng)皮選擇性冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，手術(shù)操作遵照J(rèn)udkins法。

1.2 CT檢查方法

研究采用的飛利浦64層螺旋CT掃描儀為美國(guó)制造。在檢查前對(duì)患者進(jìn)行教育指導(dǎo)，提醒患者各注意事項(xiàng)，增加患者的依從性和掃描成功率。檢查時(shí)患者取仰臥位，上臂上舉過(guò)頭，頭先進(jìn)。掃描范圍為氣管隆突下10 mm至心臟膈面下20 mm。將濃度為370 mg/mL的碘普羅胺70 mL經(jīng)肘靜脈以5 mL/s的速度輸注，輸注完畢后追加50 mL的生理鹽水。采用系統(tǒng)跟蹤技術(shù)，當(dāng)對(duì)比劑在指定位置致使該處的CT值達(dá)到150HU時(shí)自動(dòng)啟動(dòng)，延時(shí)4 s后進(jìn)行掃描。

1.3 圖像處理

將R-R間期掃描獲取的原始數(shù)據(jù)輸入EBW4.0工作站，進(jìn)行容積重建、最大密度投影、曲面重建和多平面重建，綜合診斷。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察血管包括冠狀動(dòng)脈主干，左前降支近段、中遠(yuǎn)段，左回旋支近段、中遠(yuǎn)段，右冠狀動(dòng)脈主干及分支的近段、中遠(yuǎn)段，共7段血管。血管狹窄程度分為3級(jí)：正常或輕度狹窄為狹窄程度<50%，中度狹窄為血管狹窄50%～75%，中度狹窄為狹窄程度>75%。并以狹窄程度≥50%為陽(yáng)性結(jié)果，反則視為陰性。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

以經(jīng)皮選擇性冠脈造影術(shù)為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算螺旋CT冠脈成像對(duì)冠心病診斷的靈敏度為，特異度為，準(zhǔn)確度。53例患者共371段。兩檢查方法之間進(jìn)行Kappa一致性檢驗(yàn)，k值<0.4為一致性差，k值0.4～0.75為一致性一般，k值≥75%為高度一致。

2 結(jié)果

經(jīng)皮選擇性冠脈造影結(jié)果顯示：正常或輕度狹窄248段，中度狹窄85段，重度狹窄38段；以50%狹窄為陽(yáng)性，則冠狀動(dòng)脈主干8段，左前降支近段32段、中遠(yuǎn)段23段，左回旋支近段28段、中遠(yuǎn)段18段，右冠狀動(dòng)脈主干及分支的近段8段、中遠(yuǎn)段6段。螺旋CT冠脈造影結(jié)果顯示：正常或輕度狹窄252段，中度狹窄82段，重度狹窄37段；以50%狹窄為陽(yáng)性，則冠狀動(dòng)脈主干8段，左前降支近段33段、中遠(yuǎn)段21段，左回旋支近段27段、中遠(yuǎn)段17段，右冠狀動(dòng)脈主干及分支的近段8段、中遠(yuǎn)段5段。 以經(jīng)皮選擇性冠脈造影術(shù)參照，50%狹窄為陽(yáng)性，螺旋CT冠脈成像對(duì)冠心病診斷的靈敏度為94.31%（116/123），特異度為100%（248/248），準(zhǔn)確度98.38%（365/371），其中中度狹窄血管被高估1段、被低估4段，重度狹窄血管被低估2段，k值為0.9611（95%CI 0.9328～0.9895），具有高度一致性。

3 討論

螺旋CT血管成像技術(shù)因具有無(wú)創(chuàng)、安全、經(jīng)濟(jì)、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)而日益發(fā)展，有取代經(jīng)皮選擇性冠脈造影在早前篩查中的應(yīng)用趨勢(shì)。目前應(yīng)用較廣的為64排螺旋CT，5～10 s即可完成一次心臟掃描，可清晰顯示心臟及冠狀動(dòng)脈的解剖結(jié)構(gòu)[3]，可較好地顯示冠脈主要血管中、重度狹窄病變、橋血管、開口畸形和心肌橋。該研究冠狀動(dòng)脈主干、左前降支、左回旋支、右冠狀動(dòng)脈的經(jīng)兩種檢查后的陽(yáng)性準(zhǔn)確率在75%～100%之間，這與陳明梅[4]報(bào)道的結(jié)果（左回旋支84.21%，左主干100%，左前降支90.48%，右冠78.26%）相似。 以經(jīng)皮選擇性冠脈造影術(shù)參照標(biāo)準(zhǔn)，50%狹窄為陽(yáng)性，螺旋CT冠脈成像對(duì)冠心病診斷的靈敏度為94.31%、特異度為100%，與賈麗娜[5]報(bào)道的96.37%的靈敏度、96.14%的特異度結(jié)果相近。兩種檢查行一致性檢驗(yàn)，得k值為0.9611（95%CI 0.9328～0.9895），高于余文毅[6]報(bào)道的0.89。

目前來(lái)說(shuō)，雖然64排螺旋CT的時(shí)間分辨率為0.1 s，但患者的心率、節(jié)律、冠脈可能發(fā)生的痙攣[7]仍可影響檢查結(jié)果。臨床上應(yīng)在檢查前可先口服美托洛爾，做呼吸訓(xùn)練，避免出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)偽影狀況[8]，提高診斷的準(zhǔn)確率。該研究中螺旋CT冠脈成像中度狹窄血管被高估1段、被低估4段，重度狹窄血管被低估2段，提示上述情況臨床值得注意。

綜上所述，螺旋CT冠脈成像診斷準(zhǔn)確度接近經(jīng)皮選擇性冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，是一種無(wú)創(chuàng)的、可靠的冠心病篩查手段。檢查前的必要準(zhǔn)備可排除患者生理活動(dòng)的干擾，提高準(zhǔn)確性。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 姚芳，劉斌.冠心病平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)Duke評(píng)分與冠狀動(dòng)脈造影及冠狀動(dòng)脈64層螺旋CT對(duì)冠心病診斷價(jià)值的研究[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2013，17（7）：1277-1279.

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[3] 宋鵬，王曙霞，汪晶晶.64排螺旋CT冠脈成像在冠心病診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10（2）：137-139.

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[5] 賈麗娜.64排螺旋CT冠脈成像與冠脈造影對(duì)冠心病診斷的比較分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（20）：73.

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（收稿日期：2015-11-15）