子宮頸擴張球囊聯合縮宮素用于促宮頸成熟和引產的效果分析

李金燕

摘要：目的 評價子宮頸擴張球囊用于足月妊娠促宮頸成熟和聯合縮宮素引產的有效性和安全性。方法 將120例妊娠足月、宮頸Bishop評分≤6分的產婦隨機分為球囊聯合縮宮素組和縮宮素組，比較兩組促宮頸成熟和引產的效果。結果 球囊聯合縮宮素組促宮頸成熟的顯效率和總有效率與縮宮素組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。球囊聯合縮宮素組陰道分娩率、剖宮產率、從用藥至臨產的時間及臨產至陰道分娩的時間比較：差異有統計學意義（P<0.05）。產后2 h出血量、新生兒窒息比較：差異無統計學意義（P>0.05）。結論 子宮頸擴張球囊聯合縮宮素用于足月妊娠促宮頸成熟和引產的效果明顯優于縮宮素，是一種安全有效、使用便捷的引產方式。

關鍵詞：子宮頸擴張球囊；引產

妊娠晚期由于各種原因如妊高癥、胎盤老化、胎死宮內、可疑胎兒危險、妊娠過期等需要臨床誘發啟動產程，即引產。引產成功的關鍵條件是宮頸成熟度，宮頸成熟的傳統標志仍是宮頸Bishop評分，評分>7分表示宮頸成熟，引產成功率高。≤6分者引產前需促宮頸成熟，否則引產成功率低[1]。本院于2014年4月～2015年4月將子宮頸擴張球囊應用于足月妊娠促宮頸成熟和引產，取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年4月～2015年4月在本院住院，有引產指征的孕婦120例為研究對象。隨機分為球囊組（60例）和縮宮素組（60例）。納入標準：①年齡：18～40歲初產婦或經產婦；②孕齡計算準確；③單胎頭位且胎兒存活；④孕37～42 w；⑤頭盆相稱；⑥宮頸Bishop評分≤6分（專人檢查）；⑦無胎膜早破。排除瘢痕子宮、前置胎盤、胎兒橫（臀）位、活躍期生殖道疾病及其他引產禁忌[2]，如明顯頭盆不稱及有應用縮宮素禁忌證。產婦用藥前均已獲得知情同意。球囊組與縮宮素組的產婦年齡、孕周、引產前宮頸Bishop評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1球囊聯合縮宮素組采用江蘇愛源醫療科技有限公司生產的一次性球囊宮頸擴張器（為單球囊）：取膀胱截石位，常規會陰消毒，窺器暴露宮頸，消毒，鉗夾球囊導管部，插入宮頸管達10 cm，沿注水口注入150 ml生理鹽水，無菌紗布包裹陰道口外注水口，膠布固定于大腿內側。放置后常規監護宮縮和胎心率，孕婦可自由活動，定時聽胎心率。放置球囊后有22例孕婦8 h內逐漸出現規律宮縮，進入產程，其中5例宮口擴張5 cm以上球囊自然脫落（亦使用縮宮素靜脈滴注，方法同下）；另38例孕婦出現不規律宮縮。待12 h后取出水囊，取出水囊后宮口回縮，立即予0.9% NS+縮宮素2.5 U靜脈滴注，從5滴/min開始，據宮縮調整滴速，最大滴速60滴/min。

1.2.2縮宮素組靜脈滴注0.9%氯化鈉500 ml聯合縮宮素2.5 U，由5滴/min開始，每10 min調整滴速，直調至有效宮縮（指宮縮≥3次/10 min，持續時間20～40 s），最大滴速不超過60滴/min。如無有效宮縮次日重復使用，連用1～3 d，3 d仍無有效宮縮視為無效。

1.2.3觀察指標 ①兩組引產前及治療12 h均由專人行產科常規檢查，評價宮頸Bishop評分，若12 h內臨產者，取球囊時行宮頸Bishop評分。②觀察兩組產婦治療后臨產開始及分娩的時間、分娩方式、產后2 h出血量。③觀察新生兒情況及治療后不良反應。

1.2.4宮頸成熟有效性判斷標準 顯效：12 h Bishop評分提高3分或12 h內自然臨產陰道分娩；有效：12 h Bishop評分2分；無效：12h Bishop評分提高<2分顯效及有效均屬促頸成熟有效，引產48 h未臨產為引產失敗[3]。

1.3統計學處理 采用SPSS 18軟件包，計數資料用率表示，采用χ2檢驗；計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組產婦促宮頸成熟效果比較 球囊組促宮頸成熟的顯效率91.67%（55/60）、有效率8.33%（5/60）、總有效率100%（60/60），縮宮素顯效率36.67%（22/60）、有效率43.33%（26/60）總有效率80%（48/60），顯效率、有效率及總有效率兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組產婦引產效果比較 球囊+縮宮素組產婦陰道分娩率85.00%（51/60）及剖宮產率15%（9/60），縮宮素組陰道分娩率68.33%（41/60）及剖宮產率31.67%（19/60），兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。用藥至臨產時間：球囊+縮宮素組（6.80±2.25）h，縮宮素組（11.47±3.67）h，兩組相比差異有統計學意義（P<0.05）；產婦臨產至陰道分娩時間：球囊+縮宮素（3.93±1.12）h，縮宮素組（7.58±1.94）h，兩組相比差異有統計學意義（P<0.05）。產婦陰道分娩后2 h出血量球囊+縮宮素組（202.02±112.36）ml，縮宮素（216.71±118.04）ml兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）；新生兒窒息發生率：球囊+縮宮素組18.33%（11/60），縮宮素組21.67%（13/60），兩組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

2.3不良反應 兩組產婦用藥后均無惡心、嘔吐及其他不良反應。

3討論

3.1球囊引產是一種機械引產的方法，適用于引產前對成熟度差的宮頸進行宮頸管的機械擴張，其作用機理[4]為：①機械性刺激：通過持續性壓迫和擴張宮頸管，促進宮頸局部內源性前列腺素合成和釋放，從而宮頸成熟并誘發宮縮；②前列腺素作用：水囊置入部位胎膜剝離，蛻膜變性，局灶性壞死，亦能使宮頸局部內源性前列腺素產生和釋放，引起宮縮，同時促進宮頸成熟；③Ferguson效應：注入生理鹽水的球囊有使宮腔膨脹的作用，促使垂體后葉素、催產素釋放，從而引起宮縮。

3.2單球囊引產的安全性 單球囊引產是一種非藥物性的引產方法，避免了藥物對母體的不良反應，對有妊娠合并癥以及妊娠并發肝腎功能損害等疾病的孕婦尤為有利。球囊組的宮頸Bishop評分顯效率及總有效率與縮宮素組相比，差異有統計學意義（P<0.05）。

3.3單球囊引產的注意事項 在放置球囊前需與孕婦及家屬溝通并簽署知情同意書，球囊置入宮腔，有潛在感染及胎膜早破等可能，因此在引產前一定要行陰道分泌物檢查；術中做好嚴格無菌消毒工作，術后嚴密監測體溫，必要時可給予預防感染治療；在試產過程中可能因不確定因素需隨時改變分娩方式等。

綜上所述，子宮頸擴張球囊對足月妊娠產婦能有效地促進宮頸成熟，聯合使用縮宮素引產成功率明顯傳統的靜滴縮宮素引產。對于足月妊娠需要引產而無引產禁忌證的產婦，若宮頸條件不成熟，首選子宮頸擴張球囊促宮頸成熟和誘導引產。

參考文獻：

[1]樂杰.婦產科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008.

[2]中華醫學會婦產科學分會產科學組.中國妊娠晚期促宮頸成熟與引產指[J].中華婦產科雜志，2008，1：75-76.

[3]李云秀，付帥，柏智，等.宮頸擴張球囊促宮頸成熟及引產的效果[J].廣東醫學，2013，34（15）：2358-2360.

[4]劉春旺，趙彩珍，曾慶齡.Cook促宮頸成熟球囊用于足月妊娠引產的效果觀察[J].數理醫藥學雜志，2013，26（4）：442-444.

編輯/張燕