動脈瘤栓塞的護理

黃海虹

摘要：顱內動脈瘤血管內栓塞治療已經成為治療顱內動脈瘤重要治療手段之一，栓塞術后也會引起一些嚴重的并發癥，早期及時發現病情變化，配合醫生做好腦血管栓塞術前、術后規范的系統的護理，是護理動脈瘤血管栓塞術后患者治療的關鍵。

關鍵詞：動脈瘤栓塞；護理；并發癥

自發性蛛網膜下腔出血是顱內動脈瘤破裂主要表現[1]。首次出血的患者，面臨再出血的威脅，而再出血和腦血管痙攣是導致患者預后不良的重要因素。顯微神經外科開顱瘤頸夾閉術治療動脈瘤，創傷大、恢復慢，且對手術醫師的技術水平要求較高。近20年來，采用彈簧圈栓塞治療顱內動脈瘤具備微創、安全、有效，日益成為臨床治療顱內動脈瘤的重要的治療手段[2，3]。而術前、術中及術后實施的良好護理措施對于介入治療的成功亦具有重要作用[4，5]。

顱內動脈瘤是蛛網膜下腔出血（Subarachnoid hemorrhage，SAH）最常見的原因，動脈瘤一旦破裂出血，血管痙攣發生率為35%～60%[6]，導致SAH患者病死率和致殘率增高，嚴重影響預后。因此，宜盡早進行有效地治療。

1 腦血管介入檢查治療的方法

在影像DSA監視下，用穿刺針、導管導絲等介入性器械進行造影。通過導管和導絲把栓塞材料、支架、球囊等器械植入病變部位達到治療目的。腦血管介入檢查治療是利用導管操作技術，在計算機控制的數字減影血管造影（DSA系統）的支持下，對累及神經系統血管內的病變進行診斷和治療[7]，如腦血管造影、動脈狹窄球囊擴張、置入支架、動脈瘤的介入栓塞、急性腦梗死的動脈溶栓等，其優點：創傷小，療效好，恢復快，直觀可靠。

2 護理

2.1術前護理 術前準備十分關鍵。配合醫師完成各種檢查化驗。手術前根據醫囑給予相應口服藥，準備好手術中、手術后藥品和用物。

2.2心理準備 由于患者及家屬對腦血管介入診療新技術認識不足，常有伴有焦慮、恐懼等心理特征。及時與患者溝通，利用掌握的知識有針對性地進行講解，讓病友現身說法等，解除患者心理壓力。

2.3患者準備 術前1d，囑患者沐浴更衣，進行雙側腹股溝備皮，為術后恢復期做身體準備，給予指導適應性訓練。如：變換體位、床上排尿、排便、深吸氣、屏氣、咳嗽等。

2.4術前4h禁食水 術前30min根據醫囑口服抗過敏藥物和鎮靜劑，減少術中不良反應。

2.5物品準備 備好介入治療所需材料：藥品（據醫囑）。床邊備好監護儀，吸氧、吸痰裝置，輸液泵，搶救藥品等。

2.6術中準備 將患者送人介入室，向患者詳細介紹術中可能發生的各種情況，讓患者提前做好心理準備，降低術中的心理壓力，幫助患者仰臥于床上，調整室內溫度，并妥善固定好導尿管，同時進行心電監護，迅速建立靜脈通道，輸入液體及尼莫同；術中還有密切關注患者的意識、脈搏、血壓以及肢體活動情況。

2.7術后護理 手術結束后由醫護人員將患者送至重癥監護病房，囑患者臥床休息24h，禁食6h，靜脈泵入尼莫同4.2ml/h持續7～10d，持續監測血壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度等生命體征情況。

嚴密觀察病情變化，注意有無頭痛、惡心嘔吐及意識、瞳孔、言語、肢體活動等情況，以及早發現腦缺血、腦血栓形成等并發癥。應用彈力繃帶對穿刺點部位進行包扎，以沙袋加壓24h，患側肢體應平伸12h，避免彎曲，每2h進行翻身一次，隨時觀察股動脈穿刺一側的足背動脈搏動情況，穿刺部位有無滲血及血腫形成，檢查遠端肢體的血液循環、皮膚溫度、色澤，應觀察1次/h，如有異常應及時告知醫生。術后6h后可給予患者進食高蛋白、高維生素及高熱量的流質或半流質飲食，多食蔬菜水果和通便食物，保持大便通暢。術后2～3d拔除導尿管，并觀察患者的解尿情況。囑患者應絕對臥床休息2～3d，禁止劇烈搖動頭部，使患者保持情緒穩定及大小便的通暢。

2.8術后并發癥護理 最為常見的并發癥主要有栓塞術后動脈瘤破裂出血、腦梗死、腦動脈痙攣。動脈瘤破裂是嚴重的并發癥。術后應保持患者血壓的穩定，保持大便通暢，防止咳嗽；各種原因造成的腦血管痙攣、低血壓、低血容量導致的腦灌注不足，相對的高凝狀態是發生腦梗的主要誘因，術后因早期觀察患者的語言、運動和感覺的變化，經常與患者進行交流，以便早期發現病情變化；腦血管痙攣是蛛網膜下腔出血常見且嚴重的并發癥，是影響預后的重要因素，常表現為頭痛、短暫的意識障礙、肢體癱瘓，這時應加強觀察，及時發現腦血管痙攣等癥狀，合理調整各項監測指標，根據醫囑合理使用抗血管痙攣藥物，術后原因尼莫同靜脈推注泵持續泵入以預防腦血管痙攣。護士應密切觀察患者有無面色潮紅、心率增快、胸悶不適和血壓下降等不良反應。動脈瘤栓塞后蛛網膜下腔出血明顯者應早期行腰穿，進行腦脊液化驗，并密切觀察腦脊液的色、質、量。

3 體會

術前準備充分，術中配合默契，術后觀察護理得當，能夠預防或減少腦血管痙攣、血栓栓塞及瘤體破裂、栓塞后綜合癥的發生，從而提高栓塞治療顱內動脈瘤的療效。

微創介入療法通過動靜脈內栓塞術治療腦血管畸形已發展成為安全性及有效率較高的治療手段，通過微導管超選擇插管治療腦血管畸形能夠免除患者開顱手術帶來的痛苦或使不具備手術切除條件的腦血管畸形變為能夠實施手術，該方法對大腦的損傷小，術后恢復快，且具有極低的致殘率，因此，手術過程中不僅需要手術醫生具備熟練的操作技能，護理人員也應具備高水平的專業素質，掌握扎實的護理知識，嚴格執行操作規程，并能根據患者的時間情況作出相應的處理，積極主動配合醫生實施各項治療，使患者早日康復出院。

正確指導患者按時服藥，定期專科復診，控制血壓，合理飲食，保持大便通暢，生活規律， 限制體力勞動3～4w。

神經介入治療已越來越受人們關注，圍手術期護理重點是及時采取有效措施防止誘發動脈瘤破裂出血，防止血管痙攣，防止下肢血栓形成，抗凝治療護理，用藥護理，嚴密觀察患者病情變化，從而確保手術成功，減少并發癥，提高栓塞治療療效。

參考文獻：

[1]程樹來，李鐵林.自發性蛛網膜下腔出血的病因診斷及介入治療[J].中華神經醫學雜志，2007，5（11）：1160-1161.

[2]崔彥魁，王卿峰，王東曉，等.微彈簧圈栓塞顱內動脈瘤73例分析[J].中國當代醫藥，2009，16（8）：27-28.

[3]汪小云.介入栓塞術治療顱內動脈瘤的護理探討[J].中國醫藥指南，2010，8（14）：161-162.

[4]賀寶麗.護理干預對顱內動脈瘤血管內介入治療效果的作用[J]）.國際護理學雜志，2012，31（5）：822-824.

[5]黃永強.蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣臨床防治體會[J].中國實用醫藥，2010，5（17）：120.

[6]李寶民.神經介入血管內治療學[M].北京：人民軍醫出版社，2004：1.

[7]唐路弘.腦動靜脈畸形顯微鏡下手術1例[J].中國民康醫學，2012，24（3）：379.

編輯/倪冰冰