遲發性脾破裂10例的急診觀察和護理

王李萍

【摘要】目的：探析遲發性脾破裂急診與護理。方法：擇取本院于2014年10月-2016年1月期間收治的遲發性脾破裂患者10例，對其進行嚴密性急診觀察與護理。結果：10例遲發性脾破裂患者經準確診斷、治療后，全部康復出院，治療有效率為100%。結論：對遲發性脾破裂患者行以嚴密性急診觀察與護理，可以有效提高臨床治療的有效性，改善預后，提高患者的生命質量，具有非常顯著的臨床應用及推廣價值。

【關鍵詞】遲發性脾破裂；急診觀察；護理

一些患者因作業意外，或是交通事故，出現左下胸部外傷、腹部外傷情況，在臨床診斷中，難以發現內臟損傷體征或是相關癥狀，無論是實驗室檢查，還是臨床檢查，結果均為陰性，但進過長期密切觀察，普遍會出現遲發性脾破裂情況。脾臟為人體最為脆弱的臟器官，相對于其它臟器官而言，其損傷率約為45%左右[1]。本院為了進一步提高遲發性脾破裂診斷以及治療有效性，進行了如下實驗：

1 資料與方法

1.1一般資料

擇取本院于2014年10月-2016年1月期間收治的遲發性脾破裂患者10例，其中有3例為女性患者，7例為男性患者，年齡介于27歲-63歲之間，平均為45.0歲。10例患者匯總，有4例患者為左下胸部外傷，6例患者為腹部外傷；9例患者為脾包膜下破裂，1例為中央性脾破裂；對10例患者分別行以CT檢查和B超檢查，有7例得到B超證實，3例得到CT證實，對患者行腹腔診斷性穿刺，有3例患者血液不凝固。

1.2護理方法

對患者行嚴密性急診觀察與護理，主要包括詢問既往病史、動態觀察患者的各項生命體征與腹部癥狀、記錄患者生命體征變化情況、基礎護理以及術前準備等，詳情見討論。

1.3觀察指標

觀察患者的臨床治療有效率以及護理滿意度。

2 結果

10例遲發性脾破裂患者中，不存在患者出現并發癥情況，并發癥發生概率為0%，且病死率為0%，臨床治療有效率為100%；在護理滿意度方面，10例患者中，有2例患者表示滿意，有8例患者表示非常滿意，不存在不滿意情況，護理滿意度為100%。

3 討論

本次實驗過程中，對遲發性脾破裂患者行以嚴密性急診觀察與護理，10例患者均沒有出現并發癥以及病死情況，護理效果非常顯著，而且護理滿意度較好，與張紅宇[2]的實驗結論基本一致。

急診觀察護理過程中，首先，詢問患者的既往病史：由于留觀室患者在腹部外傷的基礎上，多伴有其它損傷情況，例如，不明顯錯位四肢骨折、肋骨骨折、皮膚裂傷以及皮膚擦傷等，患者極易因這些損傷造成的不適，或是疼痛轉移自身注意力，而且遲發性脾破裂在早期并沒有明顯的特征，或是腹部癥狀，極易漏診。因此，護理人員必須對患者的損傷原因、損傷地點、損傷時間、外力方向、外力大小、外力性質以及身體著力部位、檢查與治療情況進行詳細詢問，如果患者為高處墜落損傷，要對患者的著地姿勢、墜落高度進行準確把握[3]。

其次，動態觀察患者的特征以及腹部癥狀：一般情況下，留觀室患者均接受了詳細檢查，但護理人員不能因為患者的檢查結果呈現為陰性，便不對患者的病情進行動態觀察。患者要密切觀察患者腹痛情況、部位、性質、疼痛是否存突變、疼痛范圍、是否存在腹膜刺激癥狀、刺激程度、刺激范圍以及頭暈、皮膚濕冷、心慌、心悸與口渴等早期伴隨休克癥狀。

再次，對患者的生命體征變化情況進行嚴密監測：如果患者病情無法確診，需要對其生命體征變化情況進行密切觀測主要有：間隔20min，測量并對比患者呼吸、脈搏、心率、血壓指標；對患者的心率、脈壓給予高度重視。早期遲發性脾破裂并不存在失血量過大的情況，相對于血壓而言，脈壓、心率指標更具敏感性，如果患者血壓下降、脈壓降低、心率加快，極易出現早期休克；間隔30min，對患者的腹部體征進行檢查，觀察腹膜刺激癥程度與范圍；定期檢測血細胞比容、血紅蛋白量以及血空細胞計數；觀察患者出入液量以及尿量變化情況。

又次，患者觀察階段，要絕對臥床休息，避免出現不必要活動，并告知患者觀察階段不能使用鎮痛藥，避免患者實際病情被掩蓋，出現誤診、漏診情況。如果患者的腹痛情況逐漸加重，或是突然減緩；血壓不穩或下降；腹腔穿刺血液不凝固；血細胞比容、血紅蛋白量、紅細胞計數逐漸減少；脈壓縮小；心率增快；病況惡化；腸鳴音減弱，甚至消失；腹脹；腹膜刺激征范圍擴大等情況，要及時上報醫生，準本急診手術。

最后，急診手術準備：如果患者屬于高度懷疑性，或是明確性遲發性脾破裂，護理人員要盡快對其進行急診手術準備工作，例如，皮膚準備、配血等，并告知患者以及患者家屬，急診手術的重要性以及必要性，向患者講解基礎內容；一般來說，遲發性脾破裂患者在手術前會存在一系列不良情緒，例如，緊張、焦慮、恐懼以及慌亂等，護理人員要耐心與患者進行溝通，安撫患者情緒，保證患者在手術過程中，擁有平穩的心緒，提高患者的治療依從性，這樣有利于提高手術治療的成功率與治愈率，對于加快患者術后康復以及提高患者生命質量，具有非常顯著的現實意義。

結語：

遲發性脾破裂由于病情具有較強的隱匿性，極易出現漏診、誤診等情況，在急診觀察過程中，護理人員要對患者的腹部變化情況進行嚴密觀察，及時掌握患者各項生命體征變化情況。一旦發現異常情況，要及時上報醫生。及時上腹部外傷患者體征不存在陽性情況，也要加以注意，避免出現處理不及時的情況。脾破裂觀察、護理會對臨床治療效果造成直接性影響，嚴重的甚至為威脅患者生命，因此，必須對其給予高度關注，只有這樣，才能提高臨床治療有效率。

【參考文獻】

[1]文靜，李代京，張紅宇等.1例以急性創傷性胰腺炎為首發癥狀的方向盤傷致遲發性脾破裂患者的護理[J].中國實用護理雜志，2013，29（z2）：167.

[2]張紅宇.1例以急性創傷性胰腺炎為首發癥狀的方向盤傷致遲發性脾破裂患者護理體會[C].//中華護理學會第9屆全國造口、傷口、失禁護理學術交流會議；全國外科護理學術交流會議；全國神經內、外科護理學術交流會議論文集.2012，07（02）： 747-748.

[3]解月娥.創傷致脾破裂遲發性大出血的觀察與護理[J].基層醫學論壇，2013，11（30）：4078-4079.