阿替普酶靜脈溶栓聯合尤瑞克林治療急性腦梗死患者臨床療效及安全性研究

李曉輝　涂鄂文　劉秋庭

摘要：目的 分析阿替普酶靜脈溶栓聯合尤瑞克林治療急性腦梗死患者臨床療效及安全性。方法 本研究對象選取2013年3月～2015年2月50例急性腦梗死患者，根據隨機原則分成對照組和實驗組。其中對照組患者采用尤瑞克林治療，實驗組患者采用阿替普酶靜脈溶栓聯合尤瑞克林治療。對比兩組患者臨床療效和安全性。結果 經過數據統計發現，實驗組患者神經功能缺損評分（NIHSS）明顯低于對照組，生活質量巴塞爾指數（Barthel）明顯高于對照組，組間有顯著的統計學差異（P<0.05）。兩組患者不良反應發生率無顯著的統計學差異（P>0.05）。結論 采用阿替普酶靜脈溶栓聯合尤瑞克林治療急性腦梗死可有效減輕患者神經功能缺損，提高其生活質量，同時不會增加不良反應風險。

關鍵詞：阿替普酶；靜脈溶栓；尤瑞克林；急性腦梗死；臨床療效；安全性

急性腦梗死是神經內科臨床常見的疾病，由于局部腦組織血液供應不足或障礙導致腦組織發生缺氧、缺血性病變而壞死。在腦梗死急性期的治療關鍵是盡快恢復血液供應，挽救缺血半暗帶細胞活性，進而減輕患者神經功能缺損程度[1]。本研究分析了阿替普酶靜脈溶栓聯合尤瑞克林治療急性腦梗死患者臨床療效及安全性，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本研究對象選取2013年3月～2015年2月50例急性腦梗死患者，均為初次發病，經顱腦CT、MRI等檢查確診。

將研究對象根據隨機原則分成對照組和實驗組。對照組患者25例，包括男性12例，女性8例；年齡43歲～75歲，平均年齡（56.73±10.25）歲；體重51kg～82kg，平均體重（63.54±11.32）kg；入院時NIHSS評分8分～25分，平均NIHSS評分（14.28±3.18）分。

實驗組患者25例，包括男性11例，女性9例；年齡45歲～72歲，平均年齡（56.32±10.33）歲；體重50kg～84kg，平均體重（63.76±11.45）kg；入院時NIHSS評分7分～25分，平均NIHSS評分（14.31±3.22）分。

兩組患者家屬均對治療方案知情同意，并簽署知情同意書。兩組患者一般資料差異無統計學意義，（P>0.05），可對比研究。

1.2治療方法 所有患者均常規口服阿司匹林腸溶片、靜脈注射血栓通、甘露醇等藥物。對照組患者采用尤瑞克林（商品名：凱力康，廣東天普生化醫藥股份有限公司生產，規格：0.15PNA單位，國藥準字H20052065）治療，取0.15PNA單位注射用尤瑞克林加入0.9%氯化鈉注射液100ml中，在30min內完成靜脈滴注。連續治療14d[2]。

實驗組患者采用阿替普酶（商品名：愛通立，德國勃林格殷格翰公司生產，規格：20mg，注冊證號S20110051）靜脈溶栓聯合尤瑞克林治療，在治療第1d使用阿替普酶，劑量為0.9mg/kg，首劑量取10%在1min內完成靜脈推注，剩余90%在60min內完成靜脈泵注[3]。

1.3評價標準

1.3.1神經功能缺損程度 采用NIHSS評分評價神經功能缺損程度，包括意識水平、凝視、視野、面癱、上肢運動、下肢運動、共濟失調、感覺、語言、構音障礙、忽視等內容。總分為45分，NIHSS評分越高，表示神經功能缺損程度越嚴重。

1.3.2生活質量 采用Barthel指數評價生活質量，包括穿衣、修飾、吃飯、如廁、控制大小便、床椅轉移、平地步行、上下樓梯等內容。總分為100分，Barthel指數越高，表示生活質量越好。

1.4數據分析方法 數據錄入SPSS18.0軟件包進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，行t檢驗分析；計數資料以百分率（%）表示，行χ2檢驗分析。P值<0.05時表示組間有顯著的統計學差異。

2結果

2.1神經功能和生活質量比較 實驗組患者NIHSS評分明顯低于對照組，Barthel指數明顯高于對照組，組間有顯著的統計學差異（P<0.05），見表1。

2.2不良反應比較 兩組患者不良反應發生率無顯著的統計學差異（P>0.05），見表2。

3討論

臨床對于急性腦梗死的治療以改善和恢復缺血腦組織血供、阻止梗死灶惡化為原則。溶栓治療是急性腦梗死治療的關鍵。尤瑞克林是一種從人尿液中提取出的糖蛋白，由238個氨基酸組成，具有舒張血管、抑制血小板集聚、增強紅細胞變形能力等作用。尤瑞克林可選擇性作用于梗死灶，促進損傷的細胞再生和修復[4]。

阿替普酶是一種由526個氨基酸組成的糖蛋白組成用的溶栓藥物，通過其中賴氨酸殘基與纖維蛋白結合，激活纖溶酶原轉變為纖溶酶，從而起到溶解血栓、疏通血管的作用。阿替普酶選擇性作用于血栓中的纖維蛋白，在溶解血栓、改善神經功能的同時不易引起出血等不良反應[5]。阿替普酶與尤瑞克林聯合用藥可起到協同增效的作用，更好、更迅速地溶解血栓，恢復缺血區的再灌注[6]。需要注意的是，阿替普酶的日最大劑量不得超過150mg，否則將會引起出血并發癥，一旦發生腦出血，其后果將是致命性的。

本研究中采用阿替普酶靜脈溶栓聯合尤瑞克林治療者14d后NIHSS評分為（4.56±1.04）分，明顯低于僅采用尤瑞克林治療者的（7.12±1.63）分，這一結果提示，采用阿替普酶靜脈溶栓聯合尤瑞克林治療急性腦梗死可有效減輕患者神經功能缺損程度。采用阿替普酶靜脈溶栓聯合尤瑞克林治療者14d后Barthel指數為（85.24±9.20），明顯高于僅采用尤瑞克林治療者的（70.13±8.51），這一結果提示，采用阿替普酶靜脈溶栓聯合尤瑞克林治療急性腦梗死可明顯提高患者的生活質量。而兩組不良反應發生率相仿，這一結果表明：采用阿替普酶靜脈溶栓聯合尤瑞克林治療急性腦梗死不會增加不良反應風險，其安全性較高。

參考文獻：

[1]聶德云，熊濤，李強，等.阿替普酶動脈溶栓治療頸內動脈系統腦梗死12例[J].醫藥導報，2015，34（3）：338～340.

[2]王立志，羅偉良，李博生.阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死預后的影響因素分析[J].新醫學，2012，43（6）：362～365.

[3]黃培堅，張國華，文國強，等.尤瑞克林治療急性腦梗死的療效與安全性觀察[J].山東醫藥，2011，51（29）：65～66.

[4]陳曉燕，程賽宇，郭宇.阿替普酶聯合肝素治療高齡急性腦梗死患者的療效觀察[J].疑難病雜志，2012，11（9）：658～660.

[5]鄭靜紅，佘子瑜，梁群娣，等.尤瑞克林治療前后循環腦梗死療效對照分析[J].醫學理論與實踐，2014，27（16）：2147～2149.

[6]于麗君，邱學榮，強家奇，等.阿替普酶靜脈溶栓聯合尤瑞克林治療急性腦梗死的療效及安全性評價[J].疑難病雜志，2015，14（4）：346～349.編輯/申磊