產后出血護理的心得體會

王春燕　張志惠

產后出血是指胎兒娩出后24h內產婦陰道出血量>500ml，為產科最嚴重的并發癥之一，也是產婦重要的死亡原因之一，其發病率占分娩總數的2%一3%.產后出血一旦發生，預后嚴重，如搶救不及時可嚴重危及產婦生命。預防和控制產后出血是基層醫院產科護士的一項重要工作。

1.臨床表現

臨床表現主要為陰道流血、失血性休克、繼發性貧血，若失血過多可并發彌散性血管內凝血。癥狀的輕重視失血量、速度及合并貧血與否而不同。短期內大出血，可迅速出現休克。需要注意在休克早期由于機體內的代償機制患者生命體征如脈搏、血壓等可能均在正常范圍內，但此時仍需要嚴密監測，對風險因素進行早期識別，評估出血量并進行積極救治。臨床中往往存在當失血到一定程度出現失代償表現如脈搏增快、血壓下降才引起重視，這樣失去了最佳救治時機。此外，如產婦原已患貧血，即使出血不多，亦可發生休克，且不易糾正。因此，對每個產婦必須作全面仔細的觀察和分析，以免延誤搶救時機。

2.護理

2.1產前干預重視產前檢查，對有難產史、剖宮產、雙胎、巨大胎兒、產次過多、妊娠高血壓疾病、合并貧血、前置胎盤等潛在危險因素的孕婦進行專案管理。加強孕期保健，指導孕婦自我監護，督促其定期到醫院檢查及提前入院分娩。

2.2產時干預第一產程密切觀察產程進展，適時在宮縮時進行肛查，了解宮頸軟硬度、厚薄、宮頸擴張程度、是否破膜、盆腔大小和胎頭下降情況，及時發現產程延長和停滯。根據產婦具體情況選擇合適的分娩方式，如需手術助產或剖宮產，做好術前一切準備工作和產后出血的防范措施，鼓勵產婦進高熱量、易消化、清淡食物，并特別注意水分的補充，以保證充沛的精力和體力。督促或協助產婦及時排便或排尿，以免影響宮縮。采用深呼吸、心理安慰、情感支持等措施緩解產婦的疼痛不適、緊張、恐懼心理，增強其分娩的信心。第二產程探索廣泛皮膚剝脫傷患者負壓封閉引流的護理改進重點觀察胎心變化，科學接生。做好會陰保護，防止軟產道損傷，避免第二產程延長。如遇急產、巨大產兒、指導產婦正確使用腹，以避免胎頭娩出過速。胎盤因素是產后出血的一個高危因素j，第三產程應識別清楚胎盤剝離征象，不可過早牽拉臍帶或粗暴按壓子宮。若胎兒娩出30min后，胎盤尚未娩出，分析滯留原因，盡早采取使胎盤娩出的措施。如胎盤已剝離而未娩出時，在排空膀胱的基礎上，牽拉臍帶并按壓宮底；胎盤剝離不全可在嚴格無菌操作下徒手取出胎盤，效果不佳進行清宮術，以免剝離血竇開放發生致命性大出血。產程中合理使用縮宮素，并有專人守護觀察用藥情況醫學|教育網搜集整理。產程過程中可適當使用催產素，縮短產程可使產后出血的發生率由10%下降至6%.2.3產后干預了解產婦子宮收縮、陰道出血及會陰傷口情況的同時督促產婦及時排空膀胱，盡早哺乳，對可能發生產后出血的高危產婦應十分警惕。做好輸血、保暖等護理工作，保證靜脈滴入通暢。用容積法或稱重法收集出血，若出血量超過200ml，應盡快查找出血原因，對癥處理。宮縮乏力性產后出血為陣發性，色澤暗紅，子宮大而軟，輪廓不清，子宮按摩后收縮變硬，伴大量血塊排出，停止按摩又變軟。軟產道損傷出血宮縮良好，陰道流血色澤鮮紅。

2.4急救干預產后出血引起血容量迅速減少，產婦主訴口渴、心慌、頭暈和（或）伴面色蒼白、出冷汗、打哈欠、呼吸急促甚至煩躁不安為休克征象。護理人員應協助醫生查找出血原因，迅速止血，糾正休克，積極預防感染，分秒必爭地配合急救，對產婦的預后十分重要。

2.4.1保證有效血循環選擇粗而直的血管，迅速建立2條以上的靜脈留置針（16一l8號為宜）通路，若穿刺困難時考慮靜脈切開，以保證快速輸液、輸血。宮縮乏力性出血在按摩子宮將宮腔內積血排出同時，直接在子宮肌層注射宮縮劑加強宮縮，必要時做好實施宮腔填塞或盆腔血管結扎術的準備；軟產道損傷性出血應準確地修補縫合；胎盤因素導致的大出血，設法取出胎盤，并注意胎盤、胎膜的完整性及有無副胎盤的存在；凝血功能障礙性出血應根據病種類型選擇合適血制品與抗凝藥物。

2.4.2保證呼吸道通暢吸氧可升高肺泡及血流的氧含量，改善機體缺氧狀況。因此及時、有效、持續地吸氧（氧流量46L/min），密切觀察吸氧效果，是搶救產后出血措施的關鍵之一。

2.4.3觀察生命體征密切注意產婦的神志、表情、體溫、呼吸、尿量、皮膚顏色、四肢末梢微循環、血氧飽和度變化，維持血氧飽和度在90%以上，且要詳盡記錄。保持鼻導管的通暢，固定牢固，準確記錄液體出入量，及時了解血容量及組織灌注量及腎功能情況，每小時尿量應不低于30ml為宜。

2.4.4體位護理保持平臥，必要時頭低足高位，以利于下肢靜脈回流。

2.4.5低體溫防護失血性休克復蘇的同時切不可忽視低體溫的防護。因為低體溫影響血小板功能，降低凝血因子的活性，影響纖維蛋白的形成，從而誘發或加重出血和凝血障礙。調節室溫至27～C～32℃，進行各項治療和護理操作，應盡量減少對產婦的暴露。給予加溫后的液體、血制品。

2.4.6心理護理突如其來的陰道流血，產婦往往會表現出異常驚恐、恐懼、手足無措，因此護理人員應重視心理護理，緩解產婦精神緊張程度。提供重型顱腦損傷的護理探討舒適、安靜環境；耐心地給產婦及家屬講解出血原因；熱情、細心地給予生活關照；鼓勵產婦說出心理感受，進行個性化心理疏導。整個搶救中醫護人員應保持鎮靜，謹言慎行，避免或減少導致產婦精神緊張的不良刺激，使產婦有一個穩定的心態，積極配合救治。

3.小結

產后出血是產科常見病也是嚴重影響產婦生殖健康甚至危及生命的并發癥，因此預防產后出血是產科醫務人員工作的重中之重。重視產前檢查與健康宣教，對高危妊娠者積極治療，加強監測、監管，必要時果斷采取干預措施。盡力減少產后出血的危險因素，選擇合適的分娩方式，科學接生。80%的產后出血發生在產后2h內，細心觀察產婦生命體征，準確收集產婦陰道出血量，出現異常恰當處理。另外，加強產婦的生活護理、心理護理，也有助于產后出血發生率的降低。發現產后出血后要全力以赴地搶救。護理人員要熟知產后出血的救護措施，熟練各種急救技術和儀器、設備的使用，積極主動配合，為搶救成功贏得機會，從而減少產后出血的并發癥，提高產科質量。