手術(shù)配合中無(wú)瘤技術(shù)的應(yīng)用

許晶晶　魏珊珊　魯麗卿

【摘要】隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，無(wú)瘤技術(shù)在腫瘤手術(shù)配合中顯得中尤為重要。無(wú)瘤技術(shù)能有效減少根治性手術(shù)后腫瘤的局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，改善患者的預(yù)后，通過(guò)手術(shù)配合，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)瘤操作技術(shù)，預(yù)防因手術(shù)導(dǎo)致的腫瘤播散，提高腫瘤患者的生存率。在手術(shù)配合中無(wú)瘤技術(shù)和無(wú)菌技術(shù)同等重要，在護(hù)理配合中應(yīng)加強(qiáng)認(rèn)識(shí)，才能保障手術(shù)的成功、改善患者的預(yù)后，延長(zhǎng)患者的生存狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)配合；無(wú)瘤技術(shù)；腫瘤

無(wú)瘤技術(shù)是手術(shù)是治療惡性腫瘤有效方法之一，是指在手術(shù)操作中采取一系列措施以減少或防止癌細(xì)胞的脫落、種植和播散。由Cole在1954年提出[1]。大量研究證明，無(wú)瘤技術(shù)可有效減少根治性手術(shù)后腫瘤的局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，從而顯著改善患者的預(yù)后，延長(zhǎng)患者的無(wú)瘤生存期。但是手術(shù)操作往往會(huì)增加惡性細(xì)胞醫(yī)源性擴(kuò)散的概率，從而影響手術(shù)治療的效果，這就要求我們?cè)谑中g(shù)配合上需要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)瘤技術(shù)，并監(jiān)督參與手術(shù)的人員共同遵循無(wú)瘤原則。

1、無(wú)瘤技術(shù)的觀念

腫瘤的不可擠壓性、銳性解剖、隔離腫瘤、整塊切除、減少術(shù)中擴(kuò)散機(jī)會(huì)和減少惡性腫瘤細(xì)胞污染是無(wú)瘤技術(shù)的六大原則。手術(shù)治療是惡性腫瘤最重要、最有效的方法。手術(shù)室護(hù)士參與整個(gè)手術(shù)過(guò)程。因此必須遵循無(wú)瘤技術(shù)原則。手術(shù)室護(hù)士是無(wú)瘤技術(shù)的執(zhí)行者和管理者，需要時(shí)刻提醒自己和手術(shù)醫(yī)生，高度重視無(wú)瘤技術(shù)的操作，避免直接接觸腫瘤。由于手術(shù)時(shí)醫(yī)生的操作幾乎都是在器械護(hù)士的協(xié)助下完成，因此，術(shù)中器械護(hù)士能否嚴(yán)格遵守?zé)o瘤原則，對(duì)于手術(shù)的成敗也至關(guān)重要。

2、術(shù)中配合及用物準(zhǔn)備

2.1 無(wú)瘤技術(shù)的用物準(zhǔn)備

除常規(guī)手術(shù)器械包外，應(yīng)根據(jù)腫瘤手術(shù)的具體情況、手術(shù)方式、醫(yī)生習(xí)慣配備用物，增加持針器、組織鉗、血管鉗、刀柄的配備量，另外配2-3個(gè)彎盤或碗，分別用來(lái)盛放敷料、消毒液及病理標(biāo)本等。常規(guī)準(zhǔn)備充分?jǐn)?shù)量的手術(shù)衣、手術(shù)敷料等。備好無(wú)菌貼膜、切口保護(hù)器、43°C蒸餾水、抗癌藥物等。

2.2 手術(shù)器械臺(tái)的劃分

術(shù)中嚴(yán)格區(qū)分有瘤區(qū)和無(wú)瘤區(qū)。切下的腫瘤標(biāo)本及淋巴組織要使用彎盤傳遞。體表腫瘤、帶蒂的腫瘤或腫瘤表面有破潰流液或菜花樣外翻時(shí)要用紗布或手術(shù)巾包扎，使其與正常組織及創(chuàng)面相隔離。胸腹腔腫瘤手術(shù)時(shí)要注意保護(hù)腫瘤漿膜面，因?yàn)槿绻[瘤的漿膜面破裂腫瘤細(xì)胞就會(huì)落入胸腹腔而造成腫瘤的種植。

2.3手術(shù)器械的使用及處理

備兩套手術(shù)器械，根據(jù)是否接觸腫瘤區(qū)分使用手術(shù)器械。腫瘤切除以后更換手術(shù)器械，沒(méi)有條件更換的器械，放置于無(wú)菌盆中用溫蒸餾水浸泡10分鐘后再用蒸餾水沖洗后使用。術(shù)前準(zhǔn)備兩把電刀，不僅可減少出血，也有殺滅癌細(xì)胞的功能，腫瘤切除后應(yīng)更換電刀。

2.4 切口的選擇

惡性腫瘤手術(shù)與普通外科手術(shù)切口不同，手術(shù)切口不能追求小，而應(yīng)該以充分暴露手術(shù)視野和方便手術(shù)為主，盡量將病變部位暴露在視野中，讓手術(shù)醫(yī)生能夠在直視下完成手術(shù)操作，減少手術(shù)中對(duì)腫瘤組織的牽拉和刺激，同時(shí)也有利于手術(shù)中出血等意外情況的處理

2.5 切口的保護(hù)

腹部手術(shù)時(shí)，使用切口保護(hù)器置入切口內(nèi)，保護(hù)切口緣及周邊正常組織；也可用鹽水紗布覆蓋兩側(cè)腹膜，達(dá)到保護(hù)腹膜、切口的作用；晚期癌癥大量腹水，在皮膚切口處鋪好雙袋或切口保護(hù)膜，使得溢出的腹水液體流入袋中，以防止癌細(xì)胞在創(chuàng)面種植。

2.6手術(shù)體腔探查

探查按由遠(yuǎn)及近的順序進(jìn)行，先探查無(wú)瘤區(qū)，再探查腫瘤區(qū)。探查時(shí)動(dòng)作要輕柔，切忌擠壓腫瘤，盡量減少探查次數(shù)。探查后及時(shí)為手術(shù)醫(yī)生更換無(wú)菌手套。

2.7腫瘤整塊切除原則

在切除腫瘤時(shí)應(yīng)該盡量完整切除而不要把腫瘤弄破，這是為了防止破裂處的腫瘤細(xì)胞發(fā)生種植轉(zhuǎn)移；分離組織盡量用銳性分離，少使用鈍性分離，如使用電刀可以殺死惡性腫瘤細(xì)胞，封閉毛細(xì)血管和淋巴管，減少血道播散和局部種植；依次結(jié)扎腫瘤根部靜脈、動(dòng)脈及淋巴管，以阻斷惡性腫瘤細(xì)胞術(shù)中的血行轉(zhuǎn)移。

2.8 術(shù)中沖洗液的選擇及應(yīng)用

常用的沖洗液有（1）43°C的蒸餾水，其主要原理是因?yàn)檎麴s水是一種低滲性的液體，蒸餾水作為沖洗液能夠有效的控制腫瘤細(xì)胞的種植和擴(kuò)散。（2）碘伏沖洗溶液，用稀釋10倍碘伏液沖洗創(chuàng)面、盆腔、腹腔和切口，可以預(yù)防手術(shù)部位感染及減少腫瘤細(xì)胞種植的機(jī)會(huì)。

切除腫瘤后應(yīng)對(duì)手術(shù)創(chuàng)面進(jìn)行沖洗，正確的沖洗可以防止惡性腫瘤細(xì)胞殘留，避免惡性腫瘤細(xì)胞種植和播散，巡回護(hù)士根據(jù)醫(yī)生的需要準(zhǔn)備沖洗溶液。器械護(hù)士應(yīng)用單獨(dú)的無(wú)菌容器盛裝沖洗液，禁止使用清洗過(guò)器械的無(wú)菌容器盛裝。

3、手術(shù)器械的處理

3.1 將器械軸關(guān)節(jié)打開，完全浸泡與0.1%的含氯消毒劑5-10分鐘，再按照酶洗、水洗、干燥、滅菌等步驟進(jìn)行器械處理，以達(dá)到殺滅癌細(xì)胞、病毒、芽孢等的作用。

3.2 應(yīng)用冷水刷洗器械，禁止使用熱水，因?yàn)榘┘?xì)胞遇熱后會(huì)凝固，附著在器械上不易清除。

3.3 先刷洗正常組織用過(guò)的物品，接觸過(guò)腫瘤的物品放在后面進(jìn)行處理。

3.4 刷洗器械用的毛刷平時(shí)應(yīng)浸泡在消毒液中，避免交叉感染。

4、小結(jié)

綜上所述，無(wú)瘤技術(shù)是手術(shù)室護(hù)士操作的中重要組成部分。無(wú)瘤技術(shù)是繼無(wú)菌操作之后對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量管理的另一需求，是保證手術(shù)效果的關(guān)鍵之一，是手術(shù)室護(hù)士義不容辭的責(zé)任和義務(wù)[2]。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)規(guī)范無(wú)瘤技術(shù)操作，避免造成醫(yī)源性腫瘤播散，爭(zhēng)取最佳療效，保障患者利益；定期進(jìn)行無(wú)瘤技術(shù)操作培訓(xùn)[3]，加強(qiáng)責(zé)任心，強(qiáng)化無(wú)瘤操作觀念，制定操作規(guī)程，優(yōu)化手術(shù)過(guò)程中的無(wú)瘤配合。對(duì)于無(wú)瘤技術(shù)護(hù)理教育的欠缺、認(rèn)識(shí)的不足、運(yùn)用的不規(guī)范、職責(zé)定位不明確等，還需要進(jìn)一步研究、改進(jìn)及完善，使無(wú)瘤技術(shù)在手術(shù)中正確運(yùn)用和執(zhí)行，從而提高患者的無(wú)瘤生存期。

【參考文獻(xiàn)】

[1]張貴年，黃順榮.無(wú)瘤操作技術(shù)在胃腸惡性腫瘤外科治療中的應(yīng)用進(jìn)展.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2010，30（3）：232-233

[2]吳云玲.無(wú)瘤技術(shù)在手術(shù)中的應(yīng)用.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥.2011，6（28）：234-235

[3]張燕文，王麗霞.惡性腫瘤腹腔鏡手術(shù)中無(wú)瘤操作技術(shù)的研究現(xiàn)狀.中華護(hù)理雜志，2011，46（10）：1040-1041