髁突骨折復位術后新生骨組織包埋內固定鈦板并改建1例

李潔　孟箭　石超吉　吳欣祎　劉穎

【摘要】臨床上堅強內固定（Rigid internal fixation，RIF）已成為復位髁狀突骨折的首選方法，本文通過報道1例髁狀突骨折術后一年半髁突現新生骨組織包繞內固定鈦板，并出現髁狀突改建，分析其可能原因及其臨床意義。

【關鍵詞】髁狀突骨折；骨組織改建；堅強內固定

1.病例資料

患者，女，12歲，2013年1月因“左側下頜骨髁狀突骨折術后”入院。患者曾于2011年5月因外傷至左側耳前疼痛來我院求治，予以頭顱CT檢查后示：左側髁狀突骨折伴移位。后于本院行“髁狀突

骨折切開復位內固定術+髁狀突成形術”。術中骨折在骨折線上下方放

置4孔鈦板予以固位將髁狀突復位至原位。術后檢查口內咬合關系正常，開口無受限。現患者家長要求取出內固定鈦板入院治療。本院錐型束CT（CBCT）（2013-1-25）檢查示：左側下頜骨鈦板固定，局部未見明顯骨折線，髁突外極有新生改建組織包埋內固定鈦板。與患者家長溝通，告知患兒情況，可能出現新生骨組織包埋內固定鈦板情況，根據術中探查情況再定是否取出內固定鈦板。簽署手術同意書后，于2013年1月29日在全麻下取行顳下頜關節探查術。

手術取左耳屏前至顳部之S形切口，定點劃線，切開皮膚，于皮下翻瓣至顳肌前緣，沿顳淺靜脈打開顳淺筋膜，顯露顳深筋膜淺層，向深部切開至顴弓。打開部分腮腺上極，顯露面神經顳支，分離保護。于關節窩切開關節囊，顯露髁狀突，見髁狀突有骨折后改建增生骨質形成，包繞鈦板上段及鈦釘，髁突頭形態改建良好。若取出鈦板，需要磨除部分髁狀突，與家長溝通后，決定不取出鈦板。術后術區予以加壓包扎，并行抗炎消腫治療。術后患者額紋正常，眼瞼開閉正常。咬合關系及開口度正常。

2.討論

應用切開復位內固術定是臨床上治療髁狀突骨折的有效方法[1，2]，可以準確的對其予以解剖學復位，使患者及早的恢復咬合重建及功能訓練，恢復顳下頜關節的功能。本案例中新生骨組織包繞鈦板且髁突改建良好，就這一臨床現象筆者認為可能的原因有以下幾點。

2.1. 髁突的生理特點 髁突作為下頜骨的重要生長中心，骨折后具有很大的生長改建潛能[5]。無論是髁突的生長發育還是適應性改建都與髁突軟骨密切相關，髁突軟骨生長與適應性改建過程中的軟骨生成和新骨形成這兩個過程[3]。髁狀突骨折后其骨折后的小骨片在改建過程中部分被吸收，同時有新骨在旁側形成，這也可能是本案例出現內固定被包繞的原因之一。

2.2.力學因素 作為繼發性軟骨，早期髁突發育除受遺傳調控、血運、生長因子外，還受到應力的影響，研究表明[4]力學因素對與髁突的骨組織的再生和適應性改建的影響尤為重要。顳下頜關節軟骨下骨的改建與機械應力的關系是極為密切，應力的改變可引起相應的軟骨下骨超微結構的改變，從而引起髁突的形狀的改變出現改建[6]。本案例中髁突外極的新生骨組織形成新的改建可能與術后關節應力改變而產生。目前，力學因素對髁突軟骨的影響及其作用機制并未完全明確，有待進一步研究。

2.3. 鈦板的生物相容性 內固定鈦板具有良好的生物相容性和耐腐蝕性，使得鈦板作為異物而不受機體的排斥，從而為骨與鈦板的緊密結合并被新生骨組織包繞提供了條件。

3.臨床意義

本案例一定程度上說明，內固定鈦板具有良好的生物學特性，通過手術應用內固定鈦板可以準確的對髁狀突骨折予以解剖學復位并恢復顳下頜關節的功能。在兒童及青少年患者中，因髁突自身生長特點，在髁狀突有明顯的骨折移位情況時，應及時予以內固定復位，髁突可能在各種因素的刺激下發生骨組織新生并改建，這種建立在精確的解剖學復位基礎之上的新生和改建，可能有助于患者盡早恢復的咬合與咀嚼功能，減少顳下頜關節疾患的發生。

【參考文獻】

[1]周洪，丁加根，陸偉.下頜骨髁狀突骨折手術進路和固定方式的回顧性研究[J].臨床口腔醫學雜志 ，2005年 6月第 21卷第 6期：351-352.

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[3]李智，李祖兵，李金榮.髁突軟骨生長與適應性改建相關生長因子的研究進展[J].國際口腔醫學雜志，2006年9月33卷第5期： 343-344

[4]Kanatamaa T，Tuominen M，Pirttiniemi P.Effect of mechanica forces on chondrocyte maturation and differentiation in the mandibular condyle of the rat[J].J Dent Res，1994，73：1150-1156.

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[6]J Chen，KP Sorensen，T Gupta，et a1.Altered functional loading causes differential effects in the subchondral bone and condylar cartilage in the temporomandibular joint from young mice[J].Osteoarthritis Cartilage，2009 Mar；17（3）：354-361 .