抗菌藥物的不良反應分析以及預防措施

孟玉玲　趙娟

抗菌藥物是指殺滅細菌或抑制其正常生長繁殖及功能代謝的一類藥物，包括抗生素和人工半合成、全合成的具有抗菌作用的化學藥物等，廣泛應用于臨床治療各種感染性疾病，并在治療疾病、維護人類健康中發(fā)揮著極其重要的作用。 在臨床應用的絕大多數(shù)抗菌藥物的安全性是良好的，但仍有一些抗菌藥物因自身固有的毒副反應，或受患者生理方面或疾病因素影響，在使用過程中可以誘發(fā)或產(chǎn)生多種不良反應，有些毒副反應甚至可能會危及生命。下面就37份抗菌藥物不良反應的表現(xiàn)及類型分析如下：

1、資料與方法

1.1一般資料選取2014年6月-2015年6月收治的收集應用抗菌藥物出現(xiàn)的不良反應病歷資料37份，其中出現(xiàn)過敏反應14例，患者出現(xiàn)熱反應、血清病樣反應、或皮疹；胃腸道反應11例，患者表現(xiàn)為惡心、腹部不適、脹氣、嘔吐和腹瀉等；血液系統(tǒng)不良反應2例，患者出現(xiàn)貧血或免疫性血小板功能不全；肝損傷2例，患者臨床表現(xiàn)為黃疸、皮膚瘙癢、上腹痛等癥狀；腎臟損害5例，輕者表現(xiàn)為單純尿常規(guī)或血液生化指標的改變和腎功能異常，重者可致腎功能減退，出現(xiàn)管型尿、蛋白尿、血尿，甚至尿毒癥等；神經(jīng)系統(tǒng)不良反應3例，患者出現(xiàn)肌陣攣、驚厥、癲癇，甚至昏迷等“青霉素腦病”樣癥狀。

1.2方法

1.2.1抗菌藥物不良反應類型

抗菌藥物不良反應按其產(chǎn)生的主導因素分為兩大類：一類是對機體影響程度與抗菌藥物有明顯的劑量正相關性，發(fā)生率雖高，但死亡率較低的劑量相關型不良反應；另一類是與抗菌藥物應用劑量及作用機制無關，但與患者體質因素有密切相關的質變型異常反應，這類不良反應“事先”不可預知或很難預知，雖發(fā)生率低，但死亡率極高，臨床上一般又可細分為藥物特異性反應和藥物變態(tài)反應兩種。

1.2.2抗菌藥物不良反應主要表現(xiàn)

抗菌藥物的不良反應不論是劑量相關型的，還是質變型的，引起人體發(fā)生生理、病理改變，在臨床上出現(xiàn)的癥狀或體征基本是接近或相似的。過敏反應實質上也是變態(tài)反應的一種較常見的表現(xiàn)形式，前者僅與患者自身體質有關，而后者既與患者體質因素有關，也與抗菌藥物因素有密切關系，兩者臨床癥狀比較接近或相似。藥物熱是最常見的抗菌藥物相關性變態(tài)反應，幾乎所有的抗菌藥物均可引發(fā)，且常伴有嗜酸性粒細胞增多，主要見于β內酰胺類、氨基糖苷類、四環(huán)素類、多黏菌素B和磺胺類等。引發(fā)藥物熱的任何藥物都可能誘發(fā)皮疹，但以β內酰胺類和磺胺類藥物更為常見。

1.2.3抗菌藥物不良反應預防

在應用抗菌藥物治療之前，對所有患者，特別是對有過敏體質的患者，要詳細詢問家族史，了解過敏史或疾病史等。若對某些抗菌藥物存在過敏史者，應盡可能避免選用，可選用作用相當、抗菌譜接近的其他抗菌藥物；若必須應用此類抗菌藥物時，應嚴密觀察病情及藥物反應，并做好相關應急救治準備工作，確保用藥安全。

2、結果

除與患者自身因素有關外，34例存在用藥不合理，3例為使用不當造成。

3、討論

抗菌藥物不良反應的基本類型、主要表現(xiàn)、產(chǎn)生的基本原因及輕重程度，主要與抗菌藥物的作用機制、作用部位、藥動學、藥效學，以及患者個體差異及其耐受程度有密切關系。因此，在預防抗菌藥物的不良反應上，也應從這幾個方面綜合分析，采取措施，積極防范。抗菌藥物的不良反應因患者體質差異，在癥狀出現(xiàn)的早晚及表現(xiàn)形式、預后情況也會各不相同，有的可能是單一的表現(xiàn)，有的則可能是某幾種反應或以上多種反應同時并存，對患者造成危害的嚴重程度也不盡一致。因此，在臨床應用抗菌藥物過程中，應嚴密觀察和總結不良反應的表現(xiàn)形式及臨床癥狀，詳細記錄，為正確及時處理抗菌藥物不良反應，提供真實而科學的依據(jù)。