肺部“磨玻璃影”可怕嗎

唐華

近年來，隨著胸部CT的不斷普及，有一個新鮮的名詞被越來越多的老百姓所熟知——“肺部磨玻璃影”，這到底是個什么東西？是不是癌？該怎么治療呢？

發現“磨玻璃影”需重視

肺部磨玻璃影，通俗地講就是在胸部CT上肺實質出現云霧狀的致密影，可以是單發，也可以是多發，小的可能2～3毫米，大的可以超過2厘米，其中有時能見到氣管或者血管影。肺部磨玻璃影分為三類：純磨玻璃影（完全能看到肺實質結構），混合型磨玻璃影（看到部分肺實質結構）和實性結節（無法看到肺實質結構）。出現磨玻璃影有可能是由早期肺癌、細支氣管炎、肺間質纖維化、肺水腫、肺出血等多種疾病引起的。由于目前很多患者都是在體檢時才發現，因此往往考慮腫瘤或者炎癥比較多一些，對于這些病變需要引起大家足夠的重視。

“磨玻璃影”的真實面目

肺部磨玻璃影的真實面目，也即它的病理基礎其實有兩種：1.肺間質性炎癥、水腫、纖維組織增生或腫瘤等；2.肺泡腔內有細胞、液體的不完全填塞。但到目前為止，肺部磨玻璃影形成的原因尚未清楚。

對于肺部磨玻璃影的診斷主要依靠影像學檢查，也就是胸部的薄層CT。由于病變太小，目前的X線片或者原來的2排螺旋CT很容易出現漏診，貽誤病情，因此體檢時不建議使用。那PET-CT是否管用呢？一般來說，對于小于1厘米的磨玻璃影，檢查意義不大，往往會出現假陰性結果，因此也不推薦。那直接穿刺活檢靠譜嗎？理論上來說這是診斷的金標準，但是由于病變太小或者病變位置太深，往往造成穿刺失敗，無法明確診斷。由此看來，對于肺部磨玻璃影的診斷到目前為止還是一個難題。對于肺部磨玻璃影的病變，我們主要還是根據其病變實性成分的多少、病變范圍和形態來決定是否需要進行治療。

腔鏡手術，撥開“云霧”

肺部磨玻璃影病變目前主要的治療手段是通過胸腔鏡手術治療，根據病變數量、部位或者性質，可以選擇局部切除、肺段切除或者肺葉切除。一般來說，目前病變大小以8毫米為界限來決定是否需要手術，小于8毫米的病變一般需要隨訪3個月之后再決定是否需要手術。這主要是因為，小于8毫米的某些病變有可能是炎癥，經過抗炎治療之后會消失。那如果是癌，這三個月會不會出現轉移或擴散呢？答案是否定的，目前研究證明，肺部磨玻璃影的增長速度很慢，倍增時間往往超過2年或者3年，因此在這么短的時間內幾乎不可能出現轉移或者擴散，患者完全不必恐慌。目前手術路徑也有很多，包括常規的胸壁肋間（單孔、雙孔、三孔、四孔）和劍突下肺葉切除。雖然入路不一樣，但是效果幾乎一樣。

肺部磨玻璃影術后的效果一般較好，對于早期的非典型腺瘤樣增生、原位癌和微浸潤腺癌，其預后5年生存率在95%以上，因此大家不用過于擔心，術后也無需化療，幾乎和正常人一樣。

總而言之，對于體檢發現的肺部磨玻璃影，大家應該予以重視，及時至醫院就診，但也無需過度擔憂，就算是早期肺癌，其預后一般也較好。