睡不好，怎和認知障礙有關

李老伯70歲，總抱怨記憶力差，擔心患老年癡呆而四處就醫，服了許多健腦藥無效。門診檢查沒有發現特殊疾病，只是存在睡眠障礙，夜夜服用安眠藥，白天昏昏欲睡。經相應治療，記憶與睡眠都明顯好轉。許多老年朋友與李老伯相似，存在睡眠問題與認知障礙，二者有什么聯系嗎？

睡眠障礙增加癡呆風險

老年人群中，認知障礙很常見，表現為記憶力差、語言表達困難等，嚴重者呈現癡呆狀態，如阿爾茨海默病（俗稱老年癡呆）。睡眠障礙是老年人群中的另一個常見現象。據報道，近半數老人存在失眠，其他形式的睡眠障礙還有睡眠呼吸紊亂、睡眠質量差、多夢、深睡眠少、睡眠片段化（破碎）等。正常衰老可以伴隨認知和睡眠能力減退，一般程度輕，不影響健康和生活。嚴重睡眠及認知障礙則是值得關注的老年公共衛生問題。目前研究表明，不同形式的睡眠障礙都能增加罹患認知障礙和癡呆的風險。

臨床研究發現，以入睡困難為主的失眠者存在記憶、推理、注意力降低及抽象問題解決能力差、視覺空間變異等問題。失眠、睡眠質量差或長期服用催眠藥的老人，3年內癡呆發生率增加2倍。有趣的是，睡眠過多也與認知障礙相關。認知功能與睡眠時間呈“U形”相關，過長或過短（超過9小時或少于5小時）均會增加罹患認知障礙與癡呆的風險。

另外，約20%～30%老人白天嗜睡，這與安眠藥物使用不當、睡眠呼吸紊亂、不良睡眠習慣、肥胖等因素有關。社區研究顯示，排除內科治療、睡眠或焦慮藥、睡眠時間、心理健康等因素后，白天嗜睡仍增加認知障礙及癡呆的風險。

改善認知障礙，先改善睡眠

認知與睡眠功能共同依賴于腦干、基底前腦、丘腦、大腦皮層等腦結構以及神經遞質通路完整與功能正常。良好的睡眠能鞏固記憶、維持腦功能。睡眠障礙則通過增加腦內病理性蛋白沉積、促使神經炎癥產生等環節，導致神經損壞，引起認知障礙。

通過睡眠認知訓練、光療法及一些藥物治療，可以改善睡眠障礙，提高睡眠質量，同時能減輕認知障礙和改善癡呆患者的認知功能，如褪黑素參與調節睡眠覺醒周期，且有神經保護作用。乙酰膽堿作為神經遞質維持正常睡眠及鞏固記憶，而衰老及阿爾茨海默病會導致其濃度下降，干擾睡眠與認知。乙酰膽堿酯酶抑制劑治療能改善睡眠質量與認知功能。此外，正壓通氣治療睡眠呼吸紊亂也可改善認知功能。

黃流清，第二軍醫大學附屬東方肝膽外科醫院神經內科主任，副主任醫師，醫學博士，碩士生導師?，F任上海市腦卒中專業委員會、上海市神經病學專業委員會委員，中國老年保健協會老年癡呆及相關疾病專業委員會（ADC）常務委員等。擅長認知、睡眠與精神障礙、腦卒中等疾病的診治。

門診時間：每周一、三上午在安亭院區有專家門診