患甲狀腺結(jié)節(jié)，要不要手術(shù)

最近，網(wǎng)絡(luò)上流傳了數(shù)條關(guān)于鹽的傳說：一說，中國(guó)甲狀腺癌、甲減病人暴增，跟強(qiáng)制在食鹽中加碘酸鉀有關(guān)……吃了這么多年的鹽，加碘鹽與甲狀腺癌關(guān)系大不大，又該如何健康吃鹽呢？

高發(fā)病率≠高死亡率

近年來，甲狀腺癌發(fā)病率急速攀升。根據(jù)上海市疾病預(yù)防控制中心統(tǒng)計(jì)，2008年上海城市男性甲狀腺癌的發(fā)病率為十萬分之五點(diǎn)八三人，女性發(fā)病率高達(dá)十萬分之二十一點(diǎn)二人，甲狀腺癌的發(fā)病率已經(jīng)躍升至女性易發(fā)腫瘤的第五位。

這些可怕的數(shù)字確實(shí)令人膽戰(zhàn)心驚。但事實(shí)并非如此。調(diào)查的數(shù)據(jù)同時(shí)顯示出甲狀腺癌“溫和”的一面，在過去50年甲狀腺癌的發(fā)生率雖然增長(zhǎng)了3倍，但是其死亡率卻保持平穩(wěn)。這一切得益于檢查手段的提高、手術(shù)技術(shù)的改善和較全面的術(shù)后治療及管理。早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌仍然是提高其治愈率的關(guān)鍵手段。

其實(shí)，從眾多高發(fā)的腫瘤諸如肺癌、大腸癌、乳腺癌、肝癌中來看，早期甲狀腺腫瘤的患者治愈率可達(dá)90%以上，患者10年的生存率明顯高于其他種類的腫瘤。如今，臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)95%的甲狀腺癌患者是惡性度較低的分化型甲狀腺癌。如果經(jīng)過及時(shí)規(guī)范的手術(shù)治療，很多患者的壽命與正常人沒有區(qū)別，生活質(zhì)量也不會(huì)受到影響

加碘鹽能不能吃

甲狀腺癌是近20年來增長(zhǎng)速度最快的實(shí)體惡性腫瘤，近年來，關(guān)于甲狀腺癌上升是否跟碘過量有關(guān)，一直存在爭(zhēng)議。網(wǎng)上一篇《中國(guó)甲狀腺病人暴增，原來跟這個(gè)有關(guān)！觸目驚心！》的文章，將矛頭直接指向加碘鹽。

自20世紀(jì)90年代以來，為預(yù)防和治療碘缺乏病，全世界普遍實(shí)施食鹽碘化政策。我國(guó)自1995年開始實(shí)施USI（全民食鹽加碘），1996年在全國(guó)實(shí)現(xiàn)食鹽碘化，各地碘缺乏病得到有效控制。

雖然有爭(zhēng)議，但醫(yī)學(xué)界認(rèn)為，甲狀腺癌發(fā)病率的上升，跟癌癥的檢查手段和診斷水平的提高有一定關(guān)系，很多亞臨床癥狀的甲狀腺疾病被提早發(fā)現(xiàn)。目前，碘過量導(dǎo)致甲狀腺癌增加的說法，目前并沒有直接依據(jù)。如果按傳言所說，中國(guó)的食鹽因?yàn)樘砑拥馑徕洠瑢?dǎo)致人群攝入碘超標(biāo)，并不能解釋為何美國(guó)、韓國(guó)等國(guó)家的甲狀腺癌也在增長(zhǎng)。

甲狀腺癌的致病因素目前尚不確定，放射線、碘過量、基因遺傳、不良情緒、激素水平等都可能是甲狀腺癌發(fā)病的誘因。“甲狀腺癌增多與食鹽碘攝入過量沒有必然聯(lián)系，兩者之間的推論依據(jù)并不充分，補(bǔ)碘的益處遠(yuǎn)大于碘過量引起的風(fēng)險(xiǎn)，所以市民們完全不必為吃鹽而過于擔(dān)心。”

專家介紹，碘超標(biāo)與碘缺乏都有危害，國(guó)際權(quán)威學(xué)術(shù)組織于2001年首次提出了碘過量的定義（尿碘大于300微克/L），認(rèn)為碘過量或可導(dǎo)致甲狀腺功能減退癥、腦發(fā)育受損、自身免疫甲狀腺病和乳頭狀甲狀腺癌的發(fā)病率顯著增加。而碘攝入量過低易引起孕婦死胎、自然流產(chǎn)和早產(chǎn)，還會(huì)影響嬰幼兒腦發(fā)育，嚴(yán)重的碘缺乏會(huì)得“大脖子病”，在醫(yī)學(xué)上叫地方性甲狀腺腫。

正常人要避免碘不足和碘過量的兩個(gè)極端。比如，生活在華北地區(qū)的人們，由于水中碘的含量很少，此地區(qū)的人們應(yīng)該多注意碘的攝入，避免“大脖子病”的發(fā)生。而沿海城市的人們因?yàn)槭澄镏斜緛砭筒蝗钡猓虼丝梢赃m當(dāng)減少碘的攝入。孕婦則需要在懷孕期多攝入一些含碘的食物，因碘對(duì)于胎兒的甲狀腺細(xì)胞發(fā)育有著重要的作用。

無碘鹽是在食鹽中不含碘化物的食用鹽，市面上的無碘鹽是針對(duì)一些不適合食用碘鹽的人群供應(yīng)的，如甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺炎等甲狀腺疾病患者中的少數(shù)人，因治療需要遵醫(yī)囑可不食用或少食用碘鹽。高碘地區(qū)，如海邊居民食用海產(chǎn)品較多，而海產(chǎn)品含碘量高。在食物碘源充足的情況下，可選擇無碘鹽。普通市民不應(yīng)該在沒有醫(yī)生指導(dǎo)的情況下隨意食用無碘鹽。擔(dān)心碘攝入過量的市民，可以從減少食物加鹽量來控制碘的攝入。如果對(duì)自身的碘營(yíng)養(yǎng)狀況存在疑慮，可以到疾控中心或各大醫(yī)院進(jìn)行尿碘監(jiān)測(cè)。

“恐癌”心理不可取

演員王麗云16年前就曾經(jīng)被甲狀腺疾病“打擾”了一下。她說，自己看電視時(shí)無意中摸了一下脖子，感覺一個(gè)像花生粒大小的包，檢查后確診為甲狀腺冷結(jié)節(jié)。因?yàn)楹ε拢芸焖妥隽耸中g(shù)，結(jié)果證明這個(gè)結(jié)節(jié)不是惡性的。

隨著超聲醫(yī)學(xué)事業(yè)的不斷發(fā)展，一些直徑僅有幾毫米的甲狀腺小結(jié)節(jié)也無處“藏身”。當(dāng)人們手揣著被診斷為“小結(jié)節(jié)”的報(bào)告時(shí)，心中還是不免一緊。多數(shù)人都期望通過“一刀切”的方式，遠(yuǎn)離疾病的侵?jǐn)_。這種“恐癌”心理在門診患者中到處可見。

其實(shí)，甲狀腺結(jié)節(jié)是一種常見的甲狀腺病。甲狀腺上的結(jié)節(jié)分為炎性、良性和惡性三種，在未明確其性質(zhì)以前統(tǒng)稱為甲狀腺結(jié)節(jié)。甲狀腺結(jié)節(jié)分多發(fā)性和單發(fā)性，一般來說甲狀腺結(jié)節(jié)多數(shù)是良性。

盡管如此，在如今甲狀腺癌爆棚的年代，在臨床上仍可以看到不少?gòu)?fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移以至于奪取患者生命的甲狀腺癌。

臨床上甲狀腺腫瘤以乳頭狀癌、髓樣癌多見，通常發(fā)病早期不疼不癢，沒有任何癥狀。等患者出現(xiàn)吞咽困難、胸悶、呼吸困難等癥狀時(shí)，癌細(xì)胞基本已侵犯到了食管、氣管等相鄰臟器。

其實(shí)，得甲狀腺癌并不可怕，關(guān)鍵在于及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療。早期篩查甲狀腺癌只需每年體檢時(shí)增加甲狀腺彩超即可，既經(jīng)濟(jì)又實(shí)惠，臨床診斷率高。一旦發(fā)現(xiàn)，早期手術(shù)治療效果也很好，不會(huì)影響患者的生存壽命和生活質(zhì)量。

（作者系上海市科普作家協(xié)會(huì)醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)委員會(huì)委員、主任醫(yī)師）