PBL教學模式在內分泌學教學的利弊分析

程昌琴 陳德智 李志勇

摘要：“PBL教學模式”是20世紀60年代國外學者研究出來的一種教學模式，經過幾十年的實踐檢驗，該模式不僅沒有在醫學教學摒棄，相反更彰顯出其優勢。在教學中，筆者運用此法進行內分泌學科教學，既發揮其優勢，也看到其劣勢。所以，文章從剖析“PBL”內涵入手，分析其在內分泌中的優勢和劣勢。

關鍵詞：內分泌學；教學；PBL教學模式；利弊

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）45-0114-03

一、PBL教學模式的內涵

隨著醫學學科分類、分支向更細、更深的方向發展，新理論、新方法和新技術不斷涌現、更新，這就對醫學專業的學生提出了更高的要求，尤其是對內分泌專業的學生來說，對疾病的發病機制、病理生理、臨床表現等等不僅要“知其然”，還要“知其所以然”。現階段，國際國內正在革新教育教學模式，PBL教學模式就是適應時代要求而產生的有效模式之一。所謂“PBL教學模式”，是基于現實世界的以學生為中心的教育方式，1969年由美國的神經病學教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學醫學院研究并試行的一種教學模式，用英文表示為“Problem based learning”，學界一般將其縮寫成“PBL”。若將其譯成漢語，意思是“以問題為基礎”的學習。通俗地講，該模式運用在內分泌等專業學習中，以病人問題為基礎，以學生為中心的小組討論教學模式。討論的過程中，以學生為本即學生為中心，學生圍繞所發現的問題進行思考、推理和分析來尋找解決問題的途徑，此時，教師的所扮演的是“向導”角色，不直接解答學生的疑問。該模式的教學過程可以描述為“設疑—釋疑—講解—總結”四個步驟。通俗地講，該模式運用在內分泌等專業學習中，以病人問題為中心展開學習，讓學生在學習過程中理解內分泌代謝疾病的發生、發展及診治過程。

二、在內分泌學教學中使用PBL教學模式的優勢分析

內分泌學作為一門新興學科，內容涉及面廣，與多個學科相互滲透、相互交叉，相關疾病患病率逐年增加（如糖尿病），內分泌代謝疾病已成為臨床醫師掌握的重點。同時在內分泌疾病中，較多經典的內分泌疾病在臨床工作中較少見，且內容比較抽象，對理論要求較高，發現在課后學生很難記住并且掌握知識的重點、難點；較多內分泌疾病由于缺乏典型的臨床病例，很難以快速掌握。PBL教學模式給學生們創超了一個愉悅輕松、主觀能動性較強的學習氣氛，使其能夠自由發揮想象力，積極思考問題，并充分表達自己的看法，同時也可以很容易地獲得來自其他同學和老師的信息；其次，課本與臨床聯系中存在的許多問題在學習中逐漸體現，通過討論可以加深學生對課本理論的理解，還可以不斷發現臨床中的新問題，解決新問題，使學習時間縮短，對問題的理解更加深刻；第三，它不僅對基礎理論的學習帶來較大的收益，還培養了學生對臨床思維診斷的能力，這將對將來從事臨床工作打下堅實的基礎。所以在內分泌學見習使用PBL教學模式，能發揮該模式優勢推動學生思考問題，尋找解決問題的良策。

1.PBL教學模式可以發揮學生學習的主動性。PBL教學中學生為主，帶動學生學習的主動性，而不是以往傳統教學模式中以老師講解理論為主的學習模式。事實上，教與學是互相對立、互相統一的，PBL教學模式從根本上培養挖掘了學生的自主學習的能力，并同時針對學生的需要提供參考，符合現代醫學教育理念，譬如教會學生如何學習，使之成為一種終身受用的行為習慣。PBL教學模式不僅讓學生成為了積極主動的知識探究者，利用提出問題及解決問題引起學生的注意，激發主動學習的熱情，在臨床教學中可起到事半功倍的良好效果。PBL教學中通過提出問題來激發學生的好奇心和求知欲，增加學習的興趣，能促使學生積極收集整理相關資料，主動地參與學習和討論。從教學的角度，教師通過與小組學生中的具體接觸，了解學生的個性和興趣。PBL教學模式法可培養學生的臨床思維能力，提高了掌握學生獲取知識的技能，培養學生學習思維能力，增加了對問題分析判斷解決的能力。PBL教學模式已在我們臨床醫學教學中得到了普遍認可，并取得了較好的臨床教學效果[1]。

2.PBL教學模式可以培養學生的臨床思維能力。內分泌科作為一門專業要求高、臨床病種多樣化的學科，也是一門實踐性較強的學科。在實踐中，在教師的指導讓學生充分發揮自己主觀能動性，在臨床實踐中引導學生針對臨床問題去尋找解決問題，同時在解決問題的過程中加強理論知識與臨床技能的聯系，從而很好的完成預期的或更好的教學任務。傳統的課堂教學模式往往形成了老師單向學生授教書本知識、學生被動接受的局面，我們不難看出傳統教學模式的缺陷是非常明顯的，其中關鍵的是作為認知主體的學生在整個教學過程中都始終處于被動地接受知識的地位，學生學習的主動性被忽視，甚至被壓抑。很顯然，這與現代社會對人才培養的要求是不相符合的，這種模式擔負不了培養高素質的創造性人才的重擔，因此，改變傳統教學模式，打造適應新課改要求的高效課堂模式勢在必行。而以問題為基礎的學習教學方法是一種以患者的疾病問題為基礎，將問題逐漸展開，同時以學生為中心，通過教師的引導來幫助學生解決問題一種新的教學模式，即PBL模式。傳統的教學模式是分別進行基礎和臨床學科的教學，各學科學習過程中界限分明，學科間缺乏聯系，互相脫節，它使各學科之間缺乏橫向的聯系，這不利于醫學生臨床思維的培養。PBL模式強調問題的提出與解決，將基礎學科和臨床學科的知識點貫穿聯系于一個真實的病案，使得各學科間相互滲透，利于知識的記憶理解、記憶再現、實踐應用，對臨床思維能力的提高起到明顯作用，通過教師對基礎知識講解并提出相應問題，學生通過查閱收集資料，分小組討論，得出解決問題答案，在這一過程中加深了對于臨床知識的理解，加強了記憶，激發學生主動學習的興趣，PBL教學方法對培養提高學生的臨床思維不失為一個良好的選擇。

3.PBL教學模式可以培養學生的能力。PBL教學有利于學生提高和培養各種能力，PBL模式重點以學生自學為主導，強調把學習重點、難點設計到典型的臨床病例中，通過學生的病史掌握，善于發現問題的根本，通過同學之間的協作討論找到解決問題的答案，可以鍛煉學生之間的協作能力，大家可以一起分享成果。學生成為課堂的主導者，在輕松的學習氣氛中暢所欲言，充分表達自己的觀點和見解，同時也能獲取其他同學帶來的信息，開拓了臨床思維能力，更好提高了學習和掌握知識、分析和解決問題的能力，增強了學生協作能力，鍛煉了主導學習和終身學習能力。

4.PBL教學模式可以促使學生運用網絡技術解決問題。網絡技術是一種現代化的手段，誰掌握了就為誰造福。通常而言，大多疑問可以通過網絡找到答案。在傳統教學當中，教師至高無上，因為只有通過教師才能“傳道授業解惑”。教師在講臺上講授教材的知識內容，學生被動的聽，在課本上做筆記，有了問題盡量從課本上找答案，這樣學習問題往往得不到有效及時解決，學習效率低下。而PBL模式是一種以問題為線索討論式的教學，或者說是一種開放式教學方式，同學與老師之間、同學與同學之間通過對一系列問題的討論得出解決問題的結論，臨床病案討論涉及知識點多、覆蓋面廣，要求學生具有較全面的基礎知識功底，同時積極主動學習。臨床病案涉及的部分問題是教科書所不能滿足的，現代網絡技術發達，學生往往可通過網絡互動，通過相關專業書籍及文獻檢索等來掌握將所需討論問題的知識點，并通過網絡咨詢專家及教授，可獲得多學科老師的指導，這樣能及時解決問題和提高學習效率。

總之，PBL教學模式在內分泌科教學中有助于提高學生自主學習的積極性，增強其溝通能力，培養學生不斷學習的意識，建立完善的臨床診療思維，提高學生對掌握內分泌相關疾病的效果。它優于傳統教學模式。采用PBL教學模式，可以在不斷的教育實踐中提出問題和解決問題，PBL已成功應用于發達國家和我國的醫學生教育中，它同時滿足了不同層次醫學生的教學要求。

三、在內分泌學教學中使用PBL教學模式的劣勢分析

任何事物總是一分為二的，優點與缺點相伴，優勢與劣勢相隨。PBL教學模式也不例外，它既有優點，也有其難以克服的劣勢。隨著我國大多數的醫學院校都開始采用PBL教學方法，它也存在自身的局限性以及目前我國傳統課程教育體系的現狀，PBL教學方法在實踐時面臨了許多困境及挑戰。PBL教學模式存在自身認知上的局限性，與中國國情及醫學教育現實情況難以適應，使PBL模式在國內的教育實踐存在一定的缺點。

1.運用PBL教學模式會增加教學成本。與我國多年沿用的傳統教學相比，PBL模式將會增加教育經費、耗費教師與學生更多時間及精力、延長學生自學時間等。PBL模式學習需分成多個小組，教學費用需成倍增加，同時需要更大、更多的教學場地，從而增加了運行成本。不僅需要教師熟悉掌握本學科的所需教授的重點、難點，還要了解其他相關學科的內容與知識，耗費大量的時間和精力去更新、充實自己；對學生來講，通常學時的PBL教學課程，需要花費幾倍的學習時間。最有效的學習方法應該是在最短的時間內以快速獲取并掌握正確的知識，而PBL模式，學生在課堂上拿到病例后需要花大量時間集中在一起“找問題”，課后需要花費大量的時間通過各種途徑如查閱文獻、書籍收集資料，再通過大量課堂時間討論各抒己見，分享查閱資料的情況以及對于問題的解決，導致學生對于一個病例問題的學習時間遠遠超過傳統教學所消耗的時間及精力，此種投入產出比是否存在合理，占用了學生大量時間與精力，使其產生抵制、厭倦情緒。

2.運用PBL教學模式教學的師資匱乏。雖然LBL教學模式已有幾十年的歷史，至今人們對其相對了解不多，仍存在不少疑惑。國外的醫學教育背景和我國國情不同，不同醫學院校情況也大相徑庭，教學經驗相對不足，其教學經驗的積累是需要時間和實踐來完成的。PBL教學模式是一種對于教師素養要求較高的教學方法，要求教師改變傳統的教學觀念，充分理解PBL教學法的精髓，熟悉教學過程，同時具有更豐富的臨床經驗。教師不但需要有高水平的專業知識、專業技能和豐富的臨床交叉學科的相關知識，還需具備較強的理論知識綜合能力和組織領導能力；目前國內具有PBL豐富教學經驗和執行能力的教師還為相對缺乏。

3.運用PBL教學模式影響教育觀念。受以往傳統教育觀念的影響，一些教師對于PBL教學模式的觀念不主張接受；除此之外，對于從小以傳統教育為主的學生來說，突然接觸這種新型的教學模式，會感到不知所措。PBL強調學生的自主學習能力，如果大多數學生沒有具備自主學習的能力，那么很難達到預期的教學效果。同時由于性格、能力和主觀能動性的差異，每位學生對于PBL教學效果的反饋參差不齊。教學首先要明確是以學生為中心的指導思想，而學生的學習能力、學習習慣和性格特征是教師在短期內無法都將其改變的，因此教學方法應該因材施教、因人而異，使每位學生都能適應。在引入PBL教學法前，首先充分調查研究，充分聽取學生的意見和建議，采取循序漸進的小范圍試點法，這樣也許能達到更好的教學效果。

4.運用PBL教學模式暫時缺乏科學的評價體系。目前我國還沒有標準的PBL教學評價體系，雖然國外PBL的教學模式已日趨成熟，由于受傳統的教學模式和考試制度的限制，導致我國PBL教學評價體系不能對國外的模式生搬硬套，必須探索出符合中國教育的實際情況的評價標準。有學者認為PBL模式的評價應包括對學生的評價、教師的評價、教學效果的評價三個方面，通過評價學生的基礎知識、推理能力、交流能力、評價技巧、職業行為和教師的引導作用、榜樣作用、必備技能以及通過問卷調查反饋教學效果來促進和完善PBL教學模式。[3]這種評價方式值得進一步推廣，但我國目前沒有一個統一的考核標準，這需要進一步探索并完善相關評價體系。

四、總結

PBL教學已成為國際上目前較為流行的一種教學手段，它在培養學生的自主學習能力方面成為一種有效的教學方法之一，已逐漸成為中國醫學教育改革發展的方向，但我們不能東施效顰。鑒于我國國情和教育體制有其特殊之處，不能完全生搬硬套國外的教學經驗，需不斷實踐探索才能使之成為更科學、更成熟、更高效、更適合于我國醫學教育的教學模式。PBL作為目前較先進的教學方法之一，不能因改革的需求就全盤否定傳統教學法。傳統教學也具有一定的優勢，兩種教學方法可以同時并存，取長補短，相互補充。通過比較，我們知道盡管PBL模式有諸多優勢，但在實踐中也存在一些問題亟待解決，需要進一步完善，所以它還不能完全取代傳統教學，隨著醫學教育改革在的不斷深入，相信能夠探索出適合我國現代醫學教學模式，不斷吸取經驗，將兩種教學模式優勢互補，用傳統教學法將基礎知識傳授給學生，又可用PBL模式教學促進學生主動學習，培養學生臨床思維，提高其解決問題的能力，最終提高教學質量，達到培養臨床醫學實用人才的目標；如何將傳統教學模式和新教學模式的優點有機結合起來，還需要我們在教學實踐中不斷探索。

參考文獻：

[1]張明琛，朱筠，程煒，等.PBL教學法在內分泌見習教學中的應用[J].中國高等醫學教育，2009，（12）.

[2]孫愛民，袁亞維，劉英，等.PBL教學法與教師角色轉變[J].南方醫學教育，2008，（1）.

[3]臺保軍，王革，黃翠，等.PBL教學模式的評價體系[J].口腔醫學研究，2007，23（1）.