老年患者髖關節置換手術麻醉護理分析

向 琴

貴陽中醫學院第一附屬醫院 貴州貴陽 550001

老年患者髖關節置換手術麻醉護理分析

向 琴

貴陽中醫學院第一附屬醫院 貴州貴陽 550001

目的探討老年髖關節置換術麻醉護理效果，為臨床護理操作提供指導。方法回顧性分析2015年3月-2016年3月，我院收錄的60例髖關節置換術患者資料，對其采用分組法討論，隨機分為觀察組、對照組，每組30例；對照組采用常規護理措施，觀察組在常規護理基礎上，實施麻醉護理方案；術后78h進行觀察分析，結合“Harris髖關節功能評分標準”進行綜合評估，按照優、良、中、差等4個標準進行統計。結果本次觀察組護理評分明顯優越對照組，氣管拔除時間、完全清醒時間、復蘇室停留時間、手術時間等均優于對照組，術中出血量小于對照組；兩組護理效果對比差異明顯（P＜0.05）。結論老年患者實施髖關節置換技術過程中，需及時采取麻醉護理方案，以免對術后蘇醒時間、出血量大小等造成不利影響。

老年患者；髖關節置換術；麻醉；護理效果

老年骨科疾病不僅影響了正常的肢體功能，對老年人生活質量水平也造成不利影響，阻礙了后期骨組織病癥的康復水平。隨著人工髖關節置換術的普及應用，選擇合適的髖關節置換方式是不可缺少的。老年患者髖關節置換術前期需做好麻醉處理，避免手術過程引起的異常疼痛，降低了患者配合手術治療的依從性。本次結合我院2015年3月-2016年3月期間，收錄的60例患者資料，進行分組討論，匯報如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2015年3月-2016年3月，我院收錄的60例髖關節置換術患者資料，年齡方60-78歲，平均年齡66±2.2歲，男40例，平均年齡69±3.2歲，女20例，平均年齡65±2.7歲。初步問診，骨性關節炎30例，股骨頭壞死6例，髖部骨折4例，類風濕性關節炎10例，創傷性關節炎6例，其它4例。臨床表現為：疼痛、畸形、肢體功能障礙等，多數患者2種或2種癥狀并存。

1.2 方法

1.2.1 分組：對其采用分組法討論，隨機分為觀察組、對照組，每組30例；對照組采用常規護理措施，觀察組在常規護理基礎上，實施麻醉護理方案。

1.2.2 評分：術后78h進行觀察分析，結合“Harris髖關節功能評分標準”進行綜合評估，按照優、良、中、差等4個標準進行統計。具體標準：①優：90-100分，疼痛、功能、畸形、活動度（屈+展+收+內旋+外旋）等，完全恢復；②良：80-89分，疼痛、功能、畸形、活動度（屈+展+收+內旋+外旋）等，基本恢復；③中：70-79分，疼痛、功能、畸形、活動度（屈+展+收+內旋+外旋）等，明顯恢復；④差：＜70分，以上癥狀，無變化。

2 結果

本次觀察組護理評分明顯優越對照組，觀察組優22例，良7例，中1例，無差評；對照組優15例，良10例，中2例，差3例；兩組Harris髖關節功能評分差異明顯（P＜0.05）；同時，從氣管拔除時間、完全清醒時間、復蘇室停留時間、手術時間等指標分析，觀察組均優于對照組，如表1，術中出血量小于對照組；兩組護理效果對比差異明顯（P＜0.05）。

表1：兩組患者麻醉護理效果對比（均值）

3 討論

3.1 人工髖關節置換術

人工髖關節置換是現代骨科外科治療的新方式，選用了生物相容性和機械性之間的有效配合，提高了骨關節假體配合的緊密性，以免對骨組織健康形成不利影響。基于手術治療過程存在的風險，要做好手術麻醉護理工作，為術后患者康復提供良好的環境，確保人工髖關節置換組織功能的安全性。研究發現，人工關節置換可以保持良好的活動空間，引導患者建立更為穩定的康復狀態，形成相對平穩的骨組織康復條件，對降低老年長期臥床患者并發癥也有一定的保護作用。因而，做好麻醉護理工作對降低人工關節置換損傷率、破壞率等均有保護作用，可及時消除蘇醒后期的疼痛、出血等問題，創造更為優越的臨床康復狀態。

3.2 麻醉護理方法

3.2.1 麻醉訪視：老年人因外傷致股骨頸骨折或髖關節疾患，常需行髖關節置換術解決站立行走的問題，但該手術創傷大，失血多，同時老年患者術前常合并不同程度的心腦血管疾患，如阻塞性肺氣腫，高血壓，糖尿病等疾病，對麻醉的承受能力低下，使麻醉的風險增高，因此麻醉前應全面詳細了解病人全身情況，對麻醉及手術耐受性做出正確評價很關鍵。

3.2.2 麻醉準備：病人進入手術室前應該最好充分的麻醉前準備，麻醉機的常規檢測，麻醉藥物及其他必要的搶救藥品準備好。進入手術室后常規監測血壓、心率、心電圖、查看氧飽和度、評估、同時建立靜脈通液，然后吸氧，穿動靜脈（如果能夠估計術中出血量超過1000ml，可以考慮使用自血回收裝置，盡量避免輸注異體血，以減少手術風險）。

3.2.3 麻醉方式：首選腰麻L3.4（或者L4.5）及硬膜外麻醉L2.3左右，麻醉藥物選擇低溶度布比卡因或者羅哌卡因，平面應該嚴格控制在T10以下比較安全，減輕對循環和呼吸的影響（這個在座的各位老師經驗都比我豐富）。（但是根據資料說在施行硬膜外麻醉降壓時術中失血量很少會超過300ml）。如果平面過高，會造成交感神經廣泛阻滯，從而使血管擴張，血壓快速下降，心臟供血不足，導致心肌缺血缺氧，心跳驟停。

3.2.4 麻醉觀察：該病人心電圖顯示有頻發早搏，術前可以考慮使用抗心律失常藥加以糾正，防止術中發生更嚴重的心律失常及心衰。（在會診當時沒發現有頻發早搏，為偶發性，平時也沒有發現心功能不全病史表現，說明可能是代償性的心功能不全，術中應該嚴密觀察心律的變化及患者的表現。）此外，老年病人心室順應性降低，使其無法耐受過量的容量負荷，所以術中應嚴格控制輸液的種類、速度和劑量，準確估算失液、失血量，量出為入，防止心功能衰竭和肺水腫的發生。

結論

總之，骨健康是老年患者普遍關注的問題，由于各種因素引起的骨關節損傷，導致老年髖關節置換術越來越普遍，麻醉是手術中不可缺少的環節，做好麻醉護理效果可以為臨床護理操作提供指導。老年患者實施髖關節置換技術過程中，需及時采取麻醉護理方案，以免對術后蘇醒時間、出血量大小等造成不利影響。

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R473

A

1672-5018（2016）07-179-01

向琴 女 貴州貴陽 本科 護師 主要從事：手術室護理方面。