固定腹腔引流管在肝膽外科護(hù)理中的應(yīng)用研究

叢永亮

黔南州人民醫(yī)院 貴州都勻 558000

固定腹腔引流管在肝膽外科護(hù)理中的應(yīng)用研究

叢永亮

黔南州人民醫(yī)院 貴州都勻 558000

目的分析固定腹腔引流管在肝膽外科護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法隨機(jī)抽取2015年3月-2016年3月期間，我院收錄的60例肝膽外科手術(shù)患者資料；分組討論，隨機(jī)分為2組，每組30例，對(duì)照組為常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上固定腹腔鏡引流管；于術(shù)后1個(gè)月回訪調(diào)查，對(duì)比護(hù)理前后切口愈合及并發(fā)癥情況；按照效果進(jìn)行護(hù)理等級(jí)劃分，分為痊愈、顯效、有效、無效等4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果本次膽囊炎22例、膽囊結(jié)石10例、膽囊息肉15例、膽囊膽管癌8例，其它5例；觀察組30例全部有效，無并發(fā)癥，對(duì)照組27例有效，3例出現(xiàn)切口腫脹、腹痛、腸阻等癥狀，由于引流管脫出、阻塞等造成。結(jié)論對(duì)肝膽外科手術(shù)患者提前采取固定腹腔引流管護(hù)理，可降低并發(fā)癥，促進(jìn)手術(shù)切口愈合。

腹腔引流管；肝膽外科；手術(shù)；護(hù)理應(yīng)用

近年來，國內(nèi)肝膽外科手術(shù)技術(shù)不斷提升，肝膽外科采用腹腔鏡治療成為新趨勢(shì)。為了更好地發(fā)揮治療效果，臨床必需結(jié)合患者實(shí)況提供護(hù)理措施，降低腹腔引流管手術(shù)并發(fā)癥，為各類疾病康復(fù)做好充分的準(zhǔn)備。考慮到腹腔引流管對(duì)肝膽外科手術(shù)的療效作用，必須提前采取固定腹腔引流管措施，以免術(shù)后康復(fù)出現(xiàn)異常隱患。本次結(jié)合我院2015年3月-2016年3月期間，收錄的60例患者資料，采用分組討論法進(jìn)行研究，對(duì)比護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)抽取2015年3月-2016年3月期間，我院收錄的60例肝膽外科手術(shù)患者資料；年齡范圍26-68歲，平均年齡52±2.8歲。其中，男35例，平均年齡55±3.2歲，女25例，平均年齡50±1.8歲。所有患者均為肝膽外科疾病，符合外科手術(shù)指證標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)診斷，各項(xiàng)病癥指標(biāo)達(dá)到手術(shù)條件，經(jīng)病人及家屬同意后執(zhí)行手術(shù)。

1.2 方法

1.2.1 分組：分組討論，隨機(jī)分為2組，每組30例，對(duì)照組為常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上固定腹腔鏡引流管。主要方法 ①對(duì)照組：對(duì)腹腔管留置患者進(jìn)行常規(guī)消毒、體征觀察，維持病癥狀態(tài)；②觀察組：除了對(duì)照組護(hù)理措施外，進(jìn)行腹腔鏡引流管固定，執(zhí)行無菌操作，觀察且記錄引流情況。

1.2.2 效果評(píng)估：于術(shù)后1個(gè)月回訪調(diào)查，對(duì)比護(hù)理前后切口愈合及并發(fā)癥情況；采用評(píng)分制（10分）進(jìn)行護(hù)理登記劃分，分為痊愈、顯效、有效、無效等4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽囊息肉、膽囊膽管癌等病況，如下：①痊愈：癥狀完全消失，無并發(fā)癥；②顯效：癥狀基本消失，無并發(fā)癥；③有效：癥狀明顯消失，無并發(fā)癥；④無效：術(shù)后出現(xiàn)切口腫脹、腹痛、腸阻等并發(fā)癥。

2 結(jié)果

本次膽囊炎22例、膽囊結(jié)石10例、膽囊息肉15例、膽囊膽管癌8例，其它5例；觀察組30例全部有效，無并發(fā)癥，對(duì)照組27例有效，3例出現(xiàn)切口腫脹、腹痛、腸阻等癥狀，由于引流管脫出、阻塞等造成。如表1，固定腹腔引流總有效率100%，常規(guī)護(hù)理總有下列90%，說明了兩組護(hù)理效果的差異性，對(duì)術(shù)后患者康復(fù)均形成了一定的影響。為了更好地促進(jìn)肝膽外科疾病康復(fù)，可倡導(dǎo)固定腹腔引流管的有效使用，提升術(shù)后患者護(hù)理效果。

表1：觀察組與對(duì)照組護(hù)理效果

3 討論

3.1 腹腔引流管作用

作為肝膽外科手術(shù)不可缺少的一部分，腹腔引流管可以為手術(shù)操作創(chuàng)造有利條件，避免各類并發(fā)癥狀，提出切實(shí)可行的手術(shù)康復(fù)環(huán)境。臨床護(hù)理是患者術(shù)后康復(fù)的重點(diǎn)工作，分析固定腹腔引流管在肝膽外科護(hù)理中實(shí)際應(yīng)用，對(duì)術(shù)后并發(fā)癥防范及切口愈合具有指導(dǎo)性作用。在肝膽外科手術(shù)中，引流管的放置具有至關(guān)重要的意義，它對(duì)于保證手術(shù)效果，防止膽管狹窄、梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生尤為重要。選用合適的引流管可提高療效，減少并發(fā)癥甚至避免再次手術(shù)，術(shù)后各種引流管的護(hù)理是肝膽外科病人能否順利康復(fù)出院的重要因素。

3.2 腹腔引流管固定護(hù)理

3.2.1 無菌護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，引流管應(yīng)低于出口平面，防止逆行回流造成感染。觀察引流口周圍有無引流液外漏，皮膚有無紅腫，破損。做好手術(shù)前后病人的心理護(hù)理，給患者做好必要的解釋工作，鼓勵(lì)、安慰病人以便病人更好的配合治療。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，密切觀察病情變化，生命體征，情緒變化，認(rèn)真聽取病人的不適主訴，觀察引流液的性狀，引流管周圍皮膚變化，并妥善固定引流管，保持引流管通暢。無菌護(hù)理可以降低術(shù)后感染發(fā)生率，避免感染因素造成的潛在隱患，提高了肝膽外科手術(shù)治療的有效性。

3.2.2 臨床觀察：觀察記錄引流液的量、色、質(zhì)、氣味，手術(shù)前期正常色澤為淡紅色，后期為黃色，清亮液，每日0-100ML，若每小時(shí)大于50ML，持續(xù)3小時(shí)且呈紅色則為異常，或顏色混濁均為異常，應(yīng)立即告訴醫(yī)生。如引流量突然減少，病人感到腹脹，伴發(fā)熱，應(yīng)及時(shí)檢查引流管有無堵塞或脫落。術(shù)后放置引流管是保證患者順利康復(fù)的重要手段，引流管的作用是引流和支撐，避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。做好對(duì)病人相關(guān)知識(shí)的宣教工作，防止各種可能發(fā)生的并發(fā)癥，密切觀察病情變化，細(xì)心的護(hù)理，及保持引流管通暢，是消除膽梗阻及感染隱患的重要因素，是患者康復(fù)的根本保證。

3.2.3 固定護(hù)理：要妥善固定，防止扭曲，受壓，折疊。在病人身體狀況允許的情況下可將床頭抬高，使其體位高于引流管，以利于引流。注意傾聽病人的主訴，評(píng)估疼痛原因和性質(zhì)，引流口疼痛是引流管過緊壓迫或引流液刺激所致。引流后其他部位疼痛，可能繼發(fā)感染或遷移膿腫所致。劇烈腹痛突然減輕，應(yīng)懷疑膿腔或臟器破裂，即使報(bào)告醫(yī)生。一般情況下，引流管在引流停止后24小時(shí)拔除，通常是在術(shù)后2-3天可拔除腹腔引流管。本次觀察組30例全部有效，無并發(fā)癥，對(duì)照組27例有效，3例出現(xiàn)切口腫脹、腹痛、腸阻等癥狀，由于引流管脫出、阻塞等造成。如表1，固定腹腔引流總有效率100%，常規(guī)護(hù)理總有下列90%，說明了兩組護(hù)理效果的差異性，對(duì)術(shù)后患者康復(fù)均形成了一定的影響。

結(jié)論

總之，對(duì)肝膽外科手術(shù)患者提前采取固定腹腔引流管護(hù)理，可降低并發(fā)癥，促進(jìn)手術(shù)切口愈合。肝膽外科手術(shù)后期，要對(duì)患者提供無菌護(hù)理、觀察護(hù)理、固定護(hù)理等工作，確保腹腔引流管使用發(fā)揮出正常的作用，提高術(shù)后引流效果，避免手術(shù)引起的各類病發(fā)癥狀，這些都是降低外科手術(shù)后期并發(fā)癥的關(guān)鍵因素。

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1672-5018（2016）07-097-01