髖關節手術后患者拒絕功能鍛煉調查與對策

周燕舞

江西省吉安市吉水縣人民醫院 331600

髖關節手術后患者拒絕功能鍛煉調查與對策

周燕舞

江西省吉安市吉水縣人民醫院 331600

目的為髖關節手術后患者提高肢體功能，減少致殘及提高生活質量。方法通過我科臨床醫師確認行髖關節手術后拒絕功能鍛煉患者共39例，從一般治療拒絕功能鍛煉，主觀與客觀因素，相關認知等方面進行問卷調查，然后制定相應護理措施來調動其參與護理積極性的研究；經整理資料，采用計數統計分析，找出影響因素，接受護理。結果影響功能鍛煉的原因包括：文化程度、角色改變、心身因素和知識缺乏等。結論及時調查分析問題，對制定護理對策提高護理質量有作用。

髖關節術后；拒絕；功能鍛煉；調查；對策

髖關節手術后傳統護理，護士大部分以完成任務為中心的被動執行醫囑，多次向家屬與患者交待要多行下肢運動，但運動不理想，甚至患者拒絕運動，導致下肢僵硬，肌肉萎縮，骨質疏松，肌肉攣縮，靜脈栓塞等直接影響日后生活質量。為提高肢體功能，減少肢殘與提高生活質量，以2008年至今以來我科行該類手術后拒絕功能鍛煉的患者進行調查，找出主客觀原因，為制定護理對策提供依據。

1 臨床資料

自2008年至今由臨床醫生確認行髖關節術者，拒絕功能鍛煉患者共39例，其中男性22例，女性17例；文化程度：初小文化20例，高中以上文化12例，無文化7例；手術類別：外傷致股骨頸骨折26例，股骨頭缺血壞死7例，骨性關節炎6例，均具有口頭表達自主感覺和需要的能力。20例行全髖關節置換術，19例行人工股骨頸置換術；職業：工人20例，干部5例，農民14例。病程：一天至2年平均10天，心，肺，肝，腎等功能均正常。

2 方法

2.1 成立調查小組

小組成員由護士長、主管護士與責任護士，共三人組成。

2.2 確定調查項目與內容和匯制調查表。其內容有一般資料、主觀因素、相關認知、心理與情緒現狀等。

2.3 明確調查人員分工、與向患者宣教程序、讓患者知情同意接受調查。

2.4 調查時間與方式

調查時間為術后第2—3天，先由責任護士宣教，再發放問卷調查表39例（對無文化者由責任護士代讀代記）10分鐘后現場收回，調查表收回率100%。

3 結果

調查結果見表1、2

表1：患者拒絕功能鍛煉原因調查表

表2：影響功能鍛煉的原因排序

4 討論

4.1 髖關節置換術是髖關節疾病手術治療的有效方法，它能有效的恢復關節功能，解除疾病及適應調整上下肢長度近期效果明顯優于其它手術。此手術首先為解除髖關節疼痛，其次，為改進髖關節功能。60歲以上髖關節病變引起髖關節疼痛，不能應用其他手術，而只適用于頭頸切除術的患者，是全髖關節置換的主要適應癥，對于要求改進髖關節負重及活動功能的較年青患者，也可考慮全髖關節置換，具體適應癥有：適用外傷致股骨頸骨折，股骨頭缺血壞死，類風濕關節炎；而術后護理的好處能幫助患者通過腿部肌肉的按摩，踝關節與膝關節的被動運動，使腿部肌肉等張收縮及關節活動為離床做準備，促進機體康復，使患者能盡最大范圍的恢復功能，盡早回歸社會。

4.2 患者知識層次對于術后患者功能恢復有積極的影響，患者拒絕功能鍛煉調查表可以看出，無文化組拒絕功能鍛煉高于有文化組，因此加強引導及教育是髖關節術后護理的重要環節。根據主客觀因素進行分析，角色改變：本組為老年病人，由于角色的突然轉變，加上老年人的心理承受能力及反應能力差，易產生消極、恐懼情緒，對治療缺乏信心從而放棄鍛煉。懼怕疼痛：老年人對疼痛的耐受較差。一般早期功能鍛煉從術后即開始，病人既期待早日下床活動又怕疼痛而放棄鍛煉。心身因素：老年人期待社會家庭的關愛，特別是患病后由于自尊、抑郁、孤獨的心理，導致不輕易表達自己的想法。10例病人年齡較大，機體機能明顯降低，身體較虛弱，病人及家屬關心的重點在承受手術的能力、術后身體恢復情況，而忽略了功能鍛煉。知識缺乏：患者片面理解“三分治，七分養”，認為臥床靜養最利康復，視活動為禁忌。

4.3 角色轉變

由于角色的突然轉變，醫院環境使患者心理承受壓力，家庭和睦，子女孝順，使患者產生恐懼的心理，對治療缺乏信心，從而放棄鍛煉。護理人員應該以親切的問候，和藹的語言，對患者進行相關知識宣教，使患者對醫院環境有所了解，對醫護人員產生信任，從而消除緊張、恐懼的心理，使患者能積極配合治療護理工作。

4.4 加強護理工作

我們要對不同的患者進行不同的指導，使病人能信任我們，我們盡量用通俗的語言使病人掌握每個運動的方法和技巧。

做好術前心理護理，術前除做好常規術前準備及護理外，術前心理護理尤為重要，術前教育應包括親友在內，其手術后效果要比單獨對病人教育好[1]。要讓患者了解功能鍛煉的目的，知道功能鍛煉對促進康復、促進早日下床的好處，使患者有充足的心理準備，以便術后更好調動患者的主觀能動性。此外，自理能力訓練也同樣重要，鼓勵患者在床上進行力所能及的自理活動，如洗臉、梳頭、更衣、進食等。離床活動后即訓練站立狀態下的活動，以增進食欲，改善自理質量，增強自信，促進機能康復。

4.5 做好階段性健康教育

功能鍛煉有利于提高手術療效，最大限度地恢復肢體功能，但患者及家屬對康復知識了解不夠，不能有計劃地堅持功能鍛煉，致使關節功能恢復緩慢，極大地影響到生存質量[2]。術前護士了解手術麻醉方式，向病人講述手術麻醉相關知識，取得病人信任的同時向病人解釋功能鍛煉的重要性。在功能鍛煉前，將功能鍛煉的計劃、步驟及方法主動向病人介紹，并采取自身示范法，讓病人掌握功能鍛煉的方法，明白關節主被動運動及肌肉收縮運動不影響骨折愈合，不會導致股骨頭脫出。

[1]華蕾，宋艷霞，孫燕.34例人工全髖關節置換病人的康復護理[J].中華護理雜志，2001，36（8）：200-600.

[2]段產彥，張健.入工全髖關節置換術后早期負重訓練的研究[J].中國康復醫學雜志，2000，15（5）：289-290.

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1672-5018（2016）07-264-01