減肥為什么那么難？

曹玲

在現代社會，減肥是一種讓無數人前仆后繼的“運動”，生命不息減肥不止。然而，成功減輕體重、又能成功保持的人只占很少一部分，減肥為什么那么難？

患有厭食癥的女性。因為懼怕肥胖，一些人步入減肥誤區，由心理而生理患上疾病

肥胖是一種病嗎？

2013年6月，數百名參加美國醫學會年會的醫生進行了一項投票。投票的結果是，美國醫學會承認肥胖是一種病，需要一系列干預措施來推進肥胖癥的治療和預防。

多年來，人們一直在討論應該將肥胖視為一種疾病，還是繼續認為它是一些疾病的風險因素，比如二型糖尿病。2013年，美國醫學會年會召開前的幾個月，學會曾讓自己的科學和公共健康委員會研究這個問題，委員會提交了5頁的意見書，認為肥胖不應該被認定為一種疾病，有幾個理由：

一方面，肥胖不符合醫學上疾病的定義，它沒有任何癥狀，也并非總是有害的，事實上在某種情況下它的保護性大于破壞性。

另一方面，一種疾病按照定義涉及正常的身體功能出錯。但是許多專家認為，肥胖只是某些人身體把能量轉化為脂肪儲存起來的效率更高。人類歷史的大部分時期都是吃不飽的，在這種情況下，胖人比瘦子的能量利用更有效率。但是目前我們生活在一個食物更加富足的時代，對大多數人而言，大部分時間不活動也不需要儲存脂肪。但是這僅僅意味著環境的改變速度遠遠超過了人類的適應能力，并不能說明肥胖就是一種病。

最后，委員會擔心如果把肥胖當作一種病，可能會傷害患者，造成對體重更大的恥辱和偏見，把人們推進不必要和最終無效的“治療”。

美國醫學會并沒有同意委員會的觀點，壓倒性的投票認定肥胖是一種疾病。頃刻間，美國超過7800萬成人、1200萬兒童成了病人，這在美國引發了很大的爭議，媒體上出現了諸多反對的聲音。

《大西洋》月刊刊登了印第安納大學醫學教授理查德·岡德曼撰寫的文章《肥胖真的是一種病嗎？》，文章嘲諷道：“今后當我們遇到肥胖人士，我們是不是該向他們投去關切的目光，詢問他們身體如何？我們要不要為肥胖的家人和朋友送上鮮花和祝他們早日康復的卡片？”

“肥胖對人體有害嗎？對一些人而言，尤其是那些嚴重超重的人，答案幾乎是肯定的。少吃多動對肥胖者有好處嗎？答案也是肯定的。但這些并不能說明肥胖就是一種疾病。對許多人而言，多長幾磅肉對身體無礙。因此，在把肥胖者界定為病人之前，我們理應三思。”在他眼里，肥胖不是病，只是誘發疾病的風險因素。

美國耶魯大學預防研究中心主任、《兒童肥胖》雜志主編卡茨（D.L.Katz）也在《自然》雜志發文，反對肥胖是種病的觀點。在他眼里，就像呼吸空氣一樣，我們積累脂肪也是身體的一種本能，即傾向于肥胖乃是正常的生理功能。

這些反對的聲音并沒有改變大部分醫生的認識。事實上，1948年，肥胖就被國際疾病分類體系定義為一種疾病。1997年，世界衛生組織肥胖問題報告稱，肥胖是一種嚴重的公共衛生及醫療問題。現代教科書的觀點是：肥胖是一種代謝綜合征，可以認為是一種慢性疾病。

明顯的超重與許多健康問題呈正相關，這些健康問題中的一些是許多疾病的危險因素，例如高血壓、高血脂、睡眠呼吸暫停等等。其他的一些是根據個體自身情況而發生的疾病，例如心臟病發作、中風和骨關節炎。肥胖同樣是一些癌癥的危險因素，包括子宮內膜癌、乳腺癌和結腸癌等等。

“很多超重的人并沒有意識到肥胖是種病，很多人給自己找一個理由叫‘健康的胖子，除了胖沒有別的問題。”北京大學第一醫院內分泌科袁振芳醫生說，去年6月開始，她聯合醫院5個學科開設了減肥門診。

“根據臨床檢查結果來看，健康的胖子極其罕見。有研究表明當年健康的胖子隨訪8年之后，健康的比例明顯低于體重正常的人。從長遠看來，健康的胖子是不存在的。”

很多研究能證實這一點，澳大利亞研究人員追蹤了10年新陳代謝正常的健康型肥胖者，研究表明雖然最初他們各種生物標記物的指標都正常，但是更容易發展出代謝異常和糖尿病，其中三分之一的人在研究結束時已經不健康。另外一項長達20年的研究表明，一半最初健康的胖子變成了不健康的胖子。

什么樣的人才算是肥胖呢？肥胖是很難被描述的，它通常依據身體質量指數（BMI）來定義。BMI等于體重除以身高的平方。亞洲人和歐美人屬于不同人種，所以中國人的BMI在世界衛生組織標準的基礎上進行了調整，目前中國成年人的BMI在18.5～24通常被視為正常，24～28被視為超重，28以上被視為肥胖。BMI不考慮脂肪含量、脂肪類型、肌肉含量、年齡、性別等諸多因素，盡管存在諸多缺陷，醫學界依然使用BMI作為指導。

但BMI并不是衡量肥胖的唯一指標。在北京大學第一醫院的減肥門診上，我們看到了一個雙腿修長的34歲女性，她的BMI處于標準范圍內，但是腰圍超標，即所謂的蘋果型身材，并且有糖尿病。“這種中心性肥胖也叫肥胖，她需要減少體脂含量。”內分泌科醫生袁振芳說，“體重是一個硬性標準，但不是一個絕對標準。除了BMI，還有腰圍也是一個標準，除此之外人體的脂肪含量是衡量肥胖更為準確的指標。”

如果以體脂含量為標準，就連我這個一直被認為偏瘦的人也快要進入肥胖人群行列。我和患者一起進行了InBody測試，儀器對我的人體成分進行了分析。“肥胖分析”一欄顯示，我的BMI為19.1（標準值18.5～24），體脂百分比為27.4（標準值18.0～28.0），基礎代謝率1184千卡。

和我一同測量的還有醫院工作人員王醫生，她47歲，很瘦，BMI只有18.9，體脂百分比21.9，基礎代謝1134千卡。

減肥門診的營養科醫生楊麗華告訴我，作為一位不到35歲的女性，我的體脂百分比有點高，肌肉含量有點少，新陳代謝率數值較低。相比47歲的王醫生，我的代謝率數值不理想;相比楊醫生，我的代謝率也比她低很多，而她已經50多歲了。

我對這個數值一點也不感到奇怪，王醫生經常鍛煉，有時候還跑個半程馬拉松，楊醫生多年來也有去健身房的習慣。而我呢？有孩子這兩年，工作之余幾乎所有的時間都在帶孩子，完全放棄了運動，更不要說像以往那樣在頤和園暴走或者逛街一整天。楊醫生給我的建議是增肌減脂，如何才能增肌減脂？答案很明顯，多運動，多吃高蛋白的食品。“帶著孩子，以他的運動強度和時間散步可以增肌嗎？”楊醫生笑著搖了搖頭。

我明白，改變生活方式對我來說不是一件容易的事情。和沒有孩子之前的生活相比，我沒有特意去運動，步行時間也少了很多。如今我住在郊區，每天開車去超市，開車去上班，開車去吃飯，開車去兒童樂園，幾乎開車去一切要去的地方。住在城里的時候，我步行去超市，步行去菜市場，步行去吃飯，步行去地鐵站，諸多生活所需都在走路范圍之內。專門抽時間去運動在孩子上幼兒園之前似乎不太可能，唯一有可能改變的，似乎只有找機會多走路。

步行是一種看起來能夠堅持久一點的辦法。友誼醫院進行減肥手術的外科醫生張忠濤說，因為堅持鍛煉很難，所以選擇了快走這樣的鍛煉方式，隔幾天就去走上1.5萬步。間隔的時間也是根據時間靈活安排的，步數從1萬出頭到1.5萬步不等，走完就通過APP發布到微信朋友圈上。4年來，他的腰圍、BMI都從超標降低到正常標準，高血脂也消失了。“我為什么要鍛煉呢，說實話是因為我貪吃，運動完就可以吃自己想吃的東西，就沒有負罪感了。”他說完這話，因為自己的實誠而不好意思地笑了。

為什么節食和運動不一定有效？

北京大學第一醫院每周四都會開展一天的減肥門診，內分泌醫生、臨床營養師、康復運動師、外科手術減肥醫生以及減肥針灸醫生都會加入這個門診，上午以講座的形式對患者進行教育，中午大家在一起吃一頓減肥餐，下午醫生針對每個人的情況進行治療。

當天的減肥門診來了7位患者，除了那位雙腿修長的女性，其他人BMI全部超標，有幾位體重超過了200斤，一些人還有糖尿病等代謝問題。每個人都有反復減肥失敗的經歷，有人節食減下來幾十斤，有人運動減下來幾十斤，結果又反彈回去，甚至比以前更胖。

楊麗華醫生給大家講每種食物的卡路里：“杏仁15克（11～12粒），等于一勺油（10克）的熱量，90千卡;15克花生米（18粒），也等于一勺油的熱量;一個饅頭（75克）180千卡，喝一瓶果粒橙等于吃一個饅頭;吃一塊巧克力要走半個小時。”

西班牙馬德里街頭品嘗甜食的人們

“有的人說，我吃得不多啊，怎么還那么胖？仔細問了才知道，她飯是吃得不多，但是還吃了半斤瓜子。”

根據能量守恒定律，你變胖，一定是吃得多，動得少，攝入大于消耗。這幾乎是醫學界的通識，聽起來很簡單的道理，做起來為什么就那么難？為什么有那么多節食、運動減肥失敗的人呢？

有一個叫作體重“調定點”的學說可以解釋這個問題。這個學說認為，你的大腦對體重有自己的看法，它會努力把身體保持在一個固定的值，這就是你的體重調定點。它并不是一個點，而是一個4.5～6.8公斤的體重范圍。調定點的范圍因人而異，由基因和生活方式等因素確定。你可以通過改變生活方式在這個范圍內調節自己的體重，但是如果想讓體重穩定在這個范圍之外的某個數值就非常困難了。研究表明，一個人的體重在調定點上時，能保持更高效的體能和更穩定的樂觀情緒。

美國第一夫人米歇爾·奧巴馬和華盛頓奧爾小學的孩子們一起運動

大腦的體重調節系統是非常強大的，它根本不管你是否認同它制定的體重。如果你從150斤減到120斤，大腦會理所當然地宣布進入饑餓警戒狀態，利用一切可能的辦法讓體重恢復到正常值。接下來身體會發出一系列化學信號告訴身體要增重，另外還有一系列信號要求身體減重，然后整個系統就像一個恒溫器，通過調節饑餓感、食欲和運動等因素對身體信號做出反應，在外界條件變化的情況下讓你的體重盡量保持穩定。

如果體重低于調定點，為了達到返回調定點的目標，你的身體開始新陳代謝減慢，試圖節約能源，努力更有效地利用卡路里。你可能會睡得更多，體溫下降，這就是很多神經性厭食癥患者總是抱怨冷的原因。隨著體內脂肪丟失，食欲可能會增加。體重下降太多后，許多女性會閉經。基本上當一個女性的體重太低，她的生殖系統會關閉，因為身體無法處理懷孕這個復雜的過程。

這種大腦反應是減肥為什么這么難實現和難維持的重要原因之一。絕大多數戰勝肥胖的人很有可能在接下來的5年里反彈，有報告稱：“2002年，2.31億歐洲人試圖以某種形式的飲食來減肥，只有1%的人實現永久減肥。”

那么，為什么體重調定點上去容易下來難？俗話說，胖來如山倒，胖去如抽絲。“體重肯定是上去容易下來難，因為人類的祖先或者說所有的生物，在地球上長期面臨的都是食物匱乏的局面，基于這個現狀，所有動物都有的本能就是，第一，會很敏感地感覺到餓，餓了就會吃;第二，有吃的就會盡可能多吃，以保持能量儲備。”浙江大學生命科學研究院教授王立銘說。他曾研究了果蠅的覓食行為，并撰寫了一系列關于減肥的科普文章。

“只有工業革命之后的一兩百年人類才大面積實現了食物充足，超市、飯店、家里的冰箱都很容易找到足夠的食物。但是，進化多年形成的本能在一兩百年間是不會被調整的，這樣的本能遇到食物空前豐富的時代，一個必然的結果就是無時無刻不被食物所誘惑，體重很容易增長。所以說，胖上去是順應自然，減下來就是反本能，是很難的。”王立銘所表達的，即是有名的“節儉基因假說”。該假說認為：人類自遠古至不遠的過去因食物的來源十分不穩定且無法長期保存食物，而一直處于饑餓的威脅下。因此，在那些年代，人類為了盡量使體內聚積能量，往往一旦獲得食物，每個個體都盡可能多地食用食物，以為可能接踵而來的食物匱乏做好準備。在經歷了反復的饑荒選擇后，那些具有生存優勢的個體被自然選擇保留下來，而缺少“節儉基因”的人就難適應嚴酷的自然環境慘遭淘汰。通過一代一代的傳承，久而久之人們大都具有了這種基因。

在整個人類歷史中，相比過度飲食，饑荒才是個更大的難題，這導致我們很難瘦下來。這真是一個讓人傷心的事實，難怪有的研究人員說，恨不得帶自己研究的胖人回到古代。

美國有一位叫桑德拉·阿莫特（Sandra Aamodt）的神經科學家，之前是《自然·神經科學》雜志的主編，2015年寫了一本叫《為什么節食讓你變胖》的書。她非常詳細地研究了這個問題，閱讀了上百個關于大腦如何和減肥進行對抗的研究，從而改變了自己30年來對體重的認識。

從13歲開始，阿莫特幾乎每年都要減肥十幾斤，然后又反彈。20多歲時，依靠最嚴格的飲食，她一度減重到110斤，比正常體重低25斤。然后她很不明智地想減得更多，但是卡住了。每天的極低熱卡飲食（不超過800千卡），加上每天早晨在健身房揮汗如雨一個小時，結果是數月后并沒有瘦下來一兩。當她放棄減重，試圖保持體重時，體重又回升了。

幸運的是，她回到了最初的體重，并沒有再往上增加。研究表明，5年以后，41%的節食者體重比最初更重。長期研究表明，接下來的15年，節食者更可能比非節食者更胖。這種現象在不同的種族、性別、年齡段中都存在。

飲食和體重增加之間的因果關系，也可以通過研究那些有外在減肥動機的人，比如拳擊手和摔跤選手，他們的飲食需要適合他們的體重級別。2006年的研究發現，在芬蘭的精英運動員中，那些對體重有要求的運動員，相比其他類型的運動員，在60歲時肥胖的比例是后者的3倍。

為了驗證這個想法，研究人員反其道而行之。他們研究了一個針對進食障礙的在線項目，這個項目通過減少女孩變苗條的欲望，從而讓她們更少地節食，以此來預防未來體重增加。參加這個項目的女孩在接下來的兩年里體重保持穩定，相比之下，那些沒有進行干預的同齡人體重增加了幾磅。

為什么諸多研究都表明節食會導致體重增加呢？阿莫特解釋：首先，節食會導致壓力。限制熱量會讓身體產生壓力荷爾蒙，作用于脂肪細胞，增加腹部脂肪。腹部脂肪和糖尿病、心臟病有關，無論你是否整體超重。

第二，體重焦慮和節食能預測之后的暴飲暴食，以及體重增加。青春期早期標榜自己節食的女孩，在接下來的4年里更可能超重。有研究表明，經常節食的少女，兩年后暴飲暴食的可能性是不節食少女的12倍。

就像研究預測的那樣，因為反復節食，阿莫特最終患上了暴食癥。在研究生階段她的壓力很大，開始暴飲暴食，半夜3點鐘還要吃完一罐冰淇淋或者一盒黃油沙丁魚。“想吃的欲望很強烈，哪怕吃到不舒服了也一樣。”幸運的是，當壓力得到緩解，她能夠停止。“當時我很害怕，覺得自己失控了。后來我知道，暴飲暴食是常見的哺乳動物對饑餓的正常反應。”

我們對體重調節的了解大部分來自對嚙齒動物的研究。老鼠們的飲食習慣和我們相似，喜歡的食物和我們相同。當食物豐富時，不同老鼠會增加不同的重量，影響體重的基因也和人類有相似的效果。在壓力下，嚙齒類動物會吃掉更多的甜食和脂肪含量高的食物。它們的命運和我們一樣，實驗和野生的嚙齒動物在過去幾十年里越來越胖。

在實驗室，研究人員讓嚙齒動物學會了暴飲暴食。先是5天的食物限制，之后2天不限量供應奧利奧餅干，數周后老鼠患暴食癥。之后4天，給它們施加一個短暫的壓力，發現它們吃掉的奧利奧數量是那些受到壓力但沒有食物限制的老鼠的2倍。反復的食物剝奪會改變大腦中多巴胺和其他神經遞質的變化，這些神經遞質能影響動物大腦的獎賞機制，增加它們覓食的動機。這也許可以解釋為什么暴飲暴食，特別是當節食停止之后，大腦的變化能持續很久。

對人類來說，節食也減少了大腦體重調節系統對身體的影響，我們依靠規則而非饑餓來進食。心理學家把人群分為兩種，一種遵從自己的饑餓感進食，另一種用意志力來控制進食，就像大多數的節食者一樣。心理學家把他們稱作“直覺進食者”和“控制進食者”：“直覺進食者”超重的可能性更小，而且他們思考食物的時間更少;“控制進食者”更容易受到外界的暗示，在廣告、超大份食物和胡吃海塞的自助餐面前，抵抗力更差。“長期節食者更容易因為情緒而吃。當節食者長期忽視他們的饑餓感，終于耗盡他們的意志力，他們會吃得過多，因為所有這些原因，導致體重增加。”阿莫特說。

如果節食不起作用，我們該怎么辦呢？阿莫特建議專注飲食，關注饑餓和吃飽的信號，重新學習依靠大腦的體重調節系統下達的命令來進食。很多情況下，增重都是因為不餓的時候進食而造成的。“讓你的饑餓感決定你什么時候要吃，允許自己想吃多少就吃多少，然后找到讓身體感到舒服的量。坐下來，專心而有規律地進食，在你開始吃東西和停止的時候，想一想你的身體有何感受。”

6年前，她終于放棄了節食，用了約一年時間來學會和食物和平相處。“現在我在食物面前是如此的放松，我一般都不會去想它，食物也不再帶有可恥的一面。”她說，“根據個人的體重調定點，專注飲食可能會減輕體重也可能不會，但是你會更快樂。”

除了專注飲食，阿莫特認為運動對于減輕體重非常重要。運動對健康的好處無可置疑，但是很多人又面臨多動多吃的困境，運動消耗的能量不經意地就被吃回去了。

減肥門診的醫生反復教育來就診的患者：“你不能運動半個小時之后又去吃餅干，吃高熱量的食物，或者覺得運動之后就可以放開大吃了。”鍛煉消耗的熱量比很多人想象的要少很多。30分鐘的慢跑或者游泳可能會燃燒350卡路里的熱量。許多人，肥胖或者健康，都很難保持每天30分鐘劇烈運動的鍛煉方案。而醫生以及各種健康機構向我們推薦的運動頻率都很頻繁，比如減肥門診的推薦是：“最好每天運動，每周3～5次以上，每次間隔不超過48小時。”關于運動的效果能維持多久這個問題，研究人員意見不一，有的認為可以維持60個小時，有的認為只能維持不到兩天。這就像吃藥一樣，藥物會在一定時間內保持特定濃度，以達到治療效果，運動給身體帶來的變化也會隨著時間的推移而下降，你要盡量縮小兩次運動間隔的時間。

無法堅持運動，運動以后忍不住又吃，這是因為人缺乏意志力嗎？“減肥這件事需要生活方式的改變，但它絕不能僅僅理解成是一個個人意志的問題。我們可以這樣理解這個問題，并不是個人意志導致人好吃懶做，是億萬年的進化讓所有動物都好吃懶做。即便我們要改變生活方式，也需要有更多外部介入的手段來幫助改變生活方式，比如說，要從國家和公共衛生層面宣傳肥胖的害處、垃圾食品的害處，控制卡路里攝入和均衡營養的好處，公共衛生系統要提供足夠的資源來教育公眾，進行早期相關診斷并提供醫學治療。再比如，可以幫助肥胖者形成一個團體，大家互助;或者提供專業人士指導他們改變生活方式;如今的可穿戴設備、互聯網等也非常好，有助于人們改變生活方式。”王立銘說。

而減肥門診，就是一個幫助肥胖者減肥的手段。袁振芳特別希望病人多來復診，包括減肥手術醫生也希望病人隔一個月或者幾個月就回來復診，多聽聽醫生的建議，改變自己的誤區，調整生活方式往更好的方向改變。

已經有研究表明，參加專注于保持減肥效果的項目，比如每個月向專業人士咨詢至少一次，持續一年或更久，就可以增加人們保持減肥效果的概率。一項針對大于1000名體重降低8.6公斤的人的研究發現，在2.5年中，每月向專業人士咨詢的人能夠保持更穩定的減肥效果，比沒有咨詢的人輕1.3公斤。

“控制食欲在食品極大豐富的社會將成為一個長期、持久的問題。它已經超越了個人生活方式和個人意志品質，成為整個人類社會需要長期面對的問題。”王立銘說。

“食欲這個進化史上形成的、對于動物生存至關重要的一個能力，不管是刻意加強它，還是刻意破壞它，都會導致災難性的后果。刻意加強的結果就是肥胖癥，刻意減少的結果最主要的是進食障礙，包括厭食癥和暴食癥，進食障礙是很麻煩的疾病，現在沒有很好的解決辦法。”

為什么有人吃不胖？

聽說我要寫減肥的文章，有好幾個人問我，為什么有的人喝涼水都長肉，有的人怎么也吃不胖？

“正常來說，這個世界上不會有喝涼水都長肉的人，也不會有怎么吃都不胖的人。”袁振芳說，差別可能在于，吃相同的食物，進行相同的運動，每個人把能量轉化為脂肪的能力有一些差別。

這種差異的核心和新陳代謝有關。新陳代謝指的是在特定的時間體內發生的化學反應的總和。很明顯，它比簡單攝入多少卡路里，通過鍛煉消耗多少卡路里之間的平衡更復雜。人之間的新陳代謝有什么差異？我們能用知識掌握自己的新陳代謝嗎？

24歲的厭食癥患者克洛伊（左）在法國巴黎的安諾爾援助中心接受心理醫生的催眠治療

17世紀，意大利內科醫生桑克托雷斯（Santorio Sanctorius）開始了代謝研究。他用一個特制的稱重工具來記錄自己吃飯、睡覺、工作、性生活和排泄前后的體重，同時也稱量自己吃下的食物、飲料的重量，以及排泄物的重量。通過3年嚴格的研究，他發現每消耗3.6公斤食物，排泄出1.4公斤廢物。他得出結論，其余的能量都通過汗液從皮膚排出了。

如今我們知道，脂肪、碳水化合物、蛋白質和酒精等物質進入我們的細胞，加入一個復雜的生化代謝網絡，最終產生能量。多余的糖原儲存在肝臟和肌肉中，如果肝糖原或肌糖原已經足夠，糖原就會轉變成脂肪貯存起來。

新陳代謝的中樞調節器是甲狀腺，這是一個位于脖頸前的碟形器官，它能釋放出激素，加快細胞產生能量的速度。如果你的甲狀腺過度活躍（甲亢），你會變得很熱，吃很多東西，但是瘦骨嶙峋。如果甲狀腺功能低下（甲減），一方面會使得人變得冰冷、失去食欲，一方面還會增加體重。新陳代謝速度當然可以控制體形，問題是人們會認為自己有代謝缺陷：“這就是我是胖子的原因。”

那么，瘦子的新陳代謝率更快嗎？或許事情并沒有想象的那么簡單。

科學家把人放進一個代謝室測量靜息代謝率，這是一個很小的房間，你可以在里面短暫地生活，一般是24小時。在這段時間里，你釋放的熱量、消耗的氧氣、制造的二氧化碳以及排出的氮都會被測量出來，來計算總體的能量消耗。結果發現，靜息狀態下，胖子比瘦子消耗更多的熱量。這到底發生了什么？

首先，胖子要消耗更多能量，維持更多細胞的正常運轉。除了數量外，細胞的類型也很重要，比如肌肉細胞燃燒熱量的速度比脂肪細胞快3倍，這是男性比女性需要更多熱量的原因之一，因為男性的肌肉比例更高;這也能部分解釋為什么人們對能量的需求隨著年齡略有下降，比如20歲的男性比60歲的男性平均多出5公斤肌肉。除此之外，1公斤肌肉一天只需要消耗13卡路里，同時1公斤心臟或者腎臟組織燃燒440卡路里。雖然肥胖的人有更多的脂肪，他們也有更多不含脂肪的組織和較大的器官。當然，靜息狀態下的新陳代謝率并不意味著一切，你越活躍，燃燒的卡路里越多。

但是很多苗條的人宣稱他們從不鍛煉，他們有什么秘密嗎？

有一種可能性是他們比自己意識到的動得更多。一項英國的研究招募了20個自稱“沙發土豆”的瘦子和微胖人士，所有人身上都安裝了傳感器來監測他們的姿勢和動作，監測持續了10天以上。即便他們都沒有刻意鍛煉，微胖的“沙發土豆”每天比瘦人多坐2.5小時，每天有350卡路里熱量消耗的差別。研究人員認為，這足以說明一個人的體重如何隨時間的推移而增加。

我們應該承認，一些人天生就比其他人更容易發胖。美國學者曾招募了12對男性同卵雙胞胎，讓他們為科學獻身主動增加體重。他們有兩周時間正常進食，研究人員計算了他們每天需要多少熱量來維持體重。然后每天額外攝入1000卡路里，每周6天，連續14周，相當于每個人多吃了8.4萬卡路里。

在雙胞胎中，體重增加往往是相似的，但是在不同的雙胞胎組中有3倍的差異，增重范圍從4～12公斤不等。后續關于其他雙胞胎的研究在鍛煉減肥的反應中顯示了類似的模式，這些研究強烈提示遺傳因素會控制我們增加體重的傾向。研究人員一直試圖找到答案，迄今為止，他們確定了5個能夠預測體重將會大幅度增加的因素：肌肉含量少，整體健康程度低，睪酮水平低（睪酮是最重要的男性激素，可以刺激肌肉增長），對飽腹激素瘦素不敏感，利用飲食中脂肪作為能量的水平更低。

這表明不同的人吃相同的大餐，有人的身體細胞主要從葡萄糖中獲得能量（通過消化碳水化合物），有些瘦人更多使用食物中的脂肪，他們也能更好地處理多余的食物而不增加體重。相比有“肥胖傾向”的人，有“肥胖抵抗”傾向的人在睡覺時通過燃燒更多的脂肪對應過度進食。睡眠在體重增加中扮演什么角色的研究仍處于起步階段。“睡眠是非常重要的時間，你的大腦從一天的記憶中吸取信息，我不知道營養代謝是否也是如此，大腦必須決定我們今天吃了多少，然后燃燒這些熱量或者調整明天要吃的食物。”美國丹佛大學內分泌學教授丹尼爾·貝瑟森（Daniel Bessesen）說。

貝瑟森認為，很難找到“肥胖傾向”和“肥胖抵抗”的人之間的差異，原因之一在于，大部分研究只比較了人們24小時的代謝情況，這“只是一個快照”。“肥胖是營養感知系統整體失敗所致，要充分理解它必須采取一種全面的方法，需要觀察新陳代謝、食欲和運動數天或者數周。”

使用這種方法，他發現暴食之后的兩天，“肥胖抵抗”的人反感高熱量的食物，比如蛋糕，他們的大腦對這種食物的圖片反應更少。“肥胖傾向”的人在暴食兩三天后變得遲鈍，而肥胖抵抗的人依然和以往一樣活躍。

控制食欲和代謝還可能有其他被忽視的機制。針對小鼠的研究表明，移植胖老鼠體內的腸道微生物，會使受體小鼠的體重增加;移植瘦老鼠體內的腸道微生物，會使受體小鼠的體重減輕。有一種理論認為，你從食物中吸收的營養成分的數量取決于你擁有的微生物，我們體內的微生物能夠檢測到我們攝取和釋放的物質，這可能會影響到我們的食欲，以及我們燃燒的脂肪數量。但是也有研究表明，個體排泄物中的熱量含量差別不大。由此可以看出，針對代謝的研究還遠遠不夠，需要更久的驗證。

那么，目前有沒有可能幫助人們減肥的可靠方法？

一種可能是使用瘦人的糞便移植，但是我們首先要更深入地了解微生物是如何塑造我們的新陳代謝的。胃泌酸調節素似乎也很有前景，這是一種小腸分泌的能夠抑制食欲、促進新陳代謝的激素，會在進食時產生。針對肥胖人群的研究表明，定期注射胃泌酸調節素有助于減肥，但是它離進入市場還很遠。

“很多代謝疾病，包括肥胖癥、糖尿病、高血壓、高血脂等等，本質上都是人類的進化本能和工業社會帶來的生活方式之間的矛盾導致的，不太可能出現一蹴而就的方法，比如有種仙丹能一勞永逸地解決這個問題。”王立銘說。

既然變胖就很難變瘦，不如一開始就控制自己不要發胖。減肥門診的醫生就是這樣做的，體重管理是一生要持續的課題。在王立銘眼里，管理生活方式很有可能是人類需要持久面對的問題。很小你就要在父母的幫助下管理體重，長大后要知道什么樣的運動方式、飲食結構、能量攝入和體重范圍是合理的。“夸張一點說，以后如何管理自己的生活方式可能會成為中小學課程的必修課。”