重型顱腦損傷致死患者的臨床法醫學病理鑒定

尹治東　楊延林

1.阿拉善盟額濟納旗公安局刑警大隊，內蒙古　阿拉善盟　735400；2.阿拉善盟公安局刑偵支隊，內蒙古　阿拉善盟　735400

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重型顱腦損傷致死患者的臨床法醫學病理鑒定

尹治東1楊延林2

1.阿拉善盟額濟納旗公安局刑警大隊，內蒙古阿拉善盟735400；2.阿拉善盟公安局刑偵支隊，內蒙古阿拉善盟735400

摘要：目的：對重型顱腦損傷致死患者的臨床法醫學病理鑒定分析。方法：選取本區域法醫學鑒定中心2013年12月-2015年12月的68例重型顱腦損傷致死尸檢報告，對其病理學特征分析。結果：本次選取的68例重型顱腦損傷致死尸檢報告中患者死亡原因主要為三種，分別是繼發性腦干損傷致死、原發性顱腦損傷以及并發癥致死。結論：在進行重型顱腦損傷致死患者臨床法醫學病理鑒定中，可以結合患者的綜合因素分析，以此提高鑒定準確率。

關鍵詞：重型顱腦損傷；死亡；法醫學；病理鑒定

在臨床法醫學病理鑒定中，為提升其鑒定準確性，對于重型顱腦損傷致死人員[1]，可以從其死亡原因、死亡方式、推斷死亡時間等多個方面，做好法醫學病理鑒定工作。以下本篇基于本地68例重型顱腦損傷致死尸檢報告，分析其重型顱腦損傷致死法醫學病理鑒定措施。

一、資料與方法

(一)資料

對本地法醫學鑒定中心在2013年12月-2015年12月期間，針對其尸體檢驗檔案，選擇68例重型顱腦損傷致死案件，所選案例均已經實施系統化的尸體檢查，并且案件調查過程以及臨床資料均保存的比較完善。另外本次選取的68例案例中，均為重型顱腦損傷伴有明確外傷史，所有患者均滿足顱腦損傷選擇機制，從人員死亡到法醫病理學檢驗時間均保持在3d之內，因此說本次研究所選擇案例均具有研究價值。

(二)方法

結合所選案例的基本情況及臨床資料，實施尸體解剖檢查，并結合相關解剖資料和組織學檢查結果，分析致死原因及相關情況。另外結合68例人員的基本情況，包括性別、年齡、致傷方式、死亡時間以及生存時間等資料，實施系統化病理學鑒定。

(三)評定標準

依照68例重型顱腦損傷致死案例的臨床資料及法理學鑒定結果，判定68例人員的具體死亡原因等相關情況；依照尸體腦干中心性出血情況，判定是否出現繼發性腦干損傷。

(四)統計處理

本次研究數據統計學處理均采用統計學軟件SPSS21.0，應用U檢驗實施差異性對比，其中兩組數據差異對比結果顯示P<0.05，則代表具有統計學意義。

二、結果

(一)年齡、性別及致傷原因鑒定結果

法理學病理鑒定68例重型顱腦損傷致死人員，發現男性人數顯著多于女性人數，差異對比顯著P<0.05.其中男性和女性人數分別為53例和15例。

(二)生產時間和接致死原因分析

本次選取的68例重型顱腦損傷致死案例中，原發性顱腦損傷比例為38.23%、繼發性腦干損傷比例為22.05%以及并發癥比例為39.7%。基于法醫學病理鑒定結果能夠看出，死亡人數、直接致死原因和生存時間三者密切相關，各項因素差異對比P<0.05，見表1。

表1　法醫學鑒定結果

三、討論

在重型顱腦損傷致死人員的法醫學病理鑒定中，不但要鑒別其死亡原因，并且也應該判定死亡人員的死亡時間及致傷原因，以此顯著提高病理鑒定準確性。通常情況下重型顱腦損傷患者在致傷后很短時間內也就會出現死亡，但是如果患者為原發性顱腦損傷與合并原發性腦干損傷患者，一般情況下死亡時間會在12h之內，主要原因是其腦組織挫傷范圍比較大，導致患者腦組織結構受到嚴重損傷[2]。

重型顱腦損傷也會導致患者出現抵抗力下降，影響凝血功能，從而導致出現纖溶性下降，讓血液始終處于高凝狀態，從而提高患者的死亡率[3]。本次所選68例案例中，重型顱腦損傷患者均會出現不同程度的心血管系統異常，同時也可以導致患者出現應激性消化道系統病變，也可以引發患者致傷后出現融合性支氣管肺炎，這些因素均會進一步提高患者的死亡率。基于法醫學病理鑒定結果，能夠明顯看出重型顱腦損傷患者的致傷原因主要為：交通事故、跌落摔傷以及爆炸傷等。致傷后導致患者出現顱內出血，引發患者出現腦部組織病理學改變。并且在本次研究中發現重型顱腦損傷致死在青年人群中的發生幾率比較大，并且男性死亡率顯著高于女性死亡率，因此在重型顱腦損傷治療中可以加大這方面預防。總之還需要進一步強化病理鑒定，提高患者鑒定準確性，一旦發生重型顱腦損傷致死人員，則必須盡可能在短時間內實施法醫學病理鑒定，以提高患者的鑒定準確性。

基于本次結果能夠明顯看出，重型顱腦損傷致死患者臨床法醫學病理鑒定中，可以結合患者的綜合因素分析，以此提高鑒定準確率。

[參考文獻]

[1]喻安孝，李毅，劉慧芝等.顱腦損傷致死的法醫學分析[J].重慶醫學，2013，(27)：3326-3327.

[2]杜宏，王慶紅，吳松等.13例對沖性顱腦損傷的法醫學檢驗分析[J].川北醫學院學報，2013，28(6)：568-570.

[3]高超.78例重型顱腦損傷致死的法醫學分析[J].醫學與法學，2013，(4)：66-67.

作者簡介：尹治東，阿拉善盟額濟納旗公安局刑警大隊法醫；楊延林，阿拉善盟公安局刑偵支隊法醫。

中圖分類號：D919.4

文獻標識碼：A

文章編號：2095-4379-(2016)13-0153-01