重型顱腦損傷致死患者的臨床法醫(yī)學(xué)病理鑒定

尹治東　楊延林

1.阿拉善盟額濟(jì)納旗公安局刑警大隊，內(nèi)蒙古　阿拉善盟　735400；2.阿拉善盟公安局刑偵支隊，內(nèi)蒙古　阿拉善盟　735400

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重型顱腦損傷致死患者的臨床法醫(yī)學(xué)病理鑒定

尹治東1楊延林2

1.阿拉善盟額濟(jì)納旗公安局刑警大隊，內(nèi)蒙古阿拉善盟735400；2.阿拉善盟公安局刑偵支隊，內(nèi)蒙古阿拉善盟735400

摘要：目的：對重型顱腦損傷致死患者的臨床法醫(yī)學(xué)病理鑒定分析。方法：選取本區(qū)域法醫(yī)學(xué)鑒定中心2013年12月-2015年12月的68例重型顱腦損傷致死尸檢報告，對其病理學(xué)特征分析。結(jié)果：本次選取的68例重型顱腦損傷致死尸檢報告中患者死亡原因主要為三種，分別是繼發(fā)性腦干損傷致死、原發(fā)性顱腦損傷以及并發(fā)癥致死。結(jié)論：在進(jìn)行重型顱腦損傷致死患者臨床法醫(yī)學(xué)病理鑒定中，可以結(jié)合患者的綜合因素分析，以此提高鑒定準(zhǔn)確率。

關(guān)鍵詞：重型顱腦損傷；死亡；法醫(yī)學(xué)；病理鑒定

在臨床法醫(yī)學(xué)病理鑒定中，為提升其鑒定準(zhǔn)確性，對于重型顱腦損傷致死人員[1]，可以從其死亡原因、死亡方式、推斷死亡時間等多個方面，做好法醫(yī)學(xué)病理鑒定工作。以下本篇基于本地68例重型顱腦損傷致死尸檢報告，分析其重型顱腦損傷致死法醫(yī)學(xué)病理鑒定措施。

一、資料與方法

(一)資料

對本地法醫(yī)學(xué)鑒定中心在2013年12月-2015年12月期間，針對其尸體檢驗檔案，選擇68例重型顱腦損傷致死案件，所選案例均已經(jīng)實施系統(tǒng)化的尸體檢查，并且案件調(diào)查過程以及臨床資料均保存的比較完善。另外本次選取的68例案例中，均為重型顱腦損傷伴有明確外傷史，所有患者均滿足顱腦損傷選擇機(jī)制，從人員死亡到法醫(yī)病理學(xué)檢驗時間均保持在3d之內(nèi)，因此說本次研究所選擇案例均具有研究價值。

(二)方法

結(jié)合所選案例的基本情況及臨床資料，實施尸體解剖檢查，并結(jié)合相關(guān)解剖資料和組織學(xué)檢查結(jié)果，分析致死原因及相關(guān)情況。另外結(jié)合68例人員的基本情況，包括性別、年齡、致傷方式、死亡時間以及生存時間等資料，實施系統(tǒng)化病理學(xué)鑒定。

(三)評定標(biāo)準(zhǔn)

依照68例重型顱腦損傷致死案例的臨床資料及法理學(xué)鑒定結(jié)果，判定68例人員的具體死亡原因等相關(guān)情況；依照尸體腦干中心性出血情況，判定是否出現(xiàn)繼發(fā)性腦干損傷。

(四)統(tǒng)計處理

本次研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)處理均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0，應(yīng)用U檢驗實施差異性對比，其中兩組數(shù)據(jù)差異對比結(jié)果顯示P<0.05，則代表具有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

(一)年齡、性別及致傷原因鑒定結(jié)果

法理學(xué)病理鑒定68例重型顱腦損傷致死人員，發(fā)現(xiàn)男性人數(shù)顯著多于女性人數(shù)，差異對比顯著P<0.05.其中男性和女性人數(shù)分別為53例和15例。

(二)生產(chǎn)時間和接致死原因分析

本次選取的68例重型顱腦損傷致死案例中，原發(fā)性顱腦損傷比例為38.23%、繼發(fā)性腦干損傷比例為22.05%以及并發(fā)癥比例為39.7%。基于法醫(yī)學(xué)病理鑒定結(jié)果能夠看出，死亡人數(shù)、直接致死原因和生存時間三者密切相關(guān)，各項因素差異對比P<0.05，見表1。

表1　法醫(yī)學(xué)鑒定結(jié)果

三、討論

在重型顱腦損傷致死人員的法醫(yī)學(xué)病理鑒定中，不但要鑒別其死亡原因，并且也應(yīng)該判定死亡人員的死亡時間及致傷原因，以此顯著提高病理鑒定準(zhǔn)確性。通常情況下重型顱腦損傷患者在致傷后很短時間內(nèi)也就會出現(xiàn)死亡，但是如果患者為原發(fā)性顱腦損傷與合并原發(fā)性腦干損傷患者，一般情況下死亡時間會在12h之內(nèi)，主要原因是其腦組織挫傷范圍比較大，導(dǎo)致患者腦組織結(jié)構(gòu)受到嚴(yán)重?fù)p傷[2]。

重型顱腦損傷也會導(dǎo)致患者出現(xiàn)抵抗力下降，影響凝血功能，從而導(dǎo)致出現(xiàn)纖溶性下降，讓血液始終處于高凝狀態(tài)，從而提高患者的死亡率[3]。本次所選68例案例中，重型顱腦損傷患者均會出現(xiàn)不同程度的心血管系統(tǒng)異常，同時也可以導(dǎo)致患者出現(xiàn)應(yīng)激性消化道系統(tǒng)病變，也可以引發(fā)患者致傷后出現(xiàn)融合性支氣管肺炎，這些因素均會進(jìn)一步提高患者的死亡率。基于法醫(yī)學(xué)病理鑒定結(jié)果，能夠明顯看出重型顱腦損傷患者的致傷原因主要為：交通事故、跌落摔傷以及爆炸傷等。致傷后導(dǎo)致患者出現(xiàn)顱內(nèi)出血，引發(fā)患者出現(xiàn)腦部組織病理學(xué)改變。并且在本次研究中發(fā)現(xiàn)重型顱腦損傷致死在青年人群中的發(fā)生幾率比較大，并且男性死亡率顯著高于女性死亡率，因此在重型顱腦損傷治療中可以加大這方面預(yù)防。總之還需要進(jìn)一步強(qiáng)化病理鑒定，提高患者鑒定準(zhǔn)確性，一旦發(fā)生重型顱腦損傷致死人員，則必須盡可能在短時間內(nèi)實施法醫(yī)學(xué)病理鑒定，以提高患者的鑒定準(zhǔn)確性。

基于本次結(jié)果能夠明顯看出，重型顱腦損傷致死患者臨床法醫(yī)學(xué)病理鑒定中，可以結(jié)合患者的綜合因素分析，以此提高鑒定準(zhǔn)確率。

[參考文獻(xiàn)]

[1]喻安孝，李毅，劉慧芝等.顱腦損傷致死的法醫(yī)學(xué)分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，(27)：3326-3327.

[2]杜宏，王慶紅，吳松等.13例對沖性顱腦損傷的法醫(yī)學(xué)檢驗分析[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，28(6)：568-570.

[3]高超.78例重型顱腦損傷致死的法醫(yī)學(xué)分析[J].醫(yī)學(xué)與法學(xué)，2013，(4)：66-67.

作者簡介：尹治東，阿拉善盟額濟(jì)納旗公安局刑警大隊法醫(yī)；楊延林，阿拉善盟公安局刑偵支隊法醫(yī)。

中圖分類號：D919.4

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：2095-4379-(2016)13-0153-01