莫西沙星治療老年支原體肺炎40例臨床觀察

李一祿　徐　健　陳濟明　聶　莉

廣東醫科大學附屬深圳南山醫院呼吸內科,廣東　深圳　518000

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莫西沙星治療老年支原體肺炎40例臨床觀察

李一祿徐健陳濟明聶莉

廣東醫科大學附屬深圳南山醫院呼吸內科,廣東深圳518000

【摘要】目的：觀察支原體肺炎的老年患者采用莫西沙星治療的臨床效果。方法：選取80例老年人支原體肺炎患者，隨機分為對照組(紅霉素治療)及觀察組(莫西沙星治療)各40例。對比兩組治療總有效率、臨床癥狀改善時間以及不良反應情況。結果：對照組總有效率為87.5%，觀察組為97.5%，差異具有統計學意義(P<0.05)；觀察組發熱、咳嗽、肺部啰音消失時間均明顯短于對照組者，住院時間更短，差異具有統計學意義(P<0.05)。對照組不良反應總發生率為15%，觀察組為5%，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：莫西沙星治療老年支原體肺炎療效較好。

【關鍵詞】支原體肺炎；莫西沙星；老年人；臨床觀察

莫西沙星是一種氟喹諾酮藥物，能夠對細菌DNA的復制產生抑制效果[1]，其抗菌作用較強，是濃度依賴性的殺菌藥物，最低殺菌濃度和最低抑菌濃度基本一致，對于軍團菌、衣原體、厭氧菌、支原體等藥效明顯[2]。老年人出現支原體肺炎的治療重點在于抗感染殺菌，并盡可能減少不良反應。本研究以此為背景，采用對比方式研究了莫西沙星對該病的臨床療效及安全性。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院門診及住院部于2010年9月至2014年12月收治的支原體肺炎老年患者80例，所有患者均符合入選標準：①所有患者均出現不同程度的發熱、咳痰、咳嗽等一系列肺炎癥狀，經實驗室等相關檢查支原體特異性IgM抗體陽性，顯示與支原體肺炎診斷標準相符；③沒有合并其他嚴重的全身系統性疾病。按照隨機原則分為對照組及觀察組，每組40例。對照組男24例，女16例；年齡51～60歲之間，平均年齡(55.8±2.5)歲；病程在3～11天之間，平均病程(7.1±2.2)天。觀察組男21例，女19例；年齡在52～60歲之間，平均年齡(56.1±2.3)歲；病程在3～12天之間，平均病程(7.3±1.9)天。兩組性別、年齡、病程等一般資料方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。1.2方法兩組患者入院后均常規檢查心率、血壓等情況，視肺炎癥狀程度，如發熱、氣促、咳嗽、咳痰等，監測體溫、呼吸頻率、血氧飽和度，詢問主觀感受，予吸氧、補液等對癥處理。住院期間需控制病房溫度及濕度，飲食上加強控制(一般建議清淡飲食)，加強醫護人員、患者及探視人員的手衛生管理，抽血等有創操作嚴格執行無菌操作[3]。

對照組采用紅霉素(湖南中南科倫藥業有限公司生產，國藥準字號H43020028)治療，采用靜脈滴注方式，按30mg/體重千克，每日分早晚滴注2次。觀察組采用莫西沙星片(拜耳醫藥保健有限公司生產，批號BJ15455)治療，口服400mg/次，1次/天。兩組視病情治療1～2周，若1周后痊愈則停止用藥。

2結果

2.1兩組治療效果比較結果顯示，對照組治療總有效率為87.5%，觀察組為97.5%，采用莫西沙星治療的觀察組療效更優(P<0.05)，見表1。

表1　兩組治療總有效率對比　[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2兩組臨床癥狀改善時間比較比較兩組支原體肺炎臨床癥狀改善時間，包含發熱、咳嗽、肺部啰音等。比較兩組住院治療時間。結果顯示，觀察組各項臨床癥狀均可在更短時間內改善，且患者可更快出院，組間差異明顯(P<0.05)，見表2。

表2　兩組臨床癥狀改善時間比較　±s)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3兩組不良反應發生率比較經統計，所有研究對象中出現了嘔吐、惡心、頭暈、腹瀉等不適感。結果顯示，對照組不良反應總發生率為15%，觀察組為5%。觀察組不良反應發生率明顯低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3　兩組不良反應發生率比較　[例(%)]

注：與對照組比較，★P<0.05。

3討論

支原體肺炎在獲得性肺炎中占20%～36%[5]，又叫做非典型原發性肺炎。其病原在于肺炎支原體，處于病毒與細菌之間，可獨立存在。支原體肺炎早期治療首選紅霉素，能夠改善患者臨床癥狀，但無法持續性作用于肺泡細胞中的支原體[6]，因此治療時間較長。且該藥物可能引發患者胃腸反應，若長期服用易對肝臟產生損害[7]。莫西沙星屬于廣譜抗菌藥物，抗菌范圍更廣泛，并且可持續對支原體發揮藥效，因此療效更為確切。對于老年患者而言，其臟器已處于衰退階段，臨床用藥需注重實效性，并盡可能減少藥物不良反應。相關研究表明，莫西沙星藥代動力特性較高，口服藥物可達91%[8]；且這一藥物滲透力強、半衰期長，能夠在支氣管分泌物及黏膜中達到高濃度狀態，因此療效顯著。莫西沙星建立在環丙沙星基礎上并在結構上加以改造，屬于第四代氟喹諾酮類藥物，廣譜和具有抗菌活性的8-甲氧基氟喹諾酮類抗菌藥。莫西沙星在體外實驗顯示出對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、厭氧菌、抗酸和非典型微生物如支原體、衣原體和軍團菌有廣譜抗菌活性。抗菌作用機制為干擾Ⅱ、Ⅳ拓撲異構酶，而拓撲異構酶是控制DNA拓撲和、DNA復制、修復和轉錄中的關鍵酶。莫西沙星對β-內酰胺類和大環內酯類抗生素耐藥的細菌亦有效。

安全性方面莫西沙星通過肝腎雙通道代謝，對輕度肝功能損害及腎功能不全的患者不會產生大的影響，更適合老年患者。需注意的是，若患者曾有喹諾酮過敏史則避免服用此藥物，否則存在有發癲癇危險，還會出現頭暈、嘔吐以及惡心等不良狀況[9]。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組(P<0.05)，且觀察兩組療效發現對照組多數有效，占組內52.5%，觀察組多數顯效，占組內65%。可見莫西沙星能夠達到更優療效。同時，觀察組各項癥狀能夠在一周內消失，因此該組住院時間更短，雖然進口莫西沙星費用較貴，但在治療總體經濟性上相對更優。不良反應方面，兩組患者均出現了不適感如頭暈、惡心、嘔吐等，但觀察組不適感持續時間較短，且可以忍受；觀察組不良反應發生率更低(P<0.05)。說明莫西沙星用于老年患者治療安全性較高，但仍可能造成不良反應，臨床用藥過程中需加強對患者的觀察與詢問。本次研究結果與王芳等[10]研究結果相似，均證實了莫西沙星藥物的療效優越性。

綜上所述，采用莫西沙星治療老年支原體肺炎療效確切且治療時間短，不良反應較少等優勢。

參考文獻

[1]郭均平,張金安,姜林，等.莫西沙星序貫療法治療支氣管肺炎最小成本分析[J]. 藥物流行病學雜志,2014,23(12):752-754.

[2]朱文靜,崔衛華,王少華，等.莫西沙星對社區獲得性肺炎治療作用的研究進展[J]. 中國臨床藥理學與治療學,2015,20(05):597-600.

[3]李志強,張印剛,邱方.莫西沙星與左氧氟沙星治療社區獲得性下呼吸道感染的系統評價[J].中國藥房,2011,22(04):364-367.

[4]令狐汝,熊英,蔣明倫.莫西沙星治療支原體肺炎的Meta分析[J].中國循證醫學雜志,2015,15(01):83-89.

[5]蔣在強.莫西沙星治療支原體肺炎的臨床療效觀察[J].現代預防醫學,2011, 38(13):2590-2591.

[6]朱文靜,王少華,張淑立，等.鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液治療下呼吸道感染的藥動學和藥效學研究[J].中國藥房,2013, 24(22):2065-2067.

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[8]邢穎,卞婧,甄健存.莫西沙星和左氧氟沙星治療社區獲得性肺炎有效性和安全性的Meta分析[J].中國醫院藥學雜志,2011,31(05):414-416.

[9]李鵬,劉麗瓊,張凌.莫西沙星序貫治療老年社區獲得性肺炎的藥物經濟學研究[J].江西醫藥,2012, 47(04):329-331.

[10]王芳,張海,程德云，等.莫西沙星和頭孢克洛治療老年社區獲得性肺炎的臨床對比觀察[J].四川大學學報(醫學版),2012, 43(01):140-142.

(收稿日期：2016.01.23)

【中圖分類號】R563.1

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)07-0100-02