135例腦外傷合并應(yīng)激性潰瘍患者近期預(yù)后表現(xiàn)觀察

張友輝

我們觀察了35例腦外傷合并應(yīng)激性潰瘍(Stress Ulcer，SU)患者近期預(yù)后表現(xiàn)，并與同期住院急性期未合并SU腦外傷患者比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 連續(xù)選擇2010年01月至2011年12月在阜新蒙古族自治縣人民醫(yī)院外二科住院的腦外傷患者，入選標(biāo)準(zhǔn):①有明確的近1周腦外傷史。②臨床表現(xiàn)和頭顱影像學(xué)檢查符合腦外傷診斷。③GCS評(píng)分在3～12分之間。我們實(shí)際入選中、重度腦外傷患者139例，男88例，女51例，年齡30～75歲，平均(48.04±15.46)歲。

1.2 方法

1.2.1 SU診斷標(biāo)準(zhǔn) SU診斷標(biāo)準(zhǔn)主要條件為:①嘔吐物或抽出胃內(nèi)容物呈咖啡色或暗紅色。②解黑便，且潛血檢測(cè)呈陽性。③皮膚蒼白、腹部膨隆叩診呈鼓音、腸嗚音低弱或消失。④血壓及血色素呈進(jìn)行性下降。⑤血尿素氮升高。

1.2.2 近期預(yù)后指標(biāo)設(shè)定及觀察 參考相關(guān)參考文獻(xiàn)，我們?cè)O(shè)定了腦外傷近期預(yù)后觀察指標(biāo)，其中包括:①合并癥數(shù)目:包括腦衰竭、呼吸衰竭、休克和腎功能衰竭等。②急性期死亡例數(shù)。③平均病程。④多器官功能不全評(píng)分(MODS)。⑤簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)評(píng)分。⑥合并癥數(shù)目:包括腦衰竭、呼吸衰竭、休克和消化道出血等。⑦腦外傷殘疾評(píng)分量表評(píng)分(DRS)。⑧Barthel指數(shù)(MBI)。上述各項(xiàng)觀察指標(biāo)由經(jīng)治醫(yī)生負(fù)責(zé)觀察觀察記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS統(tǒng)計(jì)分析軟件(SPSS 10.0)進(jìn)行本研究數(shù)據(jù)分析，各類計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表達(dá)，使用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)測(cè)定，計(jì)數(shù)資料以百分(%)比表達(dá)，使用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)測(cè)定，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

139例腦外傷患者急性期發(fā)生SU 35例(25.18%)，未發(fā)生SU患者104例(對(duì)照組)。兩組患者近期預(yù)后觀察指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組患者近期預(yù)后觀察指標(biāo)比較［±s(例，%)］

表1 兩組患者近期預(yù)后觀察指標(biāo)比較［±s(例，%)］

注:與對(duì)照組比較:aP＜0.05，bP＜0.01

組別 例數(shù) 急性期合并癥數(shù)目 急性期死亡例數(shù) 平均病程(d) MODS 評(píng)分合并SU組 35 2.66±0.71b 6(17.14)a 26.57±6.90b 6.79±1.65b對(duì)照組 104 1.15±0.38 7(6.73) 21.48±6.14 8.31±2.26組別 例數(shù) GCS評(píng)分 MMSE評(píng)分 DRS評(píng)分 MBI評(píng)分合并SU組 35 7.03±1.94b 19.50±3.77b 4.98±1.42a 48.56±7.61b對(duì)照組 104 9.36±2.25 23.69±5.05 3.53±1.17 64.72±9.45

3 討論

腦外傷患者合并SU可能與下面因素有關(guān)［1］:①創(chuàng)傷后應(yīng)激狀態(tài)下，交感神經(jīng)興奮，致使胃黏膜血管痙攣收縮，致缺血、缺氧加重，黏膜上皮發(fā)生糜爛、出血。②5-羥色胺分泌增加刺激胃壁細(xì)胞釋放溶體酶，直接損害胃黏膜屏障。③下丘腦分泌內(nèi)啡肽增加，導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)激素濃度上升，促進(jìn)胃酸、胃蛋白酶分泌增加，使ATP向CAMP轉(zhuǎn)化減少，抑制前列腺素生成，血黏稠度增加導(dǎo)致血小板聚集，引發(fā)胃黏膜缺血、缺氧。④激活了外源性凝血系統(tǒng)致使血液凝固異常，發(fā)生DIC。⑤治療中應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和非甾體類直接引發(fā)胃黏膜糜爛出血。上述過程加重了腦外傷病情，提示結(jié)局和預(yù)后不良，但迄今為止，國內(nèi)作者涉及這方面內(nèi)容報(bào)告不多。我們選擇近年來在我院外二科住院的腦外傷患者為觀察對(duì)象，由經(jīng)治醫(yī)生觀察并記錄各項(xiàng)近期預(yù)后指標(biāo)，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)提示，腦外傷合并SU患者的急性期合并癥數(shù)目、急性期死亡、平均病程、MODS、GCS、MMSE和DRS評(píng)分均明顯差于對(duì)照組，這與另兩篇國內(nèi)近期研究［2，3］結(jié)果相符。

總之，腦外傷合并SU后進(jìn)一步加重了腦損傷，明確影響到了他們轉(zhuǎn)歸和近期預(yù)后指標(biāo)。因此，神經(jīng)外科醫(yī)師應(yīng)該密切關(guān)注急性期腦外傷患者消化系統(tǒng)相關(guān)指標(biāo)變化，早期置人胃管，動(dòng)態(tài)觀察他們的胃液、生命體征及血常規(guī)改變意義重大。

［1］ 吳光輝，高如生.顱腦外傷致應(yīng)激性潰瘍的發(fā)病機(jī)制和防治.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2010，18(5):166-167．

［2］ 徐建軍，趙冬青，王科，等.重型顱腦外傷后高血糖與消化道出血的臨床分析.浙江創(chuàng)傷外科，2010，15(4):487-488．

［3］ 謝銳滔，韓鎮(zhèn)奇，何永垣，等.顱腦損傷并發(fā)上消化道出血的臨床分析.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2007，10(1):64-65．