丙泊酚在高血壓腦出血患者圍術期的麻醉效果及腦保護作用△

葉波林王偉金李解生曾金穩陳麗娟（.東莞市黃江醫院麻醉科　東莞　53750；.東莞市黃江醫院神經外科　東莞　53750）

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丙泊酚在高血壓腦出血患者圍術期的麻醉效果及腦保護作用△

葉波林1王偉金2李解生1曾金穩1陳麗娟（11.東莞市黃江醫院麻醉科東莞523750；2.東莞市黃江醫院神經外科東莞523750）

摘要：目的：對丙泊酚在高血壓腦出血患者圍手術期的麻醉效果與腦保護功能予以探究。方法：選取2012年1月～2015年1月我院接收的高血壓腦出血患者80例作為研究對象，全部患者實施開顱血腫清除手術，按就診單雙數順序法分為實驗組與參照組，分別予以丙泊酚、咪達唑侖麻醉。比較兩組患者的麻醉效果與腦保護情況。結果：實驗組患者T1、T2、T3的心率和收縮壓與T0相比，存在明顯差異，有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者T1、T2、T3的CjVO2、CaO2、Da-jvO2指標與T0相比，差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組T1、T2、T3的CjVO2、CaO2、Da-jvO2指標與參照組相比，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者T3的CEO2與T0相比，差異存在統計學意義（P＜0.05）；實驗組不良反應發生率（17.5%）低于參照組（37.5%），差異具備統計學意義（P＜0.05）。結論：對行手術治療的高血壓腦出血患者予以丙泊酚麻醉，效果顯著，且可發揮腦保護的作用，值得在臨床上推廣。

關鍵詞：高血壓腦出血丙泊酚腦保護

高血壓腦出血是一種比較多見的臨床疾病，同時也是一種十分嚴重的高血壓并發癥。此病具有高發病率、高致殘率以及高病死率等特點[1]。為確保患者的生存質量，保證生命安全，對高血壓腦出血采取有效手段加以治療，至關重要。臨床上一般采取手術的方式治療此病；然而因為對患者予以手術與麻醉，有比較大的風險，怎樣選取恰當的麻醉方案，是當前臨床上必須解決的一個課題。為了解丙泊酚在高血壓腦出血手術中的運用價值，筆者對我院2012年1月～2015年1月收治的40例高血壓腦出血予以丙泊酚麻醉處理，具體情況如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取2012年1月～2015年1月我院接收的高血壓腦出血患者80例作為研究對象，全部患者通過臨床癥狀、CT檢查等，明確診斷為高血壓腦出血，ASAⅡ～Ⅲ級；另外，將由于腦腫瘤、腦動脈瘤、血管畸形以及外傷等導致的腦出血患者予以排除，將其他腦血管病變者、肝腎功能異常、身體素質較弱者、高齡以及存在代謝性疾病者予以排除；將病情嚴重，已經陷入深度昏迷狀態，或兩側瞳孔散大時間在3h以上者予以排除。按就診單雙數順序法，將所有患者分為兩組，即實驗組與參照組，每組40例。實驗組男性22例，女性18例；年齡59～77歲，平均年齡（68.1±7.2）歲；出血量33～65mL，平均出血量（53.4±7.2）mL；出血部位：18例基底節區，14例腦葉，8例丘腦。參照組男性24例，女性16例；年齡57～75歲，平均年齡（67.6±7.1）歲；出血量35～70mL，平均出血量（54.6±6.6）mL；出血部位：19例基底節區，14例腦葉，7例丘腦。兩組患者在臨床一般資料（如性別、年齡等）方面，無明顯差異，不具有統計學意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2方法：對80例高血壓腦出血患者采取開顱血腫清除手術，麻醉方式為靜-吸復合麻醉。在手術前，對全部患者給予維庫溴銨與芬太尼，劑量分別為0.1mg/kg、2μg/kg。在此基礎上，對實驗組予以丙泊酚，劑量為1.0mg/kg。對參照組采取咪達唑侖，具體為：對患者予以咪達唑侖麻醉誘導，藥物劑量為0.1mg/kg，為維持麻醉效果，術中再對患者予以1.5%～2.0%異氟醚，予以每次2mg的維庫溴胺，間斷靜脈推注，舒芬太尼0.2μg/kg，一次性靜脈推注；隨后，予以每小時0.2μg/kg舒芬太尼，持續泵入，同時予以咪達唑侖0.2～0.4mg/kg。

1.3觀察指標：對兩組患者不同時間點的心率（HR）、收縮壓（SBP）、頸靜脈血氧飽和度（SjVO2）、頸靜脈血氧含量（CjVO2）、動脈血氧含量（CaO2）、動脈-頸內靜脈血氧含量差（Da-jvO2）、氧攝取率（CEO2）等指標進行檢測與觀察[2]。具體的檢測時間點為：術前（T0）、切除時（T1）、血腫清除時（T2）、術后0.5h（T3）。

另外，對兩組患者不良反應的發生情況進行觀察與統計，進行組間比較。

1.4統計學方法：采用統計學軟件SPSS18.0對數據展開分析，其中，計數資料以百分比表示，X2檢驗；計量資料以（±s）表示，t檢驗。P＜0.05，表示差異存在統計學意義。

2　結果

2.1各時間段的心率與收縮壓情況分析：具體見表1所示，由表可知：參照組T1、T2、T3的心率和收縮壓與T0相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；實驗組T1、T2、T3的心率和收縮壓與T0相比，存在明顯的差異，有統計學意義（P＜0.05）。

表1　兩組各時間段的心率與收縮壓變化比較（±s）

表1　兩組各時間段的心率與收縮壓變化比較（±s）

注：*與T0相比，P＜0.05。

組別　　指標　T0　T1　T2　T3實驗組（n=40）參照組（n=40）HR（次/min）SBP（mmHg）HR（次/min）SBP（mmHg）67±10 185±11 66±11 185±12 87±13*151±11*69±11 176±11 85±13*145±10*67±11 171±10 89±12*151±9*71±10 170±10

2.2各時間段腦氧代謝指標變化情況分析：詳見表2所示，由表可知：在SjVO2指標上，兩組患者不同時段的數值無明顯變化；兩組患者T1、T2、T3的CjVO2、CaO2、Da-jvO2指標與T0相比，差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組T1、T2、T3的CjVO2、CaO2、DajvO2指標與參照組相比，有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者T3的CEO2與T0相比，差異存在統計學意義（P＜0.05）。

表2　兩組各時間段的腦氧代謝指標變化情況對比（±s）

表2　兩組各時間段的腦氧代謝指標變化情況對比（±s）

注：*與T0相比，P＜0.05；#與參照組相比，P＜0.05。

組別　　指標　T0　T1　T2　T3實驗組（n=40）參照組（n=40）SjVO2（%）CjVO2（%）CaO2（mL/L）Da-jvO2（mL/L）CEO2（%）SjVO2（%）CjVO2（%）CaO2（mL/L）Da-jvO2（mL/L）CEO2（%）0.71±0.12 126±21 183±19 50.44±2.61 0.23±0.10 0.70±0.13 127±23 187±23 50.48±2.55 0.26±0.10 0.73±0.10 101±17*#131±21*#42.81±2.08*#0.24±0.08 0.74±0.14 112±23*120±15*36.27±2.01*0.23±0.08 0.66±0.10 97±8*#141±18*#46.32±2.41*#0.38±0.11 0.71±0.11 103±12*136±18*38.76±2.15*0.31±0.12 0.66±0.08 107±23*#143±21*#51.12±2.54*#0.48±0.12*0.69±0.11 121±19*140±19*42.55±2.23*0.41±0.18*

2.3不良反應發生情況分析：實驗組中有7例發生不良反應，具體為4例呼吸抑制，2例惡心，1例頭暈，發生率為17.5%；參照組中有15例發生不良反應，具體為8例呼吸抑制，4例惡心，3例頭暈，發生率為37.5%。組間不良反應發生率對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3　討　論

作為高血壓疾病的一種十分嚴重的并發癥，高血壓腦出血具有病情危重、致殘率高、病死率高的特點[3]。為保證患者的身體健康與生命安全，一旦發生高血壓腦出血，必須及時采取措施加以處理，臨床上一般采用的治療手段就是手術——顱內血腫清除術。由于此類手術本身就存在極大的風險，必須處理好手術的每一個環節，麻醉就是其中一個絕對不可忽視的內容[4]。在圍手術期選擇合適的麻醉方案，對保證血流動力學的穩定，降低應激狀態，控制顱內壓，避免腦功能受到損傷，減少手術后的死亡率，提升預后，有著極為重大且現實的意義。

丙泊酚是一種常見的麻醉藥物，可在一定程度上強化顱腦損傷之后的機體抗氧化性，對炎癥因子的釋放予以控制，同時還能避免血管內皮功能遭到損傷[5]。相較其他鎮靜催眠類藥物，該藥物的化學結構較為特殊，由于其含酚基氫氧根和維生素E大致相同，存在制約炎癥因子釋放，且對清除自由基進行吞噬的功能。通過對動物腦缺氧的實驗，結果發現丙泊酚藥物能夠發揮保護功能，以避免腦缺血-再灌注受到損害[6]。另外，在腦缺血的初期，許多的抗壞血酸會迅速由星型膠質細胞（已發生缺血水腫）中流出，致使細胞引液內的抗壞血酸提升，在氧化作用下，抗壞血酸將轉變為脫氧抗壞血酸，且生成細胞毒[7]。若予以丙泊酚藥物，則可對上述情況加以抑制，臨床上使用的丙泊酚劑量，能產生抗脂質過氧化反應，緩解因缺氧、缺血造成的細胞內膜、細胞膜結構的破壞，進而起到腦保護的功能。除此之外，該藥物能經由腦血管的收縮，以使腦血流降低，腦組織代謝減少，顱內壓下降，同時可對腦組織內過量NO的產生、NOS活性加以制約，進而起到保護缺血腦組織的目的[8]。

通過本次研究發現，采取丙泊酚藥物麻醉的實驗組，T0和T1、T2、T3的心率和收縮壓以及CjVO2、CaO2、Da-jvO2指標等方面相比有差異，且部分指標與參照組相比（詳見表2）有明顯的差異；除此之外，從不良反應發生情況來看，實驗組低于參照組，17.5%vs37.5%。由此可見，對高血壓腦出血患者予以丙泊酚藥物麻醉，效果顯著，且可發揮腦保護的作用，值得在臨床上推廣。

參考文獻

[1]張雪飛，牟翠萍，曹衛，等.丙泊酚與咪達唑侖在急性腦出血手術中麻醉效果的比較[J].海南醫學院學報，2013，19（2）：253-255.

[2]劉玉杰，杜洪印.鹽酸右美托咪定或丙泊酚復合芬太尼麻醉用于立體定向顱內血腫微創抽吸術治療高血壓腦出血的麻醉效果比較[J].上海醫學，2012，35（12）：1001-1004.

[3]金福森.瑞芬太尼復合丙泊酚靶控輸注在高血壓腦出血開顱手術中的麻醉體會[J].中國保健營養（下旬刊），2013，23（11）：6817.

[4]李波.咪達唑侖與丙泊酚在急性腦出血手術中麻醉效果的對比研究[J].中國醫藥指南，2015，13（14）：98-99.

[5]楊海慧，魏兵華，王冰，等.咪達唑侖對老年人全麻誘導時心血管反應和咽喉反射的影響[J].臨床醫學工程，2011，18（9）：1386-1387.

[6]藍亮.丙泊酚與氣體麻醉對患者術后認知功能障礙影響分析[J].臨床醫學工程，2015，（10）：1296-1297，1300.

[7]陳國棟.應用丙泊酚靜脈麻醉在急性重型顱腦損傷術中對腦保護的作用分析[J].齊齊哈爾醫學院學報，2015，（16）：2400-2402.

[8]邵雪波.丙泊酚在非插管顱腦損傷中的應用體會[J].齊齊哈爾醫學院學報，2012，33（4）：455.

△廣東省東莞市科技計劃項目（編號：2014105101125）

中圖分類號：R614

文獻標識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）04-0086-02