門診處方不合理用藥調查結果分析及措施

楊茵梅　李文勝　李　林　鐘偉章　李坤浪（高州市人民醫院藥劑科　高州525200）

?

門診處方不合理用藥調查結果分析及措施

楊茵梅李文勝李林鐘偉章李坤浪（高州市人民醫院藥劑科高州525200）

摘要：目的：探討醫院門診處方不合理用藥的調查情況，并研究具體的措施加以干預。方法：我院臨床藥學組將我院2013年7月～2015年12月共28個月每月隨機抽取的門診處方150張共4200張作為本次研究對象。按處方點評根據藥物選擇不合理、用藥方式選擇不恰當、藥物配伍以及聯用不合理、藥物未合理使用、出現濫用藥物的情況以及藥物使用劑量不當等展開統計分析。結果：經過統計分析發現，在所有應用處方中，不合理用藥處方共包括136張，占3.23%；其中藥物濫用21例，用藥劑量不正確14例，配伍以及聯用藥物不合理50例，藥物使用方法不合理15例，用藥方式選擇不當11例，選擇藥物不合理16例，藥物應用時間不正確13例。結論：我院門診處方還存在不合理用藥情況，建議醫務科、質控科、臨床藥學室要針對不合理用藥情況進行分析，選擇有效方法針對性干預，提高臨床用藥的合理性，對患者的利益進行有效保護。

關鍵詞：門診處方不合理用藥調查分析措施

合理用藥主要指的是根據患者的疾病情況、患者的身體狀況以及藥理學理論選擇最佳的藥物以及制劑，創建合理的用藥方案并且進行積極調整，最終確定最佳、安全以及有效的治療方法。伴隨醫學水平的快速提升，臨床選擇的藥物種類逐漸增多，在此種情況下出現了不合理用藥[1]。通過合理用藥，對于患者疾病的治療以及恢復具有至關重要的作用，如果出現不合理用藥，不但加重患者經濟負擔，延誤治療，而且會對患者的臨床治療效果造成嚴重的影響，嚴重的情況下，會對患者的生命安全造成嚴重威脅。為了對門診處方不合理用藥的情況進行分析，本文主要將我院2013年7月～2015年12月隨機抽取的門診處方4200張作為本次實驗的研究對象，對不合理用藥處方進行篩查，對導致用藥不合理的情況進行分析，研究有效方法進行干預，具體分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：將我院2013年7月～2015年12月隨機抽取的門診處方4200張作為本次實驗的研究對象。根據藥物選擇不合理、用藥方式選擇不恰當、藥物配伍以及聯用不合理、藥物未合理使用、出現濫用藥物的情況以及藥物使用劑量不當等展開統計分析。

1.2方法：主要根據《醫院處方點評規范》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用的基本原則》、《醫院處方點評管理規范（試行）》以及《新編藥物學》等進行判斷[2]，對用藥的合理性進行分析。對藥物選擇不合理、用藥方式選擇不恰當、藥物配伍以及聯用不合理、藥物未合理使用、出現濫用藥物的情況以及藥物使用劑量不當等展開臨床調查。

2　結果

經過統計分析發現，在所有應用處方中，不合理用藥處方共包括136張，占3.23%；其中藥物濫用21例，用藥劑量不正確14例，配伍以及聯用藥物不合理50例，藥物使用方法不合理15例，用藥方式選擇不當11例，選擇藥物不合理16例，藥物應用時間不正確13例，具體見表1。

表1　我院不合理處方調查分析

3　討論

3.1用藥不合理分析：對不合理處方進行調查分析發現，主要體現在以下幾方面：①選擇藥物不合理：對年齡小于18歲的患者，選擇左氧氟沙星分散片進行治療。左氧氟沙星片作為一種喹諾酮類藥品，未成年患者禁止選擇此種藥物進行治療[3]。主要因為此種藥物會對青少年的骨骼生長發育造成影響，會導致患者的中樞神經出現嚴重不良反應[4]。②用藥方式選擇不當：對患者選擇青霉素、克林霉素以及頭孢菌素類用藥治療，每天滴注一次，從而導致存在較長的時間間隔。③用藥劑量不正確：在選擇青霉素類以及頭孢素類注射液進行治療時，主要根據一天總用量。對于日用藥，總劑量需要選擇3～4次給藥的方法[5]。④藥物使用方法不合理：青霉素G，半衰期只具有0.5h，對患者每天一次用藥治療，難以達到抗菌要求，較易出現耐藥菌生長的情況。⑤用藥時間不正確：上述藥物在用藥過程中，通常選擇給藥間隔時間，規定飯前用藥治療或者飯后用藥治療，如果出現了用藥時間不正確現象，較易對治療效果產生影響。⑥配伍以及聯用藥物不合理：臨床選擇將慶大霉素+頭孢唑啉聯合用藥。當將上述兩種藥物在同一注射器皿中進行放置后，因為慶大霉素屬于酸性，而頭孢唑啉屬于堿性，彼此之間的穩定性會受到影響，進而導致藥效體現為一定程度的降低[6]。⑦出現了抗生素濫用的情況，臨床大量選擇抗生素進行治療，不但會導致患者出現不良反應，而且會導致細菌表現出耐藥性，進而導致患者機體菌群出現失調現象，導致患者的經濟負擔增加[7]。

3.2造成不合理用藥的原因：①部分醫生在藥理知識掌握方面較為缺乏，對藥物的合理使用產生了嚴重的影響。主要體現為：a.對藥物制劑成分、藥物含量、藥物毒副作用、作用機制以及配伍禁忌等進行了解，主要為了將臨床療效顯著提高。最終因為出現了重復用藥以及出現了配伍不合理，從而出現不合理用藥現象。b.伴隨醫學技術的快速發展，新型藥物以及特效藥層出不窮，因為臨床醫師掌握的知識較為陳舊，臨床應用經驗欠缺，針對合并藥物的毒副作用未做到細致觀察，進而導致用藥錯誤。c.臨床對患有多種疾病的患者用藥治療時，醫生只關注對癥用藥治療，而忽略用一種藥物會對另一種藥物帶來的影響[8]。②諸多患者在就診后不根據醫生提供的方案進行治療，未遵守醫囑用藥治療，未根據劑量選擇藥物治療，對藥物的臨床療效產生影響。特別是常年患病患者，經常選擇自我診治，對醫師的建議進行忽略，進而導致用藥差錯。③醫院在對處方審核的過程中欠缺完善，在對處方審核的過程中，由臨床藥師進行審核，藥師未進行認真審核，從而導致用藥不合理[9]。

3.3干預措施：①需要做好醫師培訓工作以及繼續教育工作，對患者的疾病情況進行觀察，避免出現差錯。此外對醫師錯誤處方進行認真檢查，避免因為錯誤用藥對患者造成嚴重的傷害。對復方制劑有效成分進行認真檢查，防止出現重復用藥。針對藥物彼此之間的作用以及配伍禁忌進行密切注意，確保藥物應用的合理性。對藥物的性能特點進行密切關注。針對一種疾病在選擇藥物治療過程中，需要考慮對另一種疾病是否會產生不良反應。認真對患者講解用藥時間、用藥方法以及用藥禁忌，對患者講解選擇藥物治療后可能表現出的不良反應，防止患者內心產生不必要的疑慮。②提高學習教育宣傳力度，醫院在固定時間對護理人員、醫生以及患者展開健康教育，使其針對藥物特點以及用藥不合理產生的危害進行詳細了解，做到規律用藥，促進患者的健康。③加大藥師針對處方審核力度，藥師作為處方審核的關鍵人員，擔負重要的職責，需要做好處方審核工作，如果出現用藥不合理情況立即通知臨床醫師，避免出現用藥不合理情況。

綜上所述，醫生在對患者臨床用藥治療的過程中需要將監督力度加大，保證用藥的合理性，將處方質量顯著提高，針對用藥不合理情況進行詳細分析，臨床選擇有效方法給予干預，將臨床用藥合理性顯著提高，確保對患者安全用藥治療，臨床獲得顯著效果，促進患者的疾病恢復。

參考文獻

[1]高揚，莊偉，姜德春，等.宣武醫院中成藥門診處方不合理用藥調查分析[J].中國中醫藥信息雜志，2011，18（5）：98-99.

[2]張文光.門診處方不合理用藥的調查分析及對策[J].中國醫藥指南，2012，5（28）：200-201.

[3]曹偉靈，麥潤蓮.門診處方抗菌藥物合理應用的調查及分析[J].中國臨床藥理學雜志，2010，26（12）：947-949.

[4]鄒海軍.2012年我院門診處方不合理用藥的調查分析[J].河北醫藥，2013，5（17）：2685-2686.

[5]孫素馨，張育.我院門診處方質量調查及不合理用藥分析[J].西北藥學雜志，2013，28（4）：431-433.

[6]烏蘭.門診處方不合理用藥的調查分析及對策[J].中國保健營養（上旬刊），2013，23（2）：899.

[7]梁少華，桑國優，劉裕彬，等.門診處方基本指標調查及不合理用藥分析[J].右江民族醫學院學報，2010，32（1）：72-74.

[8]沈文恒，黃捍東，楊玉華，等.門診處方不合理用藥調查分析[J].中國藥房，2012，18（28）：2237-2238.

[9]徐艷，相延英.綜合干預對門診處方不合理用藥的影響[J].醫藥導報，2014，2（11）：1530-1532.

Analysis and measures of the irrational drug use in outpatient prescriptions

Yang Yinmei Li Wensheng Li Lin Zhong Weizhang Li Kunlang（Department of pharmacy, Gaozhou City People s Hospital 525200）

Abstract：Objective: To investigate the situation of irrational drug use in outpatient prescriptions, and to study the specific measures to intervene. Methods: in our hospital, the clinical pharmacy group will be in our hospital in December July 2013 -2015 a total of 28 months of 150 months a month randomly selected outpatient prescriptions of 4200 pieces of as the object of this study. According to the prescription comment according to the drug selection unreasonable, medication choice inappropriate, compatibility of drugs and combined with unreasonable, the drug is not reasonable use, abuse of drugs, drug dosage improper expansion of statistical analysis. Results: through statistical analysis found that, in the application of all prescription, unreasonable prescription consists of 136, the percentage was 3.23%; including 21 cases of patients with drug abuse, incorrect dosage of 14 patients, compatibility and combined with rational drug in 50 patients with, 15 patients with drug use method is not reasonable, 11 cases of patients with improper medication, drug selection unreasonable 16 patients, drug application time does not correct for the patients with 13 cases. Conclusion: the outpatient prescriptions in our hospital is the irrational drug use, it is recommended medical department, quality control department, clinical pharmacy room to the analysis of irrational use of drugs, to choose an effective method for intervention, improve the rationality of clinical medication, the interests of patients are effective protection.

Key words：Outpatient prescription Irrational drug use Investigation and analysis Measures

中圖分類號：R969.3

文獻標識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）04-0150-02