嘎木朱爾散外敷聯合紅光理療促進肛周膿腫手術創面愈合的臨床及護理觀察

陸姜燕 云長林 于 楠 巴特金

(1.內蒙古自治區中醫醫院，內蒙古 呼和浩特 010020； 2.內蒙古國際蒙醫醫院，內蒙古 呼和浩特 010065)

臨床報道

嘎木朱爾散外敷聯合紅光理療促進肛周膿腫手術創面愈合的臨床及護理觀察

陸姜燕1云長林1于 楠1巴特金2

(1.內蒙古自治區中醫醫院，內蒙古 呼和浩特 010020； 2.內蒙古國際蒙醫醫院，內蒙古 呼和浩特 010065)

目的：觀察嘎木珠爾散外敷聯合紅光理療促進肛周膿腫手術創面愈合的作用。方法:本次觀察研究選取內蒙古自治區中醫醫院肛腸一科2013年5月～2016年5月收治的198例肛周膿腫術后患者，將患者隨機分為常規換藥組(64例)、常規換藥+紅光理療組(67例)、嘎木朱爾散外敷+紅光理療組(67例)，觀察統計患者術后疼痛時間、疼痛程度、切口排膿時間以及切口愈合時間，對比三組患者的護理效果。結果:常規換藥+紅光理療組患者術后疼痛時間、疼痛程度、切口排膿時間以及切口愈合時間明顯低于或短于常規換藥組(P<0.05)，而嘎木朱爾散外敷+紅光理療組患者術后疼痛時間、疼痛程度、切口排膿時間以及切口愈合時間又明顯低于或短于常規換藥組+紅光理療(P<0.05)。結論:嘎木朱爾散外敷聯合紅光理療可以有效促進肛周膿腫手術創面愈合、增加患者術后舒適度，值得在臨床中大力推廣應用。

嘎木珠爾；紅光理療；肛周膿腫；護理

肛周膿腫，又稱肛門直腸周圍膿腫，是指肛管直腸周圍間隙發生的急、慢性感染而形成的膿腫，中醫稱為肛癰[1]。根據國家中醫藥管理局1994 年頒布的《中醫病癥療效診斷標準》，局部紅腫疼痛、有波動感、無明顯全身癥狀者，多位于肛提肌以下間隙，屬低位肛癰，包括坐骨直腸間隙膿腫、肛周皮下膿腫、括約肌間隙膿腫；出現寒戰、高熱、乏力、脈數等全身癥狀，血白細胞計數及中性粒細胞比例增高，局部穿刺可抽出膿液者，多位于肛提肌以上間隙，屬高位肛癰，包括骨盆直腸間隙膿腫、直腸后間隙膿腫、直腸黏膜下膿腫[2]。治療周膿腫最有效的方式是手術，術后換藥成為影響切口愈合的關鍵因素。我科對2013年5月～2016年5月期間的198例低位肛周膿腫患者術后采用常規換藥、常規換藥+紅光理療、嘎木朱爾散外敷+紅光理療，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本次研究對象選取內蒙古自治區中醫醫院肛腸一科2013年5月～2016年5月收治的198例肛周膿腫術后患者，將患者隨機分為3組。常規換藥組64例，其中男性患者38例，女性患者26例，年齡跨度為18～69歲，平均年齡為(43±10.5)歲；常規換藥+紅光理療組67例，其中男性患者40例，女性患者27例，年齡跨度為16～67歲，平均年齡為(41±9.8)歲；嘎木朱爾散外敷+紅光理療組67例，其中男性患者36例，女性患者31例，年齡跨度為19～73歲，平均年齡為(44±11.5)歲。三組患者性別及年齡無統計學差異(P>0.05)

1.2 診斷標準:參考2002年11月中華中醫藥學會肛腸專業委員會常務理事會討論通過的《痔、肛瘺、肛裂、肛周膿腫、直腸脫垂的診斷標準》中關于肛門直腸周圍膿腫的診斷標準。

1.3 方法

1.3.1 手術方法：3組患者均采用膿腫一次性切開術。操作方法：于膿腫處切口，切口呈放射狀，長度與膿腫等長，使引流通暢，同時尋找齒線處感染的肛隱窩或內口，將切口與內口之間的組織切開，并搔刮清除，以避免形成肛瘺。

1.3.2 術后處理：3組患者均在術后暫禁飲食6小時后流質飲食，第二天改為普食，常規應用抗生素治療3天。便后中藥坐浴，沖洗換藥，盡量使創面肉芽組織由底層向外生長。

常規換藥組：換藥時常規消毒，膿液較多時用適當生理鹽水沖洗，用無菌紗布敷蓋。術后1周每日換藥，第2周隔日換藥，3周以后間隔2日換藥。

常規換藥+紅光理療組：常規換藥后，對創面使用紅光理療，即采用KDH-150型紅光理療儀對傷口進行照射，波長為600～700nm，光斑直徑>120 mm，輸出功率>2W。照射前預熱15min左右，燈頭距離創面為10cm左右，照射時間為20分/次，1次/日。

嘎木朱爾散外敷+紅光理療組：常規換藥時，將嘎木朱爾散灑在無菌紗布上覆蓋傷口。紅光理療同上組。

1.4 觀察指標

1.4.1 術后疼痛時間及疼痛程度：采用直觀模擬評分表(Visual Analogue Scale，VAS)，VAS是各種痛覺評分法中最敏感的方法。在一條直線(10cm)的兩端分別用文字注明“不痛”和“劇痛”，讓病人根據自己的痛覺在線上標記出疼痛程度[3]。術后第1天、第3天、第5天、第7天早晨測量1次，從術后開始到VAS≤2分為疼痛時間(天)。

1.4.2 切口排膿時間：以術后換藥時敷蓋紗布及切口未見到膿液為準，計量單位為天。

1.4.3 切口愈合時間：愈合以皮膚覆蓋全部切口及黏膜覆蓋齒狀線上直腸為愈合標準，計量單位為天。

2 結果

2.1 3組患者術后疼痛時間比較：常規換藥+紅光理療組術后疼痛時間明顯短于常規換藥組，并且嘎木朱爾散外敷+紅光理療組術后疼痛時間又明顯短于常規換藥+紅光理療組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 3組患者術后疼痛時間比較

#P<0.05 與常規換藥組比較 *P<0.05 與常規換藥+紅光理療組比較

2.2 3組患者術后疼痛程度比較：常規換藥+紅光理療組術后疼痛程度明顯低于常規換藥組，并且嘎木朱爾散外敷+紅光理療組術后疼痛程度又明顯低于常規換藥+紅光理療組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 3組患者術后疼痛評分比較

#P<0.05 與常規換藥組比較 *P<0.05 與常規換藥+紅光理療組比較

2.3 3組患者術后切口排膿時間比較：常規換藥+紅光理療組術后切口排膿時間明顯短于常規換藥組，并且嘎木朱爾散外敷+紅光理療組術后切口排膿時間又明顯短于常規換藥+紅光理療組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 3組患者術后切口排膿時間比較

#P<0.05 與常規換藥組比較*P<0.05 與常規換藥+紅光理療組比較

2.4 3組患者術后切口愈合時間比較：常規換藥+紅光理療組切口愈合時間明顯短于常規換藥組，并且嘎木朱爾散外敷+紅光理療組切口愈合時間又明顯短于常規換藥+紅光理療組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 3組患者術后切口排膿時間比較

#P<0.05 與常規換藥組比較 *P<0.001 與常規換藥+紅光理療組比較

3 討論

肛周膿腫是一種常見的較為復雜的外科感染，肛腺隱窩感染學說是公認的肛周膿腫發病學說。其中以低位肛癰常見，多采用手術治療為主。對于低位肛痛，一次性切開術治療方法治療效果好、復發率低，多采用此法治療，術后換藥是術后重要的處置手段。

嘎木朱爾散是蒙醫經典驗方，出自《蒙藥配方標準》，又名哈它格其-7味散。是由冰片、雄黃、朱砂、銀朱、石決明、寒水石、麝香等7味藥所組成，具有生肌、收斂等功能。主治口舌生瘡、潰瘍、咽喉紅腫、皮膚潰爛、外傷感染、宮頸糜爛等癥[4，5]。

紅光理療的作用是對生物體產生光化學作用，使之產生相應的生物效應及治療效果，對紅光區最大吸收是線粒體，在紅光照射之后，可以使線粒體的過氧化氫酶活性增加，這樣可以增加細胞的新陳代謝，使糖原含量增加，蛋白質合成增加和三磷酸腺苷分解增加，因而它可以促進細胞合成，加強細胞的新生，從而促進肉芽組織和毛發的生長及潰瘍的愈合，增加白細胞吞噬作用，加速受損神經的修復，提高機體的免疫功能，促進傷口的修復和愈合[6]。另外在肛周膿腫術后炎癥的早期和中期，局部組織內五羥色胺含量增加，這種五羥色胺使肌體疼痛，紅光照射后可以使五羥色胺含量降低，因而起到鎮痛的作用，患者反應較好。

本次觀察中，我們采用了嘎木朱爾散外敷聯合紅光理療的方法促進肛周膿腫手術創面愈合、增加患者術后舒適度，取得了滿意的臨床效果，從中體現出了蒙藥去腐生肌以及紅光理療促進組織細胞代謝、止痛的良好作用。該方法簡單、易行，患者接受容易，值得在臨床中大力推廣應用。

[1]韓寶，張燕生. 中國肛腸病診療學[M]． 人民軍醫出版社，2011：199-206.

[2] 衛建強，閆衛軍，寧桂蘭，等. 京萬紅軟膏用于肛周膿腫一次性切開術后換藥的臨床效果觀察[J]. 光明醫學，2015，30(3)：525-527.

[3] Berry P H,Chapman C R,Covington E C,et al． Pain: Current Understanding of Assessment，Management and Treatments[M]．National Pharmaceutical Council and Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations，2001：25-29.

[4] 中國醫學百科全書編輯委員會. 中國醫學百科全書·蒙醫學[M].上海：上海科學技術出版社，1992.265.

[5] 中華人民共和國衛生部藥典委員會. 中華人民共和國衛生部藥品標準·蒙藥分冊[S].1998.190.

[6] 曹弘薇，關國芳，張德軍，等. 紅光理療對感染期耳前瘺管摘除術后切口愈合的療效觀察[J]. 激光雜志，2013,34(3)：67.

2016年7月25日收稿

陸姜燕，女，大學本科，主管護師，從事中西醫結合肛腸疾病臨床護理研究工作。

R291.2

B

1006-6810(2016)11-0001-03