蒙西醫結合治療缺血性腦卒中恢復期的療效觀察

包鐵龍 高 娃

(呼倫貝爾市蒙醫醫院，內蒙古 海拉爾 021008)

醫學結合

蒙西醫結合治療缺血性腦卒中恢復期的療效觀察

包鐵龍 高 娃

(呼倫貝爾市蒙醫醫院，內蒙古 海拉爾 021008)

目的：觀察蒙西醫結合治療缺血性腦卒中恢復期的臨床療效。方法：選取經本院門診及住院確診為缺血性腦卒中恢復期患者103例，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，對照組51例采用西醫常規治療；觀察組52例在對照組基礎上采用蒙醫辨證治療，療程結束后，對比觀察兩組療效。結果：治療后，觀察組總有效率98.08%，對照組總有效率72.55%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.01)。與治療前比較，治療后兩組神經功能缺損評分、日常生活活動評分均有明顯改善(P<0.01)，且觀察組改善情況優于對照組(P<0.05)。結論：蒙西醫結合治療缺血性腦卒中恢復期臨床療效顯著，能有效改善臨床癥狀，恢復神經功能和日常生活能力，是治療缺血性腦卒中恢復期的最佳方案之一。

蒙西醫結合治療；缺血性腦卒中恢復期；神經功能缺損評分；日常生活活動評分；療效觀察

缺血性腦卒中(缺血性中風)又稱為腦梗死(cerebral infarct)，是指各種原因引起的腦部液供應障礙，使局部腦組織發生不可逆性損傷，導致組織缺血、缺氧性壞死。該病是臨床中最常見腦血管病，據不完全統計，約占全部腦血管病的70%[1]，具有發病率高、死亡率高、致殘率高、復發率高、并發癥多等特點。近年來，隨著社會經濟的發展，缺血性腦卒中發病人群有年輕化趨勢[2]，且腦卒中后遺癥者常常遺留不同程度的肢體功能障礙，因此給社會和家庭帶來沉重的負擔。該病屬蒙醫薩病范疇，蒙醫對該病有獨特的理論體系和治療方法，且有一定的優勢。近年來，有關蒙醫綜合療法參與腦卒中治療的臨床研究受到國內外眾多學者的關注及重視，現已成為研究的重要課題[3]。為此，筆者選取經我院診治的缺血性腦卒中恢復期患者52例為研究對象，探討蒙西醫結合治療該病的療效，獲得了滿意的成績，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2013年4月～2015年12月在院門診及住院的缺血性腦卒中恢復期患者103例為研究對象。均符合2010年《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[4]西醫診斷標準。①急性起病；②癥狀、體征持續數小時以上；③局灶性神經功能缺損，少數全面神經功能缺損；④腦部CT 或MRI 有責任缺血病灶；⑤腦部CTMRI排除非血管性腦部病變。蒙醫診斷標準參照《蒙醫病證診斷療效標準》[5]中“薩病”的診斷標準。排除蛛網膜下腔出血、短暫性腦缺血發作或腦出血患者；腦干梗死患者；合并肝、心、腎等嚴重原發性器質性疾病；妊娠期或哺乳期婦女；對多種藥物過敏者。所有病例按隨機數字表法分為觀察組和對照組，觀察組52例，男27例，女25例，年齡46～71歲，平均年齡為60.1±4.7歲，病程30～106d，平均55.3±10.7d；對照組51例，男28例，女23例，年齡47～70歲，平均年齡為59.7±4.9歲，病程31～102d，平均53.8±11.0d。兩組病人性別、年齡、病程等一般資料經統計學處理無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法：對照組：給予常規治療，充分休息、低鹽低脂飲食、禁煙酒，對癥給予抗感染、降壓、降血糖等治療。常規給予阿司匹林腸溶片( Bayer Bitterfeld GmbH，注冊證號H20120236) 100 mg /次，每日1 次；20%甘露醇注射液100 mL靜脈滴注，每日1 次；0.5g胞二磷膽堿鈉加入0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注，每日1 次，維持水電解質平衡，對癥支持治療，同時給予患者康復訓練、認知功能訓練、肢體平衡訓練、吞咽功能訓練等。

觀察組：在對照組基礎上，采用蒙醫辨證治療。主要以改善“赫依、戳斯”運行、平衡體素、調節體能，改善臟腑功能為治療原則。主藥：額日敦烏日勒、嘎日迪-13、僧登-4味、土木香-10味、薩麗嘎日迪等，嘎拉薩(火型)時以三子散或烏蘭-13味為引子送服主藥；烏素薩(水型)時輔以那仁滿都拉、通拉嘎-5味、土木香-4味；赫依薩(氣型)時輔以阿嘎如-15味、居如很阿嘎如-8味；希瑞薩(土型)時巴特爾-7味、呼和嘎日迪-9味；奧塔日貴(空間型)時蘇格莫勒-10味、如達-6味、巴特爾-7味等。以上藥物均以3g/次量口服。兩組1個月為1個療程，共3個療程。

1.3 觀察指標

1.3.1 神經功能檢查量表評分：以美國國立衛生研究院卒中量表[6](National Institute of Health stroke scale，NIHSS)為標準在治療前、治療后90天對所有患者展開測試，以兩組患者測試結果的積分為依據展開對比。

1.3.2 生活正常行為能力評定：使用Barthel index of ADL[7]指數評定表對患者進行治療前后的定量評價，以2次評分的結果為依據進行比較。

1.4 療效評定標準[8]：基本痊愈：癥狀和體征完全消失，患肢肌力接近5級；顯效：臨床癥狀及體征明顯緩解、患肢肌力提高2級以上；有效：癥狀和體征大部分消失、提高1～2級；無效：癥狀和體征、患肢肌力均無明顯改善。

1.5 統計學處理：統計學分析用SPSS 16.0統計軟件，本研究資料療效比較采用x2檢驗，神經功能檢查量表評分及生活正常行為能力評分的比較采用t檢驗。P<0.05被認為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較：治療后，觀察組基本痊愈31例，顯效14例，有效7例，無效1例，總有效率98.08%；對照組基本痊愈17例，顯效11例，有效9例，無效14例，總有效率72.55%，兩組總療效比較差異有統計學意義(P<0.01)。提示蒙西醫結合治療缺血性腦卒中恢復期可明顯提高療效，見表1。

表1 各組療效比較

注：與對照組比較：* P<0.01。

2.2 兩組神經功能缺損評分及日常生活活動評分比較:與治療前比較，治療后兩組神經功能缺損評分、日常生活活動評分均明顯改善(P<0.01)，兩組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。提示蒙西醫結合治療缺血性腦卒中恢復期可明顯改善臨床癥狀，表2。

表2 兩組神經功能缺損評分及日常生活活動評分比較

注：與治療前比較：﹟P<0.01，與對照組比較：*P<0.05。

3 討論

缺血性腦卒中的發病機制復雜，動脈粥樣硬化是其主要的病理基礎，由此引起大腦部分動脈血管血流灌注降低或短暫性供血降為零，從而導致該區域腦組織受到損傷，最后產生一些代謝故障、功能缺失、生理形態的病理變化[9]。該病是危害人類健康的主要疾病之一，但有效的治療方法卻相當匿乏，尋找新的治療方法和有效的干預策略是當前神經科學領域研究的熱點和難點。溶栓治療和神經保護治療、預防性治療是目前缺血性腦卒中的三大藥物干預策略。盡管這些藥物的臨床研究成就十分輝煌，但仍存在一系列值得臨床醫生關注的問題[10]。總之，對于腦血管病，特別是缺血性腦卒中目前臨床上單純采用西醫治療療效多不理想。

蒙醫學該病屬“薩病”范疇疾病。蒙醫學認為該病是在四個致病條件的作用下，導致體內三根(“赫依”、“希日”、“巴達干”)失調，“赫依”與“戳斯”相搏引起“白脈之海”—腦受損而引起的疾病。治療時在蒙醫基礎理論指導下，依據蒙醫五行、病質分類，以改善“赫依、戳斯”運行、平衡體素、調節體能，改善臟腑功能為原則進行辨證施治[11]。近年研究表明，蒙醫治療缺血性腦卒中(薩病)療效獨特且副作用少[12]。

由于缺血性腦卒中的發病機制復雜、參與因素眾多，需在有效時間內，從多個環節采取治療才有可能取得滿意的療效。近年來蒙西醫結合治療缺血性卒中的方法也較為廣泛地用于臨床當中，并且取得了一定效果。本研究使用NIHSS、BI指數等國際公認的量表及蒙醫療效評價指標，對蒙西醫結合治療缺血性腦卒中恢復期(薩病)的臨床療效進行科學評價。結果顯示，觀察組總有效率高且能顯著改善神經功能缺損及日常生活活動能力，與單純西醫比較差異有統計學意義。

綜上所述，蒙西醫結合治療缺血性腦卒中恢復期，能取長補短，具有較高的使用價值，有利于患者更好更快地康復，值得臨床做出進一步探究。

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2016年9月1日收稿

R291.2

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1006-6810(2016)11-0032-02