經傷椎椎弓根自體骨植骨聯(lián)合螺釘內固定術治療腰椎壓縮

肖潔

【摘要】 目的 對經傷椎椎弓根自體骨植骨聯(lián)合螺釘內固定術治療腰椎壓縮性骨折的臨床療效進行分析。方法 86例腰椎壓縮性骨折患者作為研究對象， 在術前和術后不同時間段對患者進行X線檢查， 觀察患者手術后的恢復情況。結果 經過手術治療后無一例患者出現切口感染或者內固定松動等情況， 患者的傷椎恢復良好， Cobb's角矯正無明顯異常情況。結論 采用傷椎椎弓根自體骨植骨對腰椎壓縮性骨折患者進行治療的同時， 聯(lián)合使用螺釘內固定術治療可取得較為理想的治療效果。

【關鍵詞】 腰椎壓縮性骨折；經傷椎椎弓根；自體骨植骨；螺釘內固定術

腰椎壓縮性骨折的發(fā)生率越來越高， 患者通常出現姿勢性低血壓等臨床癥狀， 對患者生活造成非常大的影響， 在很大程度上降低了生活質量。相關研究表明在對患者實施經傷椎椎弓根自體骨植骨治療的基礎上， 聯(lián)合使用螺釘內固定術治療可以降低患者術后的并發(fā)癥， 因此作者對本院86例腰椎壓縮性骨折患者進行研究， 分析聯(lián)合使用以上兩種治療方法的效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年6月～2015年3月本院進行治療的86例腰椎壓縮性骨折患者作為研究對象， 男46例， 女40例， 年齡24～61歲， 平均年齡（47.7±7.5）歲。其中因高處墜傷患者25例， 重物砸傷患者36例， 車禍傷患者20例， 骨質疏松引發(fā)患者5例。所有患者通過采用CT、MRI等方法檢查后確診， 均符合腰椎壓縮性骨折疾病的臨床診斷標準。

1. 2 方法 所有患者全都在采用經傷椎椎弓根自體骨植骨治療的基礎上， 聯(lián)合使用螺釘內固定術進行治療， 在手術前需要給予患者全面檢查， 根據患者的病情制定合理的手術方案， 開始手術的過程中需對患者進行全身麻醉， 指導并協(xié)助患者取俯臥位， 進而對患者實施體位復位， 采用X線檢查的方法， 觀察患者傷椎的具體復位情況， 進而在傷椎中心部位的后正中方取手術切口， 將椎板和關節(jié)突暴露于視野下[1]。然后在椎弓根的進釘位置， 擇取兩線之間的交點， 手術的過程中選擇的進釘點應當偏外。臨床醫(yī)師需取開路器， 并將其推入， 利用C型臂X線機觀察并取一個合適的進入方向， 此時螺釘必須置于椎弓根里， 需要注意的是不能穿過骨折線， 確保螺釘能夠最大限度地進入椎體下部。選擇的螺釘不宜過長， 只要能夠保證固定椎弓根即可。同時在置入釘之前， 需要先進行植骨， 植骨時需要將椎弓根孔擴大到一定程度， 一般需要>6 mm， 此時就可以開始放置植骨漏斗， 利用相關器械充分絞碎自體骨， 確定全部絞碎后重新植入自體骨碎粒， 將其壓實， 保證自體骨碎粒均勻地分布[2]。在結束螺釘植入之后， 充分撐開腰椎壓縮性骨折患者的上下椎弓根釘， 然后選擇固定區(qū)的形態(tài)作為標準， 依據此形態(tài)對棒進行預彎， 結束該操作后旋轉預彎棒， 選取中間位置的螺釘作為旋轉的中心支點， 將傷椎盡可能地推向前方， 最大限度糾正后突畸形等癥狀。

1. 3 觀察指標與療效判定標準[3] 采用X線檢查方法在術前以及術后不同的時間段對患者進行X線檢查， 觀察并記錄患者傷椎的恢復情況， 同時采用Frankel的分級方法， 對患者的神經功能恢復情況進行評估。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用單因素方差分析法；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

手術治療之前患者傷椎前、中、后緣線的總高度與相鄰上下位椎體的對應總高度比值顯示為（203.96±12.05）%， Cobb's角顯示為（28.58±5.27）°；手術治療1周后比值顯示為（256.69±6.65）%， Cobb's角顯示為（6.03±4.50）°；手術治療7個月后比值顯示為（256.85±7.67）%， Cobb's角顯示為（6.01±4.53）°。術前與術后的情況比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。同時所有患者在手術治療后骨性愈合， 無一例患者發(fā)生腰背疼痛或者后突畸形癥狀；并且也無一例患者出現內固定松動或者斷裂， 患者的植骨融合率顯示為100%。此外從神經功能分級的角度來看， 5、6級患者的神經功能全部都恢復至正常狀態(tài)， 7級患者恢復情況不良。

3 討論

人體脊柱的結構具有自身的特殊性， 一般來說腰段脊椎非常容易發(fā)生骨折， 因此該段脊椎的應力非常集中， 統(tǒng)計相關資料后發(fā)現在所有的脊柱骨折患者中， 胸腰段脊椎的發(fā)生率達到了58.9%， 其中有一部分患者神經功能受到不同程度的損傷。傳統(tǒng)主要采用保守方式對患者進行治療， 囑咐患者進行臥床休息， 對患者進行體位復位等治療， 采用保守方式治療后患者的并發(fā)癥較多， 不僅復位以及畸形愈合效果差， 而且神經功能恢復情況也不是很理想， 甚至有一部分患者病情繼續(xù)惡化。因此當前主要采用手術方式對患者進行治療， 但是每例患者腰椎情況存在很大差異， 因此需要慎重選擇手術方式， 前入路手術方式對患者的各組織器官造成很大的損害， 大大影響了傷椎植骨的愈合， 術后極有可能發(fā)生骨缺損；后入路手術方式同樣不利于患者的恢復， 術后非常有可能發(fā)生內固定松動， 甚至會發(fā)生斷裂；采取短階段以及長階段手術方式對患者進行治療， 術后平背畸形的發(fā)生率較高， 以上手術方式都存在較大的缺陷。而采用經傷椎椎弓根自體骨移植治療的基礎上， 聯(lián)合使用螺釘內固定術對患者進行治療， 一方面可以在很大程度改善椎弓根的應力分布情況， 另一方面還可以減少骨愈合的干擾因素， 并且還能進一步加大脊柱三柱的穩(wěn)定性， 從而提升植骨的融合度， 有效避免骨折缺損等情況。本次研究中手術治療后患者恢復情況良好， 術前與術后的情況比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 采用傷椎椎弓根自體骨移植和螺釘內固定術對腰椎壓縮性骨折患者進行治療， 可以在很大程度上改善患者的疾病癥狀， 可在臨床醫(yī)療中加大推廣使用。

參考文獻

[1]樊文勃.椎弓根螺釘內固定與球囊擴張椎體成形術治療胸腰椎壓縮性骨折的療效比較.大連醫(yī)科大學， 2012.

[2]樊文勃， 李靖年.椎弓根螺釘內固定與球囊擴張椎體成形術治療胸腰椎壓縮性骨折的療效比較//中華醫(yī)學會第四屆骨質疏松和骨礦鹽疾病中青年學術會議， 2012.

[3]林建新， 林建民， 徐志偉.經皮微創(chuàng)椎根弓螺釘內固定治療胸腰椎壓縮性骨折.嶺南現代臨床外科， 2014， 12（20）：69-72.

[收稿日期：2015-12-22]