白內障合并糖尿病患者行囊外摘除術聯合人工晶體植入術的

戴新++陳靜

【摘要】 目的 探討白內障合并糖尿病患者行囊外摘除術+人工晶體植入術的臨床療效。方法 回顧性分析本院施行囊外摘除術+人工晶體植入術治療的白內障合并糖尿病46例（52眼）患者的臨床資料。結果 術后視力恢復>0.1者6眼， 0.1～0.4者10眼， ≥0.5者32眼， 術中發生晶狀體后囊膜破裂2眼， 瞳孔縮小5眼， 術后并發前房纖維素性滲出4眼， 角膜線狀混濁13眼， 虹膜部分后粘連1眼， 色素彌散于晶狀體表面2眼， 經治療10 d左右癥狀消失。結論 囊外摘除術+人工晶體植入術對白內障合并糖尿病患者來說， 具有切口小、愈合較快、術后反應輕、視力恢復好等優點， 是白內障合并糖尿病患者首選的手術方式， 值得在臨床推廣應用。

【關鍵詞】 白內障；糖尿??；囊外摘除術；人工晶體植入術

糖尿病與白內障都是臨床中的常見病， 而糖尿病患者發生白內障的幾率要比非糖尿病人高， 這是導致糖尿病患者致盲的重要原因[1]， 應盡早進行手術治療， 以提高視力[2]。目前， 我國白內障囊外摘除+人工晶體植入術治療白內障在臨床中已經普遍開展， 過去為白內障合并糖尿病患者施行此種手術時醫生都持謹慎態度， 因為糖尿病患者易發生術后感染、出血及視網膜病變[3]， 但隨著顯微手術水平的提高、手術器械的完善， 為糖尿病患者施行超聲乳化人工晶狀體植入手術已變為常規手術[4]。本次研究回顧性分析了本院糖尿病患者施行的超聲乳化人工晶狀體植入手術的46例臨床資料， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年4月～ 2015年4月本院的46例（52眼）患者， 男21例（24眼）， 女25例（28眼）， 年齡33～78歲， 平均年齡（61.8±11.2）歲。根據糖尿病診斷標準， 確診為糖尿病患者。其中Ⅰ型糖尿病5例， Ⅱ型糖尿病41例， 病程8個月～21年。術前通過藥物、飲食、注射胰島素等方法將血糖控制在<8 mmol/L。

1. 2 術前檢查 ①眼部檢查：所有患者術前均做眼科系統檢查， 視力光感0～0.1者38眼， 0.1～0.3者14眼， 光定位正常， 房水清， 角膜均透明， 無粘連， 前房深淺適中， 晶體皮質核性混濁14眼， 均勻混濁28眼， 后囊混濁10眼， 眼壓均在正常范圍內。②全身檢查：所有患者術前均做包括血糖、心電圖、血常規、血壓等各項檢查。③血糖控制：所有患者術前經飲食、藥物、胰島素等調節[5]， 空腹血糖控制在8 mmol/L左右， 穩定>3 d。

1. 3 方法 術前3 d常規滴泰利必妥眼藥水， 術前美多麗散瞳， 眼球周麻醉在顯微鏡下進行手術， 超聲乳化儀在眼球上方作以穹窿部為基底的結膜瓣， 鞏膜隧道12點鐘方向切口， 長約6 mm， 深入角膜內切口約2 mm， 刺入前房， 向前房注入黏彈劑， 作開罐式截囊或前囊連續環形撕囊， 充分水分離， 超聲乳化， 拖出晶狀體核， 平抑液將前房內殘留的皮質沖洗干凈， 向前房再次注入黏彈劑， 植入人工晶狀體， 調整好合適的位置， 再將前房內的殘留皮質吸凈， 置換出黏彈劑， 外切口不縫合， 縫合鞏膜瓣。術后使用復方新霉素滴眼液， 前房滲出嚴重者， 可使用地塞米松注射液進行球結膜下注射。靜脈滴注皮質類固醇， 注意觀察患者的血糖變化， 根據患者的血糖水平進行胰島素或降血糖藥物劑量的調整。術后隨訪6～個月， 記錄。

2 結果

①術后視力恢復>0.1者6眼（11.5%）， 0.1～0.4者10眼（19.2%）， ≥0.5者32眼（61.5%）；②術中及術后并發癥情況：術中發生晶狀體后囊膜破裂2眼， 后囊膜破裂晶狀體脫出1眼（1.9%）， 瞳孔縮小5眼， 術后并發前房纖維素性滲出4眼， 角膜線狀混濁13眼， 虹膜部分后粘連1眼， 色素彌散于晶狀體表面2眼， 經采取相應止血、散瞳等措施后癥狀消失。

3 討論

白內障合并糖尿病患者施行囊外摘除術+人工晶體植入術現已成為常規手術， 尤其是術前視網膜輕微病變或沒有病變的患者， 其術后視力恢復情況與非糖尿病患者相差不多， 大多數患者都可得到較好的療效。但糖尿病患者的術后并發癥情況較高， 本次研究結果表明， 術中、術后產生并發癥共有28眼， 占53.8%， 但經處理后癥狀均消失， 所以對糖尿病患者來說， 掌握合適的手術時機并進行得當措施后對術后并發癥的發生是有影響的。血糖水平控制在8 mmol/L為最佳手術時機。本組手術的患者術前經飲食、藥物、胰島素等調節， 血糖均控制在8 mmol/L左右。術中應使用黏彈劑對角膜內皮進行保護， 減少對虹膜的刺激， 將晶體皮質盡量吸附干凈， 但要盡量降低過多的灌注， 以減少發生術后并發癥的幾率。糖尿病病史超過15年的患者多會產生增殖性視網膜病變， 術后視力恢復不理想， 對于這樣的患者術前應使用抗生素及止血劑， 密閉縫合切口， 以使房前出血情況減少， 術后要及時抗炎治療， 以免產生嚴重的炎癥反應， 這樣可使視力恢復情況好轉[6]。

總之， 囊外摘除術+人工晶體植入術對白內障合并糖尿病患者來說， 具有切口小、愈合較快、術后反應輕、視力恢復好等優點， 是白內障合并糖尿病患者首選的手術方法， 值得在臨床推廣應用。

參考文獻

[1]葉顯忠.糖尿病合并白內障患者行超聲乳化人工晶狀體植入術臨床觀察.深圳中西醫結合雜志， 2015， 25（19）：92-93.

[2]賴江峰.玻璃體切割聯合超聲乳化人工晶狀體植入術治療增生性糖尿病視網膜病變合并白內障的療效觀察.中國現代醫生， 2013， 51（27）：128-129.

[3]孫根柱， 王偉.超聲乳化與小切口治療糖尿病性白內障的療效分析.中華全科醫學， 2013， 11（12）：1883-1884.

[4]趙懇.白內障超聲乳化人工晶狀體植入術對糖尿病患者角膜內皮細胞形態與功能的影響.眼科新進展， 2013， 33（4）：373-376.

[5]程道安， 陳姚若， 黎嘉麗， 等.白內障超聲乳化摘除聯合人工晶狀體植入術對治療糖尿病代謝性白內障合并屈光不正的安全性分析.中國醫學創新， 2014（5）：39-41.

[6]楊金梅.糖尿病患者白內障超聲乳化人工晶狀體植入術臨床觀察.臨床醫藥實踐， 2015， 17（9）：713.

[收稿日期：2016-01-27]